糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图.doc

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不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图

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紧急评估
*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度
*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
l 有糖尿病病史
l 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩
l 血糖>33.3mmol/L
l 动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性
l 有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝

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诊断

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酮症酸中毒

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胰岛素治疗
静脉补液

补钾

如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L
正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击
评估纠正血钠值

血钠升高
血钠正常
血钠下降

静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h

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根据脱水情况补充生理盐水
（4～14ml/kg。h）
根据脱水情况补充0.45%盐溶液
（4～14ml/kg。h）

如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次

测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L

如果
5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在
4~5 mmol/L

当血糖达到16.7mmol/L时

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改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/ kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315 mOsm/kg及患者意识转清

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每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因