计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程.doc

1-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-001 主题内容：检验科医德规范 第 1 页 共 1 页 检验科医德规范检验科医德规范 1 1 目的：目的：规范检验人员职业道德。2 2 适用范围：适用范围：适用于本科所有检验人员。3 3 职责：职责：检验科所有人员必须遵守和执行医德规范。4 4 规范内容：规范内容：4.1 救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。4.2 尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。4.3 文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4.4 廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。4.5 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。4.6 互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间关系。4.7 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。2-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-002 主题内容：检验科工作制度 第 1 页 共 3 页 检验科工作制度检验科工作制度 1 1目的：目的：随着临床医学的发展，医疗工作对检验学科的要求越来越高，为加强科室建设，实行科学化、制度化管理，提高医疗技术水平，规范人员行为，保障医疗安全，特制定和规范检验科工作制度。2 2适用范围：适用范围：适用于检验科全体工作人员。3 3职责：职责：检验科全体工作人员必须严格执行制度规定。4 4制度内容：制度内容：4.1 必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门或计生部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量管理。4.2 检验工作必须主动配合临床，严格遵守操作规程，准确迅速地完成检验任务，并根据需要和可能，适当进行教学和科研工作，配合临床开展新项目和技术革新。4.3 建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向上级报告。4.4 各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。3-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-002 主题内容：检验科工作制度 第 2 页 共 3 页 4.5 收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验一般应于当天下班前发出报告。急诊标本随时做完，随时发出报告。化验单上注明“急”字。4.6 要认真核对检验结果，打印电脑检验报告单，作好登记或电脑存根，签名后发出报告，检验结果与临床诊断不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果，应主动报告，检验结果数值提示病员处于生命危险状态应立即与临床科室值班医师联系。4.7 保证检验质量，定期检验试剂和核对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。4.8 一切血标本检验结果发出报告后保留标本七天。配血标本保留七天。4.9 加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。4.10 建立检验科室内质量控制制度，积极参加室间质评活动以保证检验质量。4.11 菌种，毒种，剧毒试剂，易燃，易爆、强酸、强碱及贵重仪器应该指定专人严格保管，定期检查。4.12 严格执行一人一带一针一管制度，检验用具应该按检验要求进行清洗或消毒，被污染的器具用高压灭菌的方法处理，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。4.13 对于有传染性及带有放射性的试验要做好检验人员的自身防护和保健措施。4-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-002 主题内容：检验科工作制度 第 3 页 共 3 页 4.14 检验科贵重仪器应订立严格的保养，维修制度。指定专人负责并按仪器出厂规定执行日保养，周保养，月保养，半年及一年保养的规定。4.15 建立检验试剂的管理制度，把好质量、购买、入库、出仓、保存及使用期限关，指定专人负责。4.16 检验资料保存时间：一般检验为两年，骨髓分析为五年。未经许可不得随便查阅检验结果。4.17 做好各台冰箱、水浴箱的温度登记，发现异常，及时报告，维修。4.18 及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作正常运转。4.19 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。4.20 做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。4.21 积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。