主观认知下降人群运动干预研究进展.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综述 27主观认知下降人群运动干预研究进展宁香香，张丽华，陈 燕，高鑫欢，黄金银（通信作者），朱晓春（宁波卫生职业技术学院护理学院 浙江 宁波 315800）【摘要】主观认知下降（SCD）是指个体自身感知到的记忆和/或其他认知水平比之前有了降低，但是客观上的检测结果还没有达到轻度认知损害（MCI）的程度。本文对 SCD 人群的运动干预作用机制、组织形式、运动类型、强度、运动时间、运动频率和运动效果等方面进行综述，分析现状和不足之处，以期为失智症的预防提供参考和建议。【关键词】综述；主观认知下降；运动干预；干预效果【中图分类号】R852.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0027-03Progress of subjective cognitive decline exercise intervention researchNING Xiangxiang,ZHANG Lihua,CHEN Yan,GAO Xinhuan,HUANG Jinyin(Corresponding author),ZHU XiaochunSchool of Nursing,Ningbo Institute of Health Professions and Technology,Ningbo,Zhejiang 315800,China【Abstract】Subjective cognitive decline(SCD)is defined as an individuals perception of a decline in memory and/or other cognitive functions that has not yet been measured objectively as mild cognitive impairment(MCI).This paper reviews research on exercise intervention for SCD in terms of its mechanism of action,form of exercise organization,type of exercise,intensity of exercise,duration of exercise,frequency of exercise and effect of exercise,and analyze the current situation and shortcomings,with a view to providing references and suggestions for the prevention of dementia.【Key words】Review;Subjective cognitive decline;Exercise intervention;Intervention effect失智症是一种不可逆的疾病，对患者、家庭乃至社会都会有较大影响，目前早预防、早诊断、早治疗非常重要1。主观认知下降（subjective cognitive decline,SCD）是指个体自身感知到的记忆和/或其他认知水平比之前有了降低，但是客观上的检测结果还没有达到轻度认知损害（mild cognitive decline,MCI）的程度2，是阿尔茨海默病的最早期临床症状。对 SCD 人群的关注和重视，是预防失智症的关键，它可以把失智症的预防时间窗口进一步前移，让更多人受益3。澳大利亚 MCI或 SCD 老年人身体活动指南中也建议主观认知下降的老年人每星期至少进行 150 min 的中等强度或 90 min 的高强度身体活动4，以降低失智症的风险。本文就 SCD的运动干预最新研究进行综述，以期为失智症的早期护理干预提供参考。1 运动干预的作用机制1.1 运动可以增加相关脑区体积及脑血流量，提高大脑的认知功能海马体负责记忆的存储和转换。岳玲5研究表明SCD 老年人右侧海马和右侧杏仁核有减小的趋势，并且有偏侧性的改变。运动可以改善相关脑区血流量。Tao等6研究小组研究了 12 周的太极拳和八段锦运动，以及它们是否能够改善老年人的大脑组织、认知、学习能力，研究结果显示，这两种锻炼方式均有助于显著改变脑部的血流量。Guiney 等7研究发现也表明适度的锻炼有助于改变脑部的血液循环系统，进而提高脑部的认知功能。1.2 运动可以调节神经突触的可塑性，增强神经营养因子的利用度Bettio 等8研究结果表明，适当的锻炼有助于提高人脑中的营养因子，如胰岛素样生长因子-1 和血管内皮生长因子的生物效率，从而促进突触的发展和改善认知能力。路毅和邓文冲9研究表明，运动对于改善人脑的工作能力具有积极作用，这种影响的机理可能包括：当参与者参与锻炼时，他们的心脏和呼吸系统会得到充沛的锻炼，使前额叶和枕叶前扣带回的血液循环更为畅旺，刺激脑部的神经营养物质的合成，提高此区域的工作效率。此外，运动干预不仅可以缓解压力，还可以抑制星形胶质细胞的活性，从而减少炎症发生，降低淀粉样蛋白水平，提升认知功能10。2 SCD 运动干预实施2.1 SCD 运动干预组织形式SCD 运动干预形式多样化。根据运动场所的不同，可选择在家庭、社区活动中心、健身房和俱乐部进行11-14。干预实施人员包括专业教练、医生护士、社区志愿者等11-15。干预方式包括居家干预、志愿者陪伴、专业教练现场指导等形式11,14,16。居家干预主要通过给老年人发放健康教育资料、生活方式指导和定期采用标准化结构化电话访谈来监测和反馈参与者的实施情况，鼓励他基 金 项 目：健 康 养 老 应 用 技 术 与 标 准 协 同 创 新 中 心 研 究 项 目（JKYL202203）；健康养老应用技术与标准协同创新中心研究项目（JKYL202204）。28 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综述们坚持，使运动计划能顺利实施。志愿者陪伴通过个人目标设定，志愿者提供同伴支持指导进行干预16。专业教练现场指导是教练员和培训员进行课程培训、监督和练习12,14。家庭干预虽然不受时间和地点的限制、低成本、减少交通问题，但是开展得较少，主要是担心老年人的肌肉力量不够、跌倒风险增加、缺乏自我管理知识等。