结构式心理干预同步家属健康教育在急性心肌梗死 介入术患者中的应用.pdf

结局,三者相互依存,不可或缺10。建立有效的一体化延伸护理模式小组,将社区健康服务中心的医护人员和患者家属纳入护理小组,共同讨论合理有效的护理方案,有助于患者的管理和恢复。本研究结果显示,一体化组 FPG、2 hPG 及 HbA1c均低于对照组(P0.05),表明一体化延伸护理模式有助于控制老年 2 型糖尿病患者血糖。本研究结果还显示,出院后,一体化组 SDACA 评分高于对照组(P0.01),A-DQOL 评分低于对照组(P0.01)。表明一体化延伸护理模式更有助于提升老年 2 型糖尿病患者的自我管理能力、生命质量。该模式的应用,有效提升了患者的遵医嘱行为,不仅减轻了患者家庭的医疗负担,还有效提升了其生命质量。综上所述,一体化延伸护理模式的应用,有助于控制老年 2 型糖尿病患者的血糖、提升其自我管理能力和生命质量,赢得患者及家属的一致好评,值得在临床护理中应用和推广。参 考 文 献1 覃香平,马莎林,刘佳丽,等.居家老年 2 型糖尿病病人药物自我管理研究现状J.全科护理,2023,21(5):629-633.2王一如,白姣姣.中国老年 2 型糖尿病防治临床指南(2022)护理实践部分要点解读J.上海护理,2022,22(11):1-5.3沈印芬,张峰,李霞.护士-家属-医院三方护理方案在老年糖尿病患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(15):70-73.4胡庆花,洪爱英.医院-社区-家庭三元联动护理模式在老年2 型糖尿病病人中的应用效果分析J.全科护理,2021,19(21):2909-2911.5梁玮,赵慧华,黄慧群,等.老年糖尿病患者自我管理行为量表的汉化及信效度评价J.护士进修杂志,2019,34(12):1075-1078,1099.6方慧,唐茂婷,施雁.延续性护理在空巢老年糖尿病患者中的研究进展J.护士进修杂志,2019,34(12):1096-1099.7陈建云,危志华,冯秋月,等.我国老年糖尿病病人社区护理研究现状的可视化分析J.全科护理,2021,19(18):2590-2592.8谢瑶,侯慧芳.预见性护理结合预警评分预防骨折患者静脉血栓栓塞症发生的效果J.临床医学研究与实践,2021,6(13):156-158.9刘善敏,赵秀民,毛洪艳.自我效能管理在老年糖尿病合并冠心病患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(6):71-73.10 罗桂情,李亿娟,蒙连新,等.定期护理门诊随访对老年2 型糖尿病患者遵医行为及生存质量的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(5):51-54.本文编辑:姜立会 2023-07-05 收稿结构式心理干预同步家属健康教育在急性心肌梗死介入术患者中的应用武伊娜,姚光琳,任会勤(河南省直第三人民医院 河南郑州 450018)【摘 要】目的:探讨结构式心理干预同步家属健康教育在急性心肌梗死(AMI)介入术患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 6月 1 日2022 年 7 月 1 日收治的 102 例行介入术治疗的 AMI 患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 51例,观察组实施结构式心理干预同步家属健康教育,对照组实施常规护理干预;比较两组干预前后遵医行为、自护能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)、负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及心血管事件。结果:观察组合理饮食、按时服药、适量运动、定期复查、戒烟酒遵医行为均优于对照组(P0.05,P0.01);干预后,观察组 ESCA、SAS、SDS 评分均优于对照组(P0.01);观察组心血管事件发生率低于对照组(P18 岁者。排除标准:患有恶性肿瘤者;患有先天性心脏病者;患有精神障碍类疾病者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各 51 例。观察组男 27 例、女 24 例,年龄 4672(52.364.74)岁;NYHA 心功能分级:级 32 例,级 19 例。对照组男 25 例、女26 例,年龄 4572(52.274.80)岁;NYHA 心功能分级:级 35 例,级 16 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理干预,主要内容如下。术前准备:首先对患者进行全面评估,包括心电图、影像、血生化检查等。同时,对需要行冠状动脉造影患者进行血管造影前准备,如禁食、排便、止血等。术中护理:在介入术中,护士密切观察患者生命体征和心电图,及时发现并处理异常情况;另外,护士注意防止感染和出血等并发症的发生,保持导管通畅,避免发生血栓。