4.22 制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。4.23 建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实服务站逐级负责制，层层上报。5-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-003 主题内容：检验科室内质量控制工作制度 第 1 页 共 2 页 检验科室内质量控制工作制度检验科室内质量控制工作制度 1 1目的：目的：室内质量控制是临床检验全面质量控制和评价的重要一环，为提高我站检验质量和报告的可信度，特制定本制度和室内质控标准操作规程（见 SOP 文件）。2 2适用范围：适用范围：2.1 适用于本科所有开展的检验项目。2.2 适用于本科所有检验人员。3 3职责：职责：检验科全体人员必须严格遵守和执行室内质量控制制度和 SOP 文件。4.4.制度内容：制度内容：4.1 各实验室应创造条件开展室内质控。生化，血液细胞分析（包括三分类，五分类），尿液干化学试剂条等应每天做室内质控。生化待条件成熟时做双水平。免疫检测、化学发光等检查项目，由于试剂成本、标本量及质控品因素，可以不每天测定质控，但必须建立质控体系，在更换试剂批号或校准后进行质控。其余项目不论仪器或手工均应积极争取，根据自身特点，开展室内质控。4.2 室内质控数据的处理：所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理软件。质控管理软件包括定性（半定量），定值，Westgard 单水平，Westgard 双水平质控，各实验室可按自身质控特点选用。6-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-003 主题内容：检验科室内质量控制工作制度 第 2 页 共 2 页 4.3 室内质控数据的管理：4.3.1 统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。4.3.2 保存：每月 5 日前将前一月的质控图打印，并登记和存盘。4.4 失控处理及失控报告单：遇到失控，应按失控原因分析步骤进行分析，并采取相应措施予以纠正。失控后必须在国家免费孕前优生健康检查检验质量控制登记簿上登记。4.5 质控登记：每日与质控有关的内容要求记录在可供回顾性分析质控登记簿中。4.6 监督：质量监督员、质控组和科主任将不定期在电脑或登记簿中抽查室内质控开展执行情况。对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济扣罚。7-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-004 主题内容：检验科作用指导书管理制度 第 1 页 共 4 页 检验科作业指导书管理制度检验科作业指导书管理制度 1 1目的目的：规范作业指导书的编写内容、修改方式，落实检验程序的要素，以保证检验质量能满足临床和病人的需求。2 2适用范围适用范围：检验科各实验室。3 3 职责职责：3.1 各岗位技术人员严格按照本岗位作业指导书操作。3.2 各检验分科室负责人组织本室作业指导书的编写、审核与修改。3.3 检验科主任批准作业指导书。4 4工作程序工作程序：4.1 作业指导书编写原则 与检验质量密切相关的仪器设备以及所开展的检验项目均应建立相应的作业指导书，相关操作人员在工作地点可以随时查阅。仪器操作卡作为文件控制系统的一部分，供操作人员在工作台上快速查阅，且同时备有对应的完整的仪器作业指导书供检索。已形成的作业指导书应使用检验科工作人员都能理解的语言。4.2 仪器操作卡视具体情况应包括以下内容(当可行时)：4.2.1 文件控制标识；4.2.2 开机程序；4.2.3 工作前检查；8-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-004 主题内容：检验科作用指导书管理制度 第 2 页 共 4 页 4.2.4 仪器的校准；4.2.5 质控操作；4.2.6 常规样本测定；4.2.7 急查样本测定；4.2.8 维护与保养；4.2.9 关机程序。4.3 仪器设备的作业指导书视具体情况应包括以下内容(当可行时)：4.3.1 文件控制标识；4.3.2 仪器简介、主要结构、工作原理；4.3.3 仪器运行环境；4.3.4 授权操作人；4.3.5 每日开关机程序；4.3.6 睡眠状态起始运行；4.3.7 工作前检查；4.3.8 常规样本测定；4.3.9 急查样本测定；4.3.10 质控操作；4.3.11 结果处理；4.3.12 维护与保养；4.3.13 仪器的校准。4.4 检验项目的作业指导书视具体情况应包括以下内容(当可行时)：4.4.1 文件控制标识；9-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-004 主题内容：检验科作用指导书管理制度 第 3 页 共 4 页 4.4.2 检验项目；4.4.3 检验目的；4.4.4 检验原理；4.4.5 标本类型、标本量、抗凝剂种类、处理方法、标本的稳定性；4.4.6 试剂和仪器：包括供应商、贮存条件及稳定期、准备、性能参数(线性、精密度、测量不确定度、检出限、测定区间、灵敏度和特异性)；4.4.7 校准：包括校准物来源、贮存条件及稳定期、准备、校准计划、校准程序；4.4.8 程序步骤；4.4.9 质量控制：包括质控物来源、贮存条件及稳定期、准备、室内质量控制和外部质量评价程序；4.4.10 生物参考区间；4.4.11 可报告区间；4.4.12 危急值；4.4.13 注意事项(含干扰和交叉反应、变异的潜在来源、生物安全防护等)；4.4.14 临床意义。