肿瘤的疾病分类ICD编码方法.doc

第二章 肿瘤(C00-D48)第二章 肿瘤l 做好本章编码必备的三要素： 1相关编码内容的医学基础知识 2详细透彻地了解编码规则 例如: 良性肿瘤 恶性肿瘤 原位癌 转移癌 3大量的临床编码实践第二章 肿瘤l 肿瘤的相关基础知识l （一）名词 1、肿瘤的定义： 是人体组织细胞的一种病理性增生 2、恶性肿瘤： 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。第二章 肿瘤3良性肿瘤： 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。4原位癌： 癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞 没有基底膜的浸润，但有恶性改变。第二章 肿瘤5 原发癌与原位癌的区别 原发癌：浸润基底膜并有转移 原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转 移，恶性度较低。第二章 肿瘤 6肿瘤的动态： 恶性（原发、继发）、原位、动态未定或 性质未特指、良性 7继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章 肿瘤 性质未特指：(性质未肯定) 肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤 9 动态未定(行为不定或交界恶性)： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。 肿瘤处于良恶性之间 第二章 肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交 界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明 确。 例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组 织类型不明确，动态也不明确。 例如：膀胱肿物 第二章 肿瘤10肿瘤的组织形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如: 小细胞 大细胞 鳞状细胞第二章 肿瘤11肿瘤的功能活性 肿瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码 附加说明。 例如:垂体 嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 D35.2 (部位） M8300/0 (形态学编码) E24.2 (功能活性)第二章 肿瘤l 12. 结缔组织 是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤 维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成 来自中胚层 包括： 血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋 膜、 韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨第二章 肿瘤l 13.癌瘤:l 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。l 包括：上皮细胞癌 （通常称“癌”）l 肉瘤l 14.肉瘤与结缔组织的关系： 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。 例1：上肢滑膜肉瘤 例2：胃平滑肌肉瘤第二章 肿瘤l （二）肿瘤的命名1、良性肿瘤的命名 细胞或组织名称+瘤例如1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （细胞名称+瘤命名）例如2： 平滑肌瘤、血管瘤， （组织名称+瘤命名） 第二章 肿瘤 2、恶性肿瘤的命名 （1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的 组织，命名就采用细胞名称+癌。 例如： 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌第二章 肿瘤 （2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 命名采用组织名称+肉瘤。 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、 淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、 平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。 例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤 第二章 肿瘤（3）癌瘤： 是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的 总称，它包括上皮细胞癌 (通常称 为“癌”)和肉瘤。