术后护理:一般 AMI 介入术后患者至少需要留院观察 24 h,并对其进行多方位的监测和干预,因此,护士需保证患者充分卧床休息、饮食清淡,按照医嘱用药和定时监测心电图和生命体征,及时发现并处理异常情况。1.2.2 观察组 实施结构式心理干预同步家属健康教育,具体内容如下。干预小组:将心血管科主任医师(1 名)、康复治疗师(1 名)、精神科医生(1 名)、心理医师(1 名)、护士长(1 名)及护士(8 名)纳入干预小组,由心血管科主任医师担任组长,组织组员参与讨论和培训,确定干预目标和内容。分工内容:心血管科医生与康复治疗师共同评估患者病情,指导康复方案制订和实施;通过问卷调查和临床观察等方式,精神科医生与心理治疗师对患者的心理状况进行初步评估,确定个性化的干预方案。护士长根据方案对病区护士进行相关培训,培训内容包括 AMI 和介入术治疗、护理流程、结构式心理干预知识、家属沟通技巧等。干预实施:a.认知重构。由责任护士实施护理行为,在 8:009:00 进行健康教育,指导患者建立正确的疾病认知,缓解其恐惧、焦虑心理。b.行为疗法。根据个性化心理状态制订干预方案,地点为病房,保持室内清洁、安静,遵医嘱用药、饮食及合理运动。对情绪焦虑者可以播放节奏舒缓的音乐,放松心情,干预时间 3060 min。c.家庭疗法。家属在旁共同接受健康教育,此外,家属和护士共同确定护理时间段,配合指导患者用药和饮食。在护理期间若家属存在疑惑,采用即时通信的方式与护士进行联络。小组建立微信群,由责任护士负责每周 23 次安排健康内容推送和在线答疑,解答家属提出的疾病相关问题,确保家属理解 AMI 及介入术相关知识和护理要点。随访和反馈:患者及家属对实施计划进行回顾,出院后继续由家属陪同照料,至术后 3 个月进行复查评估,获取各项复查指标。1.3 评价指标遵医行为:参考 Morisky 依从性量表3设计遵医行为评定问卷,评估干预后两组患者遵医行为,主要包括合理饮食、按时服药、适量运动、定期复查、戒烟酒,各维度由 5 个条目组成,每个条目按照知晓和不知晓判定。自护能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组干预前后自护能力,每个条目按照 04 分计分,总分 172 分,评分越高表示患者自护能力越强。负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)4、抑郁自评量表(SDS)5评估两组干预前后负性情绪,其中 SAS 由 20 个条目组成,按照 14 分计分,总分50 分表示存在焦虑;SDS 由 20 个条目组成,按照 14 分计分,总分50 分表示存在抑郁。心血管事件:记录两组出院后 3 个月内有无心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死、再次血运重建、支架再狭窄心血管事件。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组遵医行为比较 见表 1。表 1 两组遵医行为比较 组别n合理饮食例%按时服药例%适量运动例%定期复查例%戒烟酒例%观察组 5146 90.2050 98.0443 84.3141 80.3939 76.47 对照组 5136 70.5939 76.4731 60.7831 60.7829 56.86 2值6.2210.6677.0894.7224.412P 值0.0130.0010.0080.0300.0362.2 两组心血管事件发生情况比较 见表 2。26齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期表 2 两组心血管事件发生情况比较组别n心绞痛例%心力衰竭例%心律失常例%猝死例%再次血运重建例%支架再狭窄例%合计例%观察组 5111.9600.0011.9600.0000.0011.9635.88 对照组 5147.8411.9635.8800.0011.9623.921121.57 2值5.299P 值0.0212.3 两组干预前后 ESCA 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 ESCA 评分比较(分,xs)组别自我概念自护责任感自我护理技能健康知识水平总分观察组(n=51)干预前17.181.47 14.181.45 23.881.47 16.201.52 71.434.61 干预后23.983.16 21.222.78 34.002.88 22.922.71 102.129.76对照组(n=51)干预前17.041.31 14.061.32 23.751.23 16.171.35 71.004.37 干预后20.672.69 18.122.13 30.161.80 20.002.01 88.946.87t组间干预后值5.6966.3218.0756.1807.886P组间干预后值0.0010.0010.0010.0010.0012.4 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较 见表 4。