4.5 电子手册形式的作业指导书的内容与形式等同于书面形式的作业指导书。4.6 各种形式的作业指导书的编写、发放与修改均要符合本管理程序的要求，落实程序文件相应的管理和技术要求的要素。检验科主任负责保证作业指导书的检验程序内容的完整和现行有效，并在管理评审时进行全面审核。10-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-004 主题内容：检验科作用指导书管理制度 第 4 页 共 4 页 5 5支持性文件支持性文件：5.1临床生物化学检验作业指导书 5.2临床免疫学检验作业指导书 5.3临检基础检验作业指导书 5.4临床血液学检验作业指导书 11-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-005 主题内容：检验科标本管理制度 第 1 页 共 6 页 检验科标本管理制度检验科标本管理制度 1.1.目的：目的：规范临床标本的采集、验收、登记、处理及保存程序，及时发现标本采集、处理和送检、接收过程中的不符合项，保证标本具有代表性以及检验结果的可信度和有效性。2 2适用范围：适用范围：适用于检验科采集和受理的标本。3 3职责：职责：3.1 检验科标本采集人员负责标本的采集。3.2 接收人员负责标本的接收、验收和登记。3.3 各检验科分科室负责本室标本的处理和保存。4 4标本的采集：标本的采集：检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。抽血全部使用负压真空管，一人一带一针一管，无菌操作。4.1 血常规检验和血型标本 4.1.1 用 EDTA-2K(EDTA-K2 22H2O)1.5-2.2mg/ml 抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。4.1.2 注意事项：4.1.2.1 按抗凝管刻度准确采集静脉血至 2ml。4.1.2.2 采血后立即上下颠倒混匀 510 次，不可用强力振荡，以免造成溶血。4.1.2.3 采血后尽快送检。为保证结果准确，必须在 2h 内 12-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-005 主题内容：检验科标本管理制度 第 2 页 共 6 页 完成检测。4.2 凝血象检测（PT、APTT、TT）标本 4.2.1 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即 32.6g/L；抗凝剂:全血 0.2:1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽）。4.2.2 注意事项：4.2.2.1 单独采 1 管静脉血，按抗凝管刻度准确采血至 2 ml。4.2.2.2 采血后立即上下颠倒混匀 510 次，不可有凝块。4.2.2.3 采血后尽快送检。为保证结果准确，必须在 2h 内完成检测。4.2.2.4 空腹采血，餐后脂血会影响检验结果。4.3 尿液常规检查标本 4.3.1 住院病人应尽量留取晨尿，安静状态下留取清晨第一次尿。4.3.2 门、急诊病人可留取随机尿，但结果受多种因素的影响。4.3.3 尿液采集于洁净尿杯中，不可使用其他未经洗涤的器皿如药瓶、试剂瓶等。标本留取后尽快送检。为保证结果准确，必须在 2h 内完成检测。4.4 阴道分泌物和宫颈分泌物标本。4.4.1 阴道分泌物标本 4.4.1.1 标本采集：阴道分泌物标本由妇产科医师采集。一般用棉拭子在阴道后穹窿处采集分泌物，浸入盛有生理盐水 12ml 的试管内，立即送检。4.4.1.2 注意事项：13-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-005 主题内容：检验科标本管理制度 第 3 页 共 6 页 被检查者在采集标本前，应停用干扰检查的药物。月经期间不进行阴道分泌物检查。检查前 24 小时内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等。标本采集容器和器材应清洁干燥，不含任何化学药品或润滑剂。应注意标本保温。4.4.1.3 标本处理：检验后标本一律视为有传染性生物污染源，应专人负责处理，根据医疗废物管理条例用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中处理。4.4.2 宫颈分泌物标本 4.4.2.1 淋球菌检查标本采集、处理 4.4.2.1.1 标本采集：淋球菌检查标本由医师采集，在标本收集前先用棉球将阴道内的粘性物质去除，然后弃去棉球。将标准塑料棉签伸入阴道内部，直到大部分棉签已伸入其中。用棉签擦拭阴道和宫颈感染部位管壁内的细胞，拿稳棉签单方向（顺时针或逆时针）转动一周，停留约 10 秒钟，取出棉签，放入小试管中，立即送检。4.4.2.1.2 标本处理：检验后标本一律视为有传染性生物污染源，应专人负责处理，根据医疗废物管理条例用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中处理。4.4.2.2 沙眼衣原体检查标本采集、处理 4.4.2.2.1 标本采集：14-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-005 主题内容：检验科标本管理制度 第 4 页 共 6 页 女性子宫颈棉拭子标本的采集：用一支棉拭子或棉球去除外宫颈(子宫颈阴道部)处多余的粘液，然后丢弃。另用一支标准塑料棉拭子深入子宫颈内膜，滚动 10-30 秒。将棉拭放回转移试管，并在标签上注明病人身份和日期。带标本的棉拭子可在常温下送检，不应使用转移媒体。