食管恶性肿瘤 癌瘤 M8000/3食管癌 上皮细胞癌 M8010/3食管肿瘤 M8000/1第二章 肿瘤l （三）关于肿瘤命名方法注意点：l 1、以上肿瘤命名是一般命名方法l 2、肿瘤命名命名方法也有列外l （1）称为“瘤” 不一定是肿瘤l 例如：动脉瘤l 胆脂瘤第二章 肿瘤l （2）称为“瘤” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有l 的是恶性的l 例如： 淋巴瘤l 浆细胞骨髓瘤l （3）没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名是肿瘤l 例如： 真红细胞增多症l 顽固性贫血第二章 肿瘤肿瘤分类方法l 部位编码 + 形态学编码 （一）分类轴心 肿瘤的部位编码有两个轴心： 动态良性性、恶性、原位、未肯定、继发 解剖部位 在动态的大组内按部位分类第二章 肿瘤l （二）结构l 根据动态的肿瘤分组：l （1）C00-C75 描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。l （2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。第二章 肿瘤l （3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和l 相关组织的恶性肿瘤。l （4）C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤l （5）D00-D09原位肿瘤l （6）D10-D36良性肿瘤l （7）D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤第二章 肿瘤l 肿瘤编码方法l 部位编码 + 形态学编码 l 功能活性编码、转移部位编码 例1: 垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0 垂体功能低下 E23.0 经单鼻蝶垂体探查,垂体肿瘤切除术 07.72 07.62第二章 肿瘤l （一）肿瘤形态学编码构成l 形态学编码：l 是指肿瘤的结构和形态l 形态学编码组成： 形态学编码（组织学+动态编码） 例如： 腺泡细胞癌 M8550/3 动态：0、1、2、3、6 （显示病理 ）第二章 肿瘤l （二）动态码的固定意义：l 0：良性l 1：良性或恶性未肯定，又根据是否做病l 理检查分两种：l 动态未定（交界恶性） 性质未特指 2：原位癌l 3：恶性，原发l 6：恶性，继发第二章 肿瘤 例2 :肾细胞癌 C64 M8312/3 C64 肿瘤所发生的部位 M8312/3 肿瘤的形态学编码 M 8312 肿瘤的组织类型 3 肿瘤的动态第二章 肿瘤l 肿瘤编码查找方法l 编码肿瘤时从以下五方面考虑： 肿瘤的部位 肿瘤的性质（形态学、组织学类型） 肿瘤的动态 肿瘤的功能活性 肿瘤是否转移第二章 肿瘤 （一）肿瘤编码查找一般步骤: 确定肿瘤形态学主导词 在第三卷第一部分索引中查找形态学编 码 到一卷中核对形态学编码 根据形态学动态编码的指示在索引中的 肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码 回到一卷中核对部位编码第二章 肿瘤例如1: 肺腺癌 C34.9 M8140/3 A: 确定形态学编码主导词：腺癌 M8140/3 B:（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码 C: 一卷中核对形态学编码 D: 根据形态学的动态编码在（三）卷第一索 引中”肿瘤表”中查找 肿瘤的部位码 肿瘤，恶性 肺 C34.9 E：一卷中核对部位编码第二章 肿瘤例如2:膀胱移行性乳头状瘤 D41.4 M8120/1 乳头状瘤（M8050/0）- 另见 肿瘤，良性 膀胱（泌尿道）（移行细胞） （M8120/1）D41.4 核对(卷一)注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码， 因此就不用到肿瘤表肿查找第二章 肿瘤 例如3：胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。第二章 肿瘤（二）直接在形态学编码之后给出部位编码 四种情况： 无法区分部位的肿瘤： 血液性的肿瘤 淋巴瘤 不区分部位的肿瘤： 脂肪瘤、血管瘤 特殊组织或部位肿瘤： 肝细胞瘤、脑膜瘤 某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤 第二章 肿瘤（三）特指组织肿瘤部位编码的查找方法: 1、在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码 之后的提示，找某种组织的修饰词，如 骨、软骨或神经等，然后再找具体的部 位。