表 4 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后观察组 5153.205.4932.622.3652.495.2234.292.67对照组 5153.195.5141.983.5352.395.2743.313.28t 值0.00915.7420.09615.231P 值0.9930.0010.9230.0013 讨论目前,AMI 是临床常见慢性病,患病数量大、致死率较高,通常采取介入治疗改善患者生活质量。但在治疗过程中,患者面临身体、生活多方面挑战,可能存在抑郁、焦虑等心理问题,影响自身身体和情绪状态的关注和调节,导致遵医行为较差,康复质量有限。结构式心理干预通过确定干预目标和内容、临床评估、个性化干预方案、计划实施和调整、后续支持和跟踪反馈等一系列流程,对患者的认知结构和行为进行积极干预6-7。在高龄产妇抑郁群体中康复计划中加入结构式心理干预,有效缓解产妇焦虑、抑郁情绪,提高其社会功能和整体生活质量。另外,该心理干预模式可以提高外耳再造术患者治疗依从性。但AMI 是一种慢性疾病,后续康复期较长,单独采取心理干预的优势有限。王晓萌等8在研究中发现,未经过集体健康教育的患者家属,其愿意复诊率、心理辅导重视程度、疾病掌握程度均低于同期接受健康教育家属。程素霞等9研究显示,家属同步接受健康教育,更有利于提高患者的治疗依从性,进而从医院、家庭角度提高患者的自我管理能力。结合以往研究结果来看,采取系统性的心理干预,同时辅以家属健康教育,对重症或慢性疾病患者康复质量产生影响。本研究结果显示,观察组合理饮食、按时服药、适量运动、定期复查、戒烟酒情况优于对照组(P0.05,P0.01),表明在 AMI 介入术护理中,结构式心理干预可以帮助患者缓解负性情绪,减轻压力,提高生活质量10。而家属健康教育可以提高家属对疾病的认识和理解,减轻不必要的恐慌和误解,帮助家属更好地理解患者。从本研究实施计划来看,结构式心理干预主要在于帮助患者调整心态,积极面对治疗和康复过程。同时,慢性疾病护理是一个长期的过程,需要患者和家属的长期支持11。家属健康教育可以帮助患者和家属更好地理解治疗方案、药物使用和注意事项等。本研究结果显示,干预后,观察组 ESCA 评分高于对照组(P0.01),表明利用线下合作、线上教育等方式,不仅可以帮助患者建立多维度支持网络和交流渠道,在治疗过程中提高患者问题解决能力和应对能力。从心理维度分析,AMI 是一种较严重的慢性疾病,易引起患者和家属产生焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪,影响治疗效果和康复进程。本研究结果显示,干预后,观察组 SAS、SDS 评分低于对照组(P0.01),表明结构式心理干预协同家属健康教育能够发挥协同作用,帮助患者和家属缓解负性情绪,提高心理素质和抗压能力,减轻心理负担。从康复结果看,观察组心血管事件发生率低于对照组(P0.05),表明心理护理联合家属教育方案可以从整体上改善患者康复质量。本研究尚未对患者院外护理质量和长期康复效果进行分析,需要进一步探究中长期影响效果。综上所述,将结构式心理干预同步家属健康教育应用在 AMI 介入术患者中,有利于提高患者自护能力、遵医行为,缓解其负性情绪,从而降低心血管事件发生率。参 考 文 献1艾庆巍,田欢,高媛,等.急性心肌梗死患者心理弹性水平与生活质量,焦虑抑郁和医学应对方式的相关性分析J.现代生物医学进展,2021,21(12):2284-2287,2349.2王素萍,游锦燕,谢玉英,等.家属协同健康教育在肺癌患者康复中的效果评价J.中国健康教育,2022,38(1):89-92.3Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and pre-dictive validity of a self-reported measure of medication ad-36齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期herenceJ.Med Care,1986,24(1):67-74.4Zung W.A Rating Instrument For Anxiety DisordersJ.Psychosomatics,1971,12(6):371-379.5William WK,Zung MD.A Self-Rating Depression ScaleJ.Arch Gen Psychiatry,1965,12(1):63-70.6黄乾坤,陆俊颖,赵静.结构式团体心理健康治疗对精神分裂症住院患者抑郁,焦虑情绪的影响分析J.中国健康教育,2022,38(7):662-666.7王辉,康玉,胥婧,等.结构式心理健康教育对卵巢癌患者心理应激状态的干预效果J.