如标本不在1 天内接受检测，应将其冷藏(2-8 度)，最多可保持 5 天，不可冷冻。4.4.2.2.2 标本处理：检验后标本一律视为有传染性生物污染源，应专人负责处理，根据医疗废物管理条例用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中处理。4.5 临床化学检验标本 4.5.1 一般生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血糖等）留取不抗凝血（红色帽、真空负压管），采血量视检查项目多少而定，一般为 45ml。4.5.2 血糖检测标本必须立即送检，2h 内完成检测。4.5.3 空腹采血，如为餐后标本，应在申请单上注明。4.6 临床免疫检验及化学发光检验标本 4.6.1 一般免疫学检验（乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体抗体、TORCH 等）和化学发光检验（如：TSH）留取不抗凝血（红色帽、真空负压管），采取量视检查项目多少而定，一般为 45ml。4.6.2 严格按生物安全有关规定采血。4.6.3 空腹采血，如为餐后标本，应在申请单上注明。5 5 标本的核收标本的核收 15 -县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-005 主题内容：检验科标本管理制度 第 5 页 共 6 页 5.1 检 验 科 标本 接 收 人 员 必 须 明 确 本 科 室 接 收 标 本 的 范围，非本科室接收范围内的标本不予受理。5.2 标本接收人员将标本收集人员收集来的标本进行检查 和验收，接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年 龄、门诊号/住院号、病床号,并仔细检查标本的标识、标本类型、容器、抗凝剂、标本量、标本状态(如凝块、溶血等)是否符合有关检测要求，以及标本是否与检验申请相符。对标本信息不详，或标记错误，或使用抗凝剂和采血量不当，严重溶血或脂血，或与检验申请单不符的标本视为不合格标本。对不合格的标本，标本接收人员应按照检验科标本拒收拒检制度处理。必要时发回检验申请单，标本保留检验科，标本做好醒目的不符合标记。5.3 标本的核收登记 送到检验科的标本交给检验科标本接收人员，接收人员应按照国家免费孕前优生健康检查检验标本情况登记簿填写详细内容。6 6 标本的处理标本的处理 6.1 对合格标本应及时处理，包括标本的编号、离心和分发等。取自原始标本的部分样本如血清、血浆等，应可以追溯到最初的原始标本。6.2 对不合格的标本由接收人员或检测人员在国家免费孕前优生健康检查检验标本情况登记簿上备注登记，通知临床相关医护人员及时进一步处理，必要时电话通知。7 7 标本的保存标本的保存 16-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-005 主题内容：检验科标本管理制度 第 6 页 共 6 页 7.1 各检验项目作业指导书中应规定检测前标本和检测后标本的保存条件和保存时间。7.2 在保存期内，其保存的环境条件应得到保障，以保证标本性能稳定、不变质。检验科仅对在保存期内的标本进行 复检或核对，不负责对超过保存期或无保存价值的标本进行复检或核对。对性能不稳定标本或标本部分测定参数在保存过程中有效期较短以及无法保存的标本，应在作业指导书中予以说明。7.3 对标本保存的条件进行有效监控。当环境条件失控时，报告检验科质量控制负责人。7.4 保存到期的标本集中放置丢弃在黄色胶袋中，由专人密封完毕后，送到站医疗垃圾集中点统一处理。17-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-006 主题内容：检验科标本拒收拒检制度 第 1 页 共 2 页 检验科标本拒收拒检制度检验科标本拒收拒检制度 1.1.目的：目的：病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证标本具有代表性和有效性，保证检验质量，特制订不合格标本的拒收、拒检制度。2.2.适用范围：适用范围：适用于检验科所采集和接受的所有标本。3.3.职责：职责：检验科标本采集人员和标本接收人员认真、规范、负责地对标本的采集、接收，和不合格标本的处置。4.4.拒收拒检的不合格病人标本拒收拒检的不合格病人标本 符合拒收拒检的不合格病人标本的范围：4.1 未正确使用抗凝剂的血液标本。4.2 严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血液标本。4.3 血液标本量不足于检测最小需要量的标本。4.4 需要空腹抽血而未空腹的标本。4.5 需要特殊处理而没有做到的血标本。4.6 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。4.7 镜检无细胞的阴道分泌物和宫颈分泌物标本。4.8 容器破损的各种标本。4.9 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者。4.10 采集的标本将严重影响检验结果者。18-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-006 主题内容：检验科标本拒收拒检制度 第 2 页 共 2 页 5.5.拒收拒收柜检程序：柜检程序：5.1 对拒收拒检的不合格标本应登记在国家免费孕前优生健康检查检验标本情况登记簿上备注栏。5.2 通 知 临 床相 关 医 护 人 员 或 运 送 标 本 者 及 时 进 一 步 处理，必要时电话告之，并明确相关责任人。