操作步骤不能颠倒 第二章 肿瘤例如1：面部颗粒细胞瘤 D21.0 M9580/0 瘤 - 颗粒细胞 （M9580/0） -另见 肿瘤结缔组织，良性 肿瘤 - 结缔组织 - - 面 D21.0第二章 肿瘤2、在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种 结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔 组织，然后再找部位. 注意:顺序不能颠倒 例如: 肩部肌肉恶性肿瘤 查: 结缔组织 - 肩C49.1 第二章 肿瘤3、如果部位表中按照以上步骤不能查到所 要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查 找部位。 例如1：硬膜外神经鞘瘤 D33.9 M9560/0 第二章 肿瘤（四）遇到的“见”或“另见” 形态学编码查找过程中1、主导词后面的“另见”l 主导词本身部位编码的指示l 例：癌 （M8010/3） -另见 肿瘤，恶性 第二章 肿瘤2、主导词下修饰词后面的“另见”l A：指示部位编码的查找方法l B：当下一级修饰词不够用，按指示查找l 形态学编码。 第二章 肿瘤 例1、表皮样癌 癌 - 表皮样（M8070/3）-另见 癌，鳞状细胞l 例2：管状绒毛状腺瘤l 腺瘤l - 管状绒毛状 （M8263/0） -另见 肿瘤，良性 第二章 肿瘤3、主导词下修饰词后面的“见”l 指示部位编码的查找方法l 按新主导词查找 例1：布朗脂肪瘤 l 瘤l - 布朗脂肪(M8880/0)- 见 脂肪瘤 l 例2：大腿腺纤维瘤 l 腺纤维瘤l - 特指部位 - 见 肿瘤，良性第二章 肿瘤l （五）继发性肿瘤编码的查找方法l (1)相同点： 编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。 (2)不相同点： 由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到 其他部位，其形态学编码的组织类型编码不 变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在 肿瘤表中的继发性栏内查找。第二章 肿瘤 例如1：肺腺癌肝转移 C78.7 M8140/6 (C34.9 M8140/3)l 例如2：肺腺癌脑转移l M8140/3 改 M8140/6l 部位编码 C79.3第二章 肿瘤（六）肿瘤特殊符号编码的查找方法 （） 只出现在第三卷索引的肿瘤表中 编码规则： （1）当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是上皮细 胞癌或鳞状细胞癌（M801M808）就要分 类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。 （M801-M804上皮细胞癌） （M805-M808 鳞状细胞癌）第二章 肿瘤 例如1：面部鳞状细胞癌 C44.3 （M8070/3）癌 - 鳞状（细胞） （M8070/3） 肿瘤 - 面 NEC C76.3 肿瘤皮肤 面 C44.3 （按原发性肿瘤编码）第二章 肿瘤（2） 当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是乳头状瘤， 则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。 l 例2：面部乳头状瘤 D23.3 M8050/0l 乳头状瘤 M8050/0 肿瘤 - 面 NEC C76.3 肿瘤 皮肤 面 D23.3 （按良性肿瘤编码）第二章 肿瘤菱型号（）： 只出现在第三卷索引的肿瘤表中 编码规则：（1）、当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在 M918-M934）之间的部位编码。 第二章 肿瘤l 例如1：胫骨成骨细胞肉瘤l 肉瘤l - 成骨细胞 （M9180/3）l 肿瘤l - 骨（骨膜） l - - 胫骨 C40.2 （原发部位）第二章 肿瘤l （2）当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918 M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。 l 部位编码： C79.5l 形态学编码中动态编码由/3改为/6 第二章 肿瘤 例1：胫骨腺癌 C79.5 M8140/6 腺癌 M8140/3l 肿瘤l - 骨（骨膜） l - - 胫骨 C40.2 （原发部位） M8140不在M918-934之间，因此不是原 发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的 继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的形态学 编码应为M8140/6。第二章 肿瘤l 肿瘤编码规则l （一）肿瘤的诊断原发或继发不明确l 诊断没有指明是继发或发原的肿瘤索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。