据报道，相较于健康老年人，SCD 老年人更频繁地经历自信心丧失、幸福感降低和压力水平增加17。说明 SCD老年人可能会经历更多的活动障碍，他们的心理更脆弱。因此，大多数运动干预都是在专业人员的监督下，以小组为单位，在社区中心或专业机构开展，而以小组为单位的运动干预还能增加老年人的社会交往。2.2 SCD 运动干预类型运动干预的类型包括有氧运动、抗阻力运动、协调性训练、身心运动以及这些方式的多种组合。有氧运动最常推荐的类型包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、有氧操等，快走是老年人最喜欢的运动方式之一，但随着年龄的增长，许多老年人会降低步行速度15。对于那些因身体原因或其他限制不适合快走的老年人，游泳和骑自行车可能是更好的选择。通过有氧运动能够有效改善SCD 老年人的认知功能，包括提高记忆力、增强注意力和提高执行能力。抗阻力运动是通过阻力运动增强肌肉力量的一种运动方式，常见的形式包括使用哑铃、弹力带等完成肌肉练习，常和有氧运动相结合进行，2020 年的一项综述证实，这两种方式结合使用可以显著改善SCD 老年人大脑及其身心状况。相较于单一的有氧锻炼，协调性锻炼可以显著提升 SCD 老年人视觉、工作记忆、认知敏捷度18。Krause 等19探讨了患有主观认知下降和心血管危险因素的老年女性进行瑜伽练习的效果，结果显示，3 个月的瑜伽训练后，她们右侧海马体积明显增加，这一发现表明，瑜伽练习可以有效地改善老年女性的认知功能，并且可能提供神经保护作用，从而减少神经退行性变化和认知能力下降的风险。2.3 SCD 运动干预强度、时间和频率运动持续时间和强度基于老年人的身体功能、健康状况和运动反应，实施个性化的指导11,16,20-21，建议开始短时间低强度运动，随着锻炼的增加，可在一定时期内达到目标强度和时间。目标时间通常是每周至少150 min，但也报道了较低剂量（每周 90 120 min）21。干预强度为中等强度或者剧烈运动。频率可以每周进行5 次，每次 30 min，或者每周 3 次，每次 50 min。如果老年人没有达到每周 150 min 的训练时间，需要额外增加运动次数，以使老年人完成目标训练计划22。干预时间大多为 6 个月，少数试验提供 12 个月或 24 个月14,20。3 SCD 运动干预效果运动干预是一种有效的治疗方法，可以帮助改善SCD 老年人的整体认知功能、执行功能、空间记忆、语言记忆、延迟记忆功能以及学习能力等。Nagamatsu等22研究表明，有氧训练和空间记忆改善呈正相关，阻力运动显著改善了联想记忆功能，阻力运动和有氧运动都改善了执行功能。Omura 等23的研究也支持这一观点，干预后空间记忆表现与整体认知之间存在显著相关性。运动可以对认知功能产生积极影响，并且可能代表一种有效的策略来改善开始经历认知衰退的人的记忆力。Makino 等13研究有氧运动训练、阻力运动训练和联合运动训练对有主观记忆抱怨的老年人认知的不同影响，结果表明体育锻炼可有效预防老年人的认知能力下降。4 小结与展望虽然老年人国际运动建议：专家共识指南和其他体力活动指南都强调了在阿尔茨海默病的早期阶段应该进行适当的运动干预，但对 SCD 老年人群的具体了解较少。国外虽然对 SCD 老年人干预方式多样，但没有统一标准，引入中国也存在文化差异。综上所述，对我国 SCD 老年人运动干预重点包含以下几个方面：（1）可以结合中国传统运动养生的方法，开展适合中国特色的运动干预研究；（2）深入访谈 SCD老年人运动干预的质性研究；（3）构建基于循证护理的SCD 老年人运动干预指南；（4）重视社区人群的宣教和筛查，及早开展个性化的指导和干预。【参考文献】1 世界卫生组织痴呆症 EB/OL.2022-10-31.http:/www.whoi.nt/zh/newsGroom/factGshets/detail/dimentia.2 LIN Y,SHAN P Y,JIANG W J,et al.Subjective cognitive decline:preclinical manifestation of Alzheimers disease J.Neurol Sci,2019,40(1):41-49.3 张欢主观认知下降人群求助意向的形成机制及干预策略研究D北京：北京协和医学院，2022.4 LAUTENSCHLAGER N T,COX K L,ELLIS K A.Physical activity for cognitive health:what advice can we give to older adults with subjective cognitive decline and mild cognitive impairment?J.Dialogues Clin Neurosci,2019,21(1):61-68.5 岳玲基于脑结构影像与机器学习对主观认知下降转归的预测研究 D上海：上海交通大学，2019.医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综述 296 TAO J,LIU J,LIU W L,et al.Tai Chi Chuan and Baduanjin increase grey matter volume in older adults:a brain imaging study J.J Alzheimers Dis,2017,60(2):389-400.7 GUINEY H,LUCAS S J,COTTER J D,et al.Evidence cerebral blood-flow regulation mediates exercise-cognition links in healthy young adults J.Neuropsychology,2015,29(1):1-9.8 BETTIO L,THACKER J S,HUTTON C,et al.Modulation of synaptic plasticity by exercise J.Int Rev Neurobiol,2019,147:295-322.9 路毅，邓文冲不同运动方式对大脑结构及认知功能的调节作用及差异 J中国组织工程研究，2021,25(20):3252-3258.10 KENNEDY G,HARDMAN R J,MACPHERSON