19-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-007 主题内容：检验科报告发放制度 第 1 页 共 2 页 检验报告发放制度检验报告发放制度 1 1目的：目的：检验报告单是疾病诊断及治疗的重要参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要作详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。2 2适用范围：适用范围：适用于本科所有检验报告单的书写和发放。3 3职责：职责：检验审核/检验人员对检验报告的正确性、及时性及规范性负责。科主任对检验报告发放流程及监督负责。计算机管理责任人对检验报告信息的安全性负责。4 4要求：要求：4.1 临床医生(具有职业医师资格)申请检验项目必须规范填写(包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生)，对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。4.2 检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接收日期时间、报告日期时间、备注、检验者和审核者的双签名。报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。20-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-007 主题内容：检验科报告发放制度 第 2 页 共 2 页 4.3 在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄漏病人检验结果。4.4 发送报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。报告单如有丢失，实验室负责查找记录并补发报告。4.5 检验报告单应严格执行生物安全相关规定，污染的报告单必须经消毒后再发放。4.6 临床医生和护士收到报告单应妥善保管，粘贴在病历上应整齐，严禁在检验报告单上任意的涂改、划线做记号或列公式等不规范的行为。4.7 建立危急值报告制度。危急值指的是某些检验结果出现异常时(过高或过低)，可能危及被检查者生命的检验数值。遇到这种情况时，应迅速将结果报告给临床医师，避免对被检查者诊治和贻误。出现危急值时必须迅速报告。4.8 每份检验报告都应该有登记和存档，并由专人负责。21-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-008 主题内容：检验科登记管理制度 第 1 页 共 1 页 检验科登记管理制度检验科登记管理制度 1.1.目的：目的：临床检验全面质量控制是一项系统性工程，登记制度的建立是保证分析前、分析中、分析后质量管理必不可少的条件和手段。必须严格健全登记制度。2 2适用范围：适用范围：适用于检验科的标本、仪器和耗材使用、室内和室间质量控制、校准记录和各种检验报告等。3 3职责：职责：检验科科室工作人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。科主任负责检查和监督。4.4.设立以下登记本设立以下登记本：国家免费孕前优生健康检查检验标本情况登记簿 国家免费孕前优生健康检查检验仪器和耗材使用情况登记簿 国家免费孕前优生健康检查检验质量控制登记簿 国家免费孕前优生健康检查女性检验报告登记簿 国家免费孕前优生健康检查男性检验报告登记簿 检验科差错事故登记薄 检验结果危机值报告登记薄 22-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-009 主题内容：检验科差错事故防范和等级制度 第 1 页 共 3 页 检验科检验科差错事故防范差错事故防范和和等级制度等级制度 1 1目的目的：确立和规范检验科室检验差错事故防范措施管理程序。2 2适用适用范围范围：适用于全实验室。3 3职责职责：由检验科科主任统一管理，专业主管负责具体事项。4 4程序程序：4.1 建立差错事故和投诉登记制度,对发生的差错事故和投诉应定期讨论,重大事故应立即讨论,总结教训,提出整改及防范措施,给予当事人批评教育或必要的处理,给投诉人以答复。4.2 发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂予以保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况，向有关上级领导报告。4.3 为防止差错，平时操作时要严肃认真、仔细准确、顺序进行，严格执行各项操作规程。操作前要仔细核对检验单、标本，检查试剂和仪器是否正常。4.4 发出检验报告前，做好查对：要查对申请单与报告单姓名、性别、年龄是否一致；查对申请单项目是否检测齐全；查对结果与临床诊断是否符合，必要时与相关科室联系进行复查，并在检验报告中注明复查次数。最后经复核签全名后发出报告。23-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-009 主题内容：检验科差错事故防范和等级制度 第 2 页 共 3 页 4.5 防止漏查或做错的检验项目。检验者在做检验前必须详细核对检验项目，在发报告时应再一次核对检验结果是否与检验项目符合。在检验报告单发出前，标本不得扔弃，应按规定予以保留。附：检验差错事故分级附：检验差错事故分级 1 严重差错：由于责任心不强或技术因素，发生检验错误，给服务对象造成了痛苦，但无不良后果者，称为严重差错。1.1 不遵守全国临床检验操作规程，随意简化程序或更改试剂进行检验，使诊断与治疗造成失误，但无严重后果者。