l 诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码l 诊断明确是原发性按肿瘤原发编码第二章 肿瘤（二）肿瘤的交搭跨越（1）定义： 原发起源部位不明确的肿瘤，发生在 (涉及)两个或两个以上相邻的部位称为交搭， 部位不相邻的称为跨越。（数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不是全部也有特例。）第二章 肿瘤l 例如1 ： 例如2 ：l C16.0 贲门 膀胱 C67l C16.1 胃底 C67.0 膀胱三角区l C16.2 胃体 C67.1 膀胱顶l C16.3 幽门的 C67.2 膀胱侧壁l C16.4 幽门 C67.3 膀胱前壁l C16.5 胃小弯 C67.4 膀胱后壁l C16.6 胃大弯 C67.5 膀胱颈第二章 肿瘤l 膀胱相邻部位:l 前面-耻骨联合及耻骨后间隙l 上面-被腹膜所覆盖,并且还与小肠袢和乙状结肠相邻l 后面-男性是直肠、输精管未端和精囊腺。l 女性，膀胱与阴道和子宫颈阴道上部相邻l 侧方-膀胱膈膀胱旁组织与肛提肌和闭孔内肌及其筋膜相邻。l 下方-男性的膀胱颈与前列腺融合在一起 女性的膀胱颈直接位于尿道周围的盆筋膜相邻第二章 肿瘤l （2）肿瘤的交搭跨越几种情况： A、交搭跨越一个类目内多亚目的情况 相邻部位的肿瘤，起源部位不明确, 类目相同, 分类于该类目中的 .8中 （类目相同亚目不同） 注意:如果索引另有特指，则按指示编码。第二章 肿瘤例如1： 空肠和回肠恶性肿瘤 C17.8 空肠恶性肿瘤 C17.1 回肠恶性肿瘤 C17.2例如2: 食管和胃癌 C16.0 索引另有特指，则按指示编码第二章 肿瘤 例如3: 舌尖部和舌腹面癌 C02.8 舌尖部癌 C02.1 舌腹面癌 C02.2 当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已知为起源处舌尖部位编码C02.1 第二章 肿瘤B、 交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况 即交搭跨越某个系统内多个类目的边界类目不相同，编码应按其归属的系统分类。 例如1:胃和小肠癌 C26.8 胃癌C16.9 小肠癌C17.9第二章 肿瘤分布情况: C02.8 舌交搭跨越 的损害(C01-C02.4亚目) C08.8 大唾液腺交搭跨越 的损害(C07-C08.1亚目) C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越 的损害(C00-C14.2 亚目) C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越 的损害(C20- C21.2 亚目) C24.8 胆道交搭跨越 的损害(C22.0-C24.1亚目) C26.8 消化系统交搭跨越 的损害(C15-C26.1亚目)第二章 肿瘤 C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越 的损害 (C30-C39.0亚目) C41.8 骨和关节软骨交搭跨越 的损害(C40-C41.4亚目) C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越 的损害 (C47-C49.6亚目) C57.8 女性生殖器官交搭跨越 的损害(C51-C57.7亚目) C63.8 男性生殖器官交搭跨越 的损害(C60-C63.7亚目) C68.8 泌尿器官交搭跨越 的损害(C64-C68.1亚目) C72.8 中枢神经系统交搭跨越 的损害(C70-C72.5亚目)第二章 肿瘤C、跨越系统的肿瘤分类于C76.8其他部位和部位未明确的肿瘤。 例如1: 食管和肺癌 C15.9 C34.9 C76.8第二章 肿瘤（三）异位组织的恶性肿瘤 异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。 例如： 异位胰腺恶性肿瘤 C25.9 例如： 浸润性导管癌 通常发生于乳房C50.-，若发生于胰腺， 应改用C25.9第二章 肿瘤l （四）复发癌 经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。 例如：肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/3第二章 肿瘤（五）复合癌的编码 定义： 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为复合癌。 编码规则： （1）综合编码是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予 综合编码C97具体情况可作为附加编码。 例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 C97 C90.0 C61 （2）是医师首选的疾病为主要诊断第二章 肿瘤（六）恶性变： 也称癌变分两类 （1）良性肿瘤的恶性变 （2）非肿瘤的恶性变第二章 肿瘤编码规则：（1）恶性变的形态学编码 A ：良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码 /0 改为 /3 子宫纤维肌瘤 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变 M8890/3 B ：非肿瘤的恶变直接采用M8000/3 胃溃疡癌变 M8000/3第二章 肿瘤（2）恶性变的部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。 