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106 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠的影响因素分析芮红苇，罗永梅（新疆生产建设兵团第一师医院妇科 新疆 阿克苏 843000）【摘要】目的：分析育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败的危险因素。方法：选取 2020 年 1 月2022 年12 月新疆生产建设兵团第一师医院收治的宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的 214 例育龄女性患者为研究对象，根据患者自然妊娠的成功及失败分为失败组（n=24）与成功组（n=190）。对患者的基本情况、临床特征、治疗情况以及分娩结局进行分析，采用 Logistic 回归分析探讨育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败的危险因素。结果：年龄 35 岁、内膜厚度 12 mm、术前抗缪勒氏管激素（AMH）水平 6.8 ng/mL、术前促卵泡激素（FSH）水平 20 U/L、术前雌二醇（E2）水平 942 pmol/L、术前促黄体生成素（LH）15 U/L 是患者自然妊娠的影响因素（P 0.05）。其中，术前 FSH 20 U/L 是患者自然妊娠的保护因素（OR 1）；年龄 35 岁、内膜厚度 12 mm、术前AMH 6.8 ng/mL、术前 E2 942 pmol/L、术前 LH 15 U/L 是患者自然妊娠的危险因素（OR 1）。结论：育龄女性子宫内膜息肉的发病特征与年龄、子宫内膜息肉大小、术前不孕史、术前多次人工流产等因素有关。年龄是宫腔镜术后自然妊娠失败的首要危险因素。在宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉时，应根据患者的情况，积极采取促排措施，以提高治疗效果和妊娠成功率。【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；自然妊娠；育龄女性；发病特征【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0106-03子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，患者多为育龄女性。子宫内膜息肉患者通常表现为月经周期延长、月经量增多或出现不规则阴道流血等症状。近年来，子宫内膜息肉发病率呈年轻化趋势。子宫内膜息肉症状的发生可能与遗传、免疫以及炎症因素有关，患者在发病后其宫腔内带蒂状会有可能出现突发，因此应当重视这部分患者的临床治疗实践。现阶段，宫腔镜手术是切除子宫内膜息肉最为常见的治疗措施，并且该手术方案也已经在临床中得到了广泛认可。但患者在接受手术治疗后却有一定概率出现自然妊娠失败问题。基于此，本文旨在分析育龄女性子宫内膜息肉的发病特征及宫腔镜术后自然妊娠失败的危险因素。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 12 月新疆生产建设兵团第一师医院收治的宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的214 例育龄女性患者为研究对象。所有患者均在接受宫腔镜手术治疗后定期接受 B 超检查，并且进行 12 个月的随访，随访期间，如果 B 超检查提示患者胎停育或流产，即认定为自然分娩失败。如果顺产，则认定为自然分娩成果。根据患者自然妊娠的成功及失败分为失败组（n=24）与成功组（n=190）。纳入标准：（1）年龄 18 40 岁；（2）经临床和病理确诊为子宫内膜息肉；（3）计划在随访期间尝试自然受孕。排除标准：（1）患有其他生殖系统疾病，如多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等；（2）曾接受过子宫切除术或卵巢切除术；（3）有严重的心血管、肝肾等系统疾病；（4）孕前检查发现有严重的子宫畸形或输卵管阻塞等影响受孕的因素。1.2 方法（1）手术方法：214 例患者均接受宫腔镜子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyps,TCRP）。具体手术操作均由同等资历的主治医师完成。术前，对患者进行硬膜外麻醉，必要时也可实施静脉复合麻醉。患者需指导将膀胱排空，随后保持膀胱截石位。完成上述操作后，对患者会阴部位进行常规消毒并铺巾，然后利用宫颈扩张棒扩张宫颈口。随后将宫腔电切镜置入其中，在确定患者息肉位置、大小和数量后，使用电切环接近息肉根部，完成息肉摘除操作。对于宫颈管存在息肉及子宫黏膜下有肌瘤的患者，需同时进行摘除操作。