中国妇幼保健,2022,37(17):3258-3263.8王晓萌,霍海英,何灏逾,等.集体健康教育提高唇腭裂序列治疗中患儿家属对疾病认知和复诊率的效果J.广西医学,2022,44(9):1051-1053.9程素霞,范静雯,崔胤,等.家属同步健康教育对胰腺癌手术患者治疗依从性及自我管理效能的影响J.癌症进展,2021,19(7):745-748.10 宁亮亮,李琳.压力接种训练联合结构式心理干预在原发性肝癌患者中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(13):1782-1787.11 李墨奇,李林书,柏晓鑫,等.维持性透析生存 5 年以上患者真实体验与照护需求的质性研究J.重庆医学,2022,51(12):2153-2157.本文编辑:谭 峰 2023-06-29 收稿基金项目南通市科技局指导性项目(编号:JCZ20031)。PISETI 模式在脑卒中运动功能障碍患者中的应用吴安琪,阙媛媛,乔娇娇(南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 江苏南通 226001)【摘 要】目的:探讨 PISETI 模式在脑卒中运动功能障碍患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月 1 日2022 年 1 月 1 日收治的 80 例脑卒中运动功能障碍患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例,对照组采用常规护理管理,观察组在对照组基础上给予 PISETI 模式。入院当天、干预 7 d 后,使用 Morse 跌倒评估量表(MFS)评估两组跌倒风险等级,比较两组跌倒事件发生情况;入院当天、出院 30 d 后,采用 Fugl-meyer 评定量表(运动功能)(FMA)、Barthel 指数(BI)及健康调查简表(SF-36)评价两组运动功能水平、日常生活活动能力及生活质量。结果:干预 7 d 后,两组 MFS 评分低于干预前(P0.05),且观察组低于对照着(P0.05),观察组跌倒事件发生率低于对照组(P0.05);出院 30 d 后,两组 FMA、BI 评分及 SF-36 各维度评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。结论:PISETI 模式能降低脑卒中运动功能障碍患者的跌倒风险等级,减少跌倒事件的发生,增强患者运动功能水平与日常活动能力,有效提高患者的生活质量。【关键词】PISETI 模式;脑卒中;运动功能障碍;跌倒风险;生活质量中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.19.019 文章编号:1006-7256(2023)19-0064-04 脑卒中主要是指脑血管破裂或阻塞而引起的急性脑损伤,并主要以头痛头晕、意识障碍、肢体麻木等症状为主要临床表现,同时而受上述症状影响,患者的肢体活动能力受到严重限制,从而导致患者形成运动功能障碍1。据统计,全球脑卒中患者人数高达1.12 亿,而我国约占 40.22%,且其中 70%以上的患者或伴有不同程度的运动功能障碍,在威胁患者生命健康的同时,也会大幅度降低其日常生活质量2。而针对此类疾病患者,目前在临床常规治疗的基础上联合相应的护理干预,用于改善患者的临床症状。但结合以往临床资料可以发现,在传统护理干预的实施过程中,仅能够通过基础的口头教育、心理支持、康复运动等方法促进患者康复,但严重忽视了该类患者可能存在的跌倒风险,从而导致护理效果并不理想3-4。PISETI 模式是于 2009 年根据临床护士对跌倒管理的观点而提出的,主要用于预防老年住院患者出现跌倒情况,并通过患者(Patient report,P)、信息(Informa-tion access,I)、标识(Signage,S)、环境(Environment,E)、团队合作(Teamwork,T)、家属(Involving patient or family,I)6 个方面进行干预,强调全部护理人员均能够时刻掌握患者的跌倒风险,并以降低跌倒风险、提升日常生活能力为最终康复目的5。本研究通过对我院收治的脑卒中运动功能障碍患者实施 PISETI 模式的临床效果开展深入分析。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2020 年 1 月 1 日 2022 年 1月 1 日收治的 80 例脑卒中运动功能障碍患者作为研究对象。本研究已通过医院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准:患者入院期间以出现运动功能失调、偏瘫、头晕头痛等症状表现,并接受脑部 X 线断层扫描(CT)、脑部核磁共振(MRI)等检查,符合中国脑血管病临床管理指南(节选版)卒中组织化46齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期