1.2 因责任心不强，丢失或损坏重要标本，以致不能检验，需要重新采取标本者。2 一般差错：由于责任或技术因素，发生检验错误。但未给服务对象造成痛苦者，称为一般差错。2.1 因不负责任，损坏或丢失一般标本，影响检验者。2.2 漏检一般标本的检验项目，编错试管号码，搞错标本联号，采错服务对象血液，写错检验结果，虽发出报告，但未给服务对象造成不良后果。2.3 配错或用错试剂，用错检验仪器或计算错误，发错报告，但未给服务对象造成不良后果者。2.4 试剂未经校正或变质仍在使用，标准曲线不按时绘制而影响了结果的准确性者。2.5 室内质控失控，不查找原因进行纠正，而继续检验发报告者。24-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-009 主题内容：检验科差错事故防范和等级制度 第 3 页 共 3 页 3 医疗事故：凡检验标本丢失或错拿，漏报或错报检验结果，配错血等造成不良后果的均为医疗事故。医疗事故分责任事故和技术事故。责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故；技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故。具体按医疗事故处理条例规定执行。25-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-010 主题内容：检验科仪器管理制度 第 1 页 共 2 页 检验科仪器管理制度检验科仪器管理制度 1 1 目的：目的：规范仪器使用、校准、维护保养及管理制度。2 2 适用范围：适用范围：检验科的血细胞分析仪、生化分析仪、酶标仪、免疫化学发光仪及干化学尿液分析仪等。3 3 职责职责：检验科所有人员，包括进修和实习人员，必须严格执行仪器管理制度的规定。4.4.制度内容：制度内容：4.1 检验仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。4.检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。4.每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂、操作台，写好使用、维修记录。4.按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。45 制定仪器校准程序，定期做好仪器校准工作。建立仪器校准记录，包括仪器信息、校准日期、校准内容、校准结果、校准人等。26-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-010 主题内容：检验科仪器管理制度 第 2 页 共 2 页 46 进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作。指导老师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。47 做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食。4.带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件和其他作业。4.科主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题，及时解决。27-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-011 主题内容：检验科试剂管理制度 第 1 页 共 3 页 检验科试剂管理制度检验科试剂管理制度 1 1目的：目的：规范检验试剂管理制度。2 2适用范围：适用范围：适用于检验科全体工作人员。3 3职责：职责：检验科全体工作人员必须严格执行试剂管理制度。4.4.具体内容：具体内容：4.1 检验科所用试剂均要求试剂质量合格，有三证；购买试剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量，要有计划地进购，不得使用过期试剂。4.2 试剂的存放要严格按照要求，做到分开存放、取用方便、注意安全，保证质量。以免储存不当造成试剂的失效。4.3 如发现试剂变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。4.4 如果更改试剂厂家，应对试剂质量、价格反复论证，写出书面报告后，请示分管站长，才能更换。4.5 对日常所用的抗凝剂和自配的试剂，按作业指导书或操作规程严格操作，保证质量。4.6 各实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告主任及时采购。附附：试剂药品管理规则试剂药品管理规则 1.试剂药品贮存规则 28-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-011 主题内容：检验科试剂管理制度 第 2 页 共 3 页 1.1 一般试剂药品 1.1.1 一般试剂药品放置原则：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。1.1.2 试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、48和4以下。1.1.3 在贮存试剂时，要登记试剂的有效期。1.2 危险性化学药品 1.2.1 危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚。1.2.2 酸和碱，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。