在术后操作中，需谨慎控制动作幅度，以免对正常组织造成伤害。完成电凝止血后，获取组织样本送病理检查，然后进行常规抗生素治疗 2 3 d。术后 6 h 内对患者进行心电监护，6 h 后可允许患者进食普通饮食。患者在术后 1 个月内禁止盆浴和性生活。（2）资料收集方法：随访 12 个月后，根据患者的自然分娩情况针对导致其自然分娩失败的危险因素进行总结梳理。包括患者年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、术前病程、内膜厚度、术前抗缪勒氏管激素（anti-mllerian hormone,AMH）水平、术前促卵泡激素（follicle-stimulating hormone,FSH）水平、术前雌二醇（estradiol,E2）水平以及术前促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）水平。其中，AMH 水平正常值 2 6.8 ng/mL，FSH 水平正常值 5 20 U/L，E2水平正常值 0 942 pmol/L，LH 水平正常值 3.0 15.0 U/L。1.3 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。采用 Logistic 回归分析探医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 107讨育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败的危险因素。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败的单因素分析单因素分析结果显示，失败组与成功组年龄、内膜厚度、术前 AMH、术前 FSH、术前 E2、术前 LH 比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败的 单因素分析 单位：例项目失败（n=24）成功（n=190）2P年龄/岁 17.866 0.001 356131 351859BMI/kg(m2)10.0490.825 2819154 28536术前病程/个月0.9870.320 12419 1220171内膜厚度/mm14.999 0.001 121541 1214149术前AMH/（ngmL1）6.8950.009 6.81353 6.811137术前 FSH/（UL1）20.225 0.001 2012165 201225术前 E2/（pmolL1）34.820 0.001 94210169 9421421术前 LH/（UL1）14.971 0.001 1511154 1513362.3 育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败的多因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素，Logistic 回归分析结果显示，年龄 35 岁、内 膜 厚 度 12 mm、术 前 AMH 6.8 ng/mL、术前 FSH 20 U/L、术 前 E2 942 pmol/L、术 前LH15 U/L均是患者自然妊娠的影响因素（P0.05）。其中，术前 FSH 20 U/L 是患者自然妊娠的保护因素（OR 1）；年龄 35 岁、内膜厚度 12 mm、术前 AMH 6.8 ng/mL、术前 E2 942 pmol/L、术前LH 15 U/L 是患者自然妊娠的危险因素（OR 1）。赋值情况见下表 2，多因素分析结果见表 3。3 讨论育龄女性子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，其主要症状包括月经不调、异常出血、腹痛等。对于希望怀孕的女性，了解子宫内膜息肉的发病特征以及宫腔镜手术后自然妊娠失败的危险因素是非常重要的课题。为了深入研究育龄女性子宫内膜息肉的发病特征以及宫腔镜手术后自然妊娠失败的危险因素，本研究对2020 年 1 月2022 年 12 月在本院接受宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的 214 例育龄女性患者为研究对象开展实证研究。