例如1：子宫纤维肌瘤恶变 C55 例如2： 胃溃疡癌变 C16.9第二章 肿瘤（七）诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。例如：移行性细胞表皮样癌 移行细胞 表皮样第二章 肿瘤l 编码规则： 若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。 例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌NOS M8120/3 表皮样癌NOS M8070/3第二章 肿瘤（八）关于具有复合形容词的肿瘤 肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要你交换形容词的顺序，试者再找。 例如： 软骨纤维肉瘤 主导词： 纤维软骨肉瘤 软骨肉瘤第二章 肿瘤l 有关肿瘤分类的其它问题 1、原位癌 子宫颈发育不良三级 （CIN III） 会阴发育不良三级 （VIN III） 阴道发育不良三级 （VAIN III） 按原位癌分类发育不良I 级和II级按身体系统疾病分类。 主导词：肿瘤（形成）第二章 肿瘤2、息肉（1）一般不是肿瘤，属瘤样病变。根据发 生部位不同，把其分类于各系统章。 例如： 鼻息肉 J33.9 子宫颈息肉 N84.1第二章 肿瘤（2）属于肿瘤的息肉 在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位 的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结 肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化 系统疾病，分别编码为K63.5，K31.7， 已得到世界卫生组织的同意。 新版已经修改 膀胱息肉 D41.4 M8120/1第二章 肿瘤（3）标明恶性、腺瘤或腺癌性的息肉 属于肿瘤。 例如： 腺瘤性结肠息肉 第二章 肿瘤（4）息肉查找方法 A：不属于肿瘤的息肉，以“息肉”做主导词查 找，息肉做主导词查不到，变换主导词以 “病” 做主导词查找。 B：属于肿瘤的息肉，部位编码要到肿瘤表中 查找。第二章 肿瘤l 例1、十二指肠息肉l 息肉l - 十二指肠 K31.7l 例2、胆囊息肉 (病)l 病l - 胆囊 K82.9第二章 肿瘤例3、腺瘤性胃息肉 D13.1 M8210/0 息肉l - 胃l - - 腺瘤 M8210/0 -见 息肉，腺瘤l 息肉l - 腺瘤 -见 肿瘤，良性 M8210/0l 肿瘤l - 胃 D13.1第二章 肿瘤l 3、囊肿 一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿 瘤，分类时归入特定的解剖部位，也有例 外。 例如： 鳃裂囊肿 Q18.0 （先天性） 脊柱关节囊肿 M53.9l 皮样囊肿 （肿瘤）l 第二章 肿瘤l 囊肿编码查找方法： 一般以“囊肿”做主导词，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。 例如： 皮样囊肿 M9084/0 鳃裂囊肿 Q18.0 脊柱关节囊肿（病） M53.9第二章 肿瘤l 4、母细胞瘤l 母细胞瘤的形态学编码查找主导词选择规律l 在疾病前加“成” 为主导词l 例如：视网膜母细胞瘤l 主导词： 成视网膜细胞瘤l 卷（三） p160第二章 肿瘤12、白血病分类 急性白血病 慢性白血病 特殊类型白血病 第二章 肿瘤l 总结： 1、 直接按病理报告编，不能按病案首页编。 2、 若没有提及是继发肿瘤，均按原发肿瘤处 理。 3、 对于继发性肿瘤，组织类型不变,应将动态 编码由/3改为/6，其部位码在肿瘤表中的 继发性栏中查找。第二章 肿瘤4、动态码要以病历中的实际情况为准 例：脊索瘤M9370/3，病理报告中是： “良性脊索瘤”，则应将/3改为/0。 5、当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码 的定性形容词时，则采用较大的编码。l 例：移行细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌 M8120/3 表皮样癌 M8070/3第二章 肿瘤6、当病历诊断中给出的部位不同于特异部位编 码所提示的部位时，应使用实际诊断编码， 对给出的部位码不考虑。 例如：浸润性导管癌 通常发生于乳房C50.-，若发生于 胰腺， 应改用C25.9第二章 肿瘤l 7、肿瘤编码查找，除了直接在形态学编码后给出以外，其他一律在肿瘤表中查找，注意特指组织肿瘤应在特指组织下查找操作步骤不能颠倒。第二章 肿瘤 8、 肿瘤 M8000/1 （未做病理） 癌 M8010/3 恶性肿瘤 M8000/3 瘤