H,et al.How does exercise reduce the rate of age-associated cognitive decline?A review of potential mechanisms J.J Alzheimers Dis,2017,55(1):1-18.11 COX K L,CYARTO E V,ELLIS K A,et al.A randomized controlled trial of adherence to a 24-month home-based physical activity program and the health benefits for older adults at risk of Alzheimers disease:the AIBL active-study J.J Alzheimers Dis,2019,70(s1):S187-S205.12 SU H,WANG H N,MENG L N.The effects of Baduanjin exercise on the subjective memory complaint of older adults:a randomized controlled trial J/OL.Medicine,2021,100(30):e25442.https:/doi.org/10.1097/MD.0000000000025442.13 MAKINO T,UMEGAKI H,ANDO M,et al.Effects of aerobic,resistance,or combined exercise training among older adults with subjective memory complaints:a randomized controlled trial J.J Alzheimers Dis,2021,82(2):701-717.14 STROEHLEIN J K,VIELUF S,ZIMMER P,et al.Learning to play golf for elderly people with subjective memory complaints:feasibility of a single-blinded randomized pilot trial J.BMC Neurol,2021,21(1):200.15 NORTHEY J M,CHERBUIN N,PUMPA K L,et al.Exercise interventions for cognitive function in adults older than 50:a systematic review with meta-analysis J.Br J Sports Med,2018,52(3):154-160.16 COX K L,CYARTO E V,ETHERTON-BEER C,et al.A randomized controlled trial of physical activity with individual goal-setting and volunteer mentors to overcome sedentary lifestyle in older adults at risk of cognitive decline:the INDIGO trial protocol J.BMC Geriatr,2017,17(1):215.17 吴云梅，杨芸，罗仕兰老年人国际运动建议：专家共识指南解读 J护理研究，2022,36(10):1701-1705.18 CHONG TWH,CURRAN E,ELLIS K A,et al.Physical activity for older Australians with mild cognitive impairment or subjective cognitive decline-A narrative review to support guideline development J.J Sci Med Sport,2020,23(10):913-920.19 KRAUSE S B,SIDDARTH P,KILPATRICK L,et al.Yoga Prevents Gray Matter Atrophy in Women at Risk for Alzheimers Disease:A Randomized Controlled TrialJ.J Alzheimers Dis,2022:1-13.20 CHEN S T,STEVINSON C,TIAN T,et al.Accelerometer-measured daily steps and subjective cognitive ability in older adults:a two-year follow-up study J.Exp Gerontol,2020,133:110874.21 IULIANO E,DI CAGNO A,CRISTOFANO A,et al.Physical exercise for prevention of dementia(EPD)study:background,design and methods J.BMC Public Health,2019,19(1):659.22 NAGAMATSU L S,CHAN A,DAVIS J C,et al.Physical activity improves verbal and spatial memory in older adults with probable mild cognitive impairment:a 6-month randomized controlled trial J.J Aging Res,2013,2013:861893.23 OMURA J D,BROWN D R,MCGUIRE L C,et al.Cross-sectional association between physical activity level and subjective cognitive decline among US adults aged 45 years,2015 J.Prev Med,2020,141:106279.