表 2 育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败的多因素分析 变量赋值情况变量名影响因素赋值X1年龄 35 岁=0；35 岁=1X2内膜厚度 12 mm=0；12 mm=1X3术前 AMH 6.8 ng/mL=0；6.8 ng/mL=1X4术前 FSH 20 U/L=0；20 U/L=1X5术前 E2 942 pg/mL=0；942 pg/mL=1X6术前 LH 15 U/L=0；15 U/L=1Y自然分娩自然分娩成功=0；自然分娩失败=1表 3 育龄女性子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠失败影响因素的Logistic 回归分析自变量SEWald 2POR95%CI年龄 35 岁2.0610.56914.6290.0011.6431.228，2.198内膜厚度 12 mm1.0530.4718.6710.0011.3191.124，1.548术前 AMH 6.8 ng/mL1.5220.5016.7490.0231.6891.074，2.656术前 FSH 20 U/L2.6140.41810.3630.0340.8630.753，0.989术前 E2 942 pmol/L1.5920.4399.1470.0151.2161.038，1.425术前 LH 15 U/L0.6870.47511.4560.0031.2451.079，1.437本研究结果显示，214 例患者中，190 例患者的自然分娩成功，24 例患者的自然分娩失败，子宫内膜息肉患者的自然分娩率为 88.76%。Logistic 回归分析结果显示，年龄 35 岁、内膜厚度 12 mm、术前 AMH 6.8 ng/mL、术 前 FSH 20 U/L、术 前E2 942 pmol/L、术前 LH 15 U/L 是患者自然妊娠的影响因素（P 0.05）。其中，术前 FSH 20 U/L是患者自然妊娠的保护因素（OR 1）；年龄 35 岁、内膜厚度 12 mm、术前 AMH 6.8 ng/mL、术前E2 942 pmol/L、术前 LH 15 U/L 是患者自然妊娠的危险因素（OR 1）。分析原因如下。（1）年龄：年龄 35 岁是患者自然妊娠的危险因素。随着女性年龄增加，卵泡分泌的黄体减少，继而导致雌激素和孕激素减少。因此即便此时子宫内膜息肉患者已经接受了宫腔镜手术治疗，其自然分娩失败风险也将大幅度增加1-3。（2）子宫内膜厚度：子宫内膜厚度 12 mm 是患者自然妊娠的危险因素。子宫内膜厚度会直接影响到胎儿在母体子宫内的正常发育。手术或药物可能导致患者子宫内膜厚度变薄，因此应当注意提高针对这类问题的关注度。必要时，可选用中医措施对患者进行治疗4。（3）AMH：术前 AMH 6.8 ng/mL 是自然妊娠失败（下转第 110 页）110 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学系统分析，确保诊治口服抗精神病药物的使用效果，促进药物的合理性应用15。综上所述，本研究通过分析整理 20202022 年南京医科大学第二附属医院口服抗精神类药物的处方和用药情况，通过系统分析以期获得较好的研究方案，使患者获得较为合理的用药方案，保证患者的经济合理用药，提高治疗效果，提高用药安全性，真正实现“以患者为中心”的服务理念。【参考文献】1 张婷玉，许博2018-2020 年某院门诊口服抗精神病药物的应用情况分析 J名医，2022,(16):192-194.2 王天明，黄德强，谢小燕抗精神病药物联合生物反馈治疗在首发精神分裂症中的应用效果及安全性 J中国医学创新，2022,19(20):137-140.3 葛艳，孙喜蓉，陈晓俊抗抑郁药物与非典型抗精神病药物联合应用对抑郁症的治疗疗效分析 J山西医药杂志，2022,51(5):520-521.4 吕冬柏观察精神分裂症后抑郁患者应用舍曲林联合抗精神病药物治疗的效果 J中国现代药物应用，2021,15(23):150-152.5 段凰我院 3 种以上抗精神病、抗抑郁药物联合应用情况调查及原因分析 J临床合理用药杂志，2021,14(11):141-144.6 秦彩丽精神分裂症后抑郁治疗中抗精神病药物联合舍曲林的应用效果分析 J中国现代药物应用，2021,15(7):219-221.7 叶天扬，焦娟，曾干抗精神病药物在老年精神病患者中合理应用及调查结果分析 J北方药学，2021,18(4):117-118.8 卢全恩，郑元欣，梁志光，等经颅磁刺激治疗联合抗精神病药物在流浪精神病中的应用效果 J中国当代医药，2020,27(15):74-76.9 荆环荣，步新红抗精神病药物在老年精神病患者中的临床应用的调查与分析 J/CD世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019,19(A5):117,122.10 李刚抗精神病药物的临床应用及用药原则 J/CD临床医药文献电子杂志，2019,6(85):159.11 邹银珍，孔银燕抗精神病药物联合使用在治疗精神分裂症患者中的应用及安全性分析 J中国现代医药杂志，2019,21(9):101-103.12 刘耿菊全方位护理干预在抗精神病药物所致便秘中的应用效果观察 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