1.2.3 挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。1.2.4 强氧化剂不宜受热和与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。1.2.5 易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。2.易腐蚀试剂的使用规定 2.1 使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。2.2 对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。2.3 取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不 29-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-011 主题内容：检验科试剂管理制度 第 3 页 共 3 页 能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。2.4 倾倒试剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。3.受化学药品伤害的处理 3.1 皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。3.2 皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%醋酸湿敷。3.3 溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。3.4 碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。3.5 强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。30-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-012 主题内容：检验科医院感染管理制度 第 1 页 共 2 页 检验科医院感染管理制度检验科医院感染管理制度 1 1目的目的：规范检验科抗感染管理制度，降低医院内感染。2 2适用范围：适用范围：适用于检验科各工作场所的空气，表面，器材，废弃标本，工作人员的消毒及抽血消毒程序。3 3职责：职责：检验科全体工作人员必须严格执行检验科医院感染管理制度。4.4.制度内容：制度内容：4.1 工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。4.2 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。4.3 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。4.4 无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过 24 小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。4.5 各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒剂浸泡或灭菌）。4.6 检验报告单若被污染，消毒后发放（电脑打印的除外）。4.7 检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。4.8 保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常 31-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-012 主题内容：检验科医院感染管理制度 第 2 页 共 2 页 规消毒。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。4.9 各种卫生学监测达到要求。4.10 菌种、毒种按传染病防治法进行管理。32-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-013 主题内容：检验科安全管理规定 第 1 页 共 2 页 检验科安全管理规定检验科安全管理规定 1 1目的：目的：规范实验室安全制度，提高检验科人员安全意识。2 2适用范围：适用范围：适用于检验科全体工作人员。3 3职责：职责：实验工作人员必须认真负责，严格遵守实验室安全管理规章制度，严格执行各种操作规程。4 4制度内容：制度内容：4.1 禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。4.2 禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品；未经允许，非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。4.3 实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密规定进行保管和使用，任何人不得擅自对外提供。如发现泄密事故，应立即采取补救办法，并对泄密人员进行严肃处理。4.4 实验室的电、水设施必须按规定安装，禁止超负荷用电，不得乱拉、乱接临时线路。有接地要求的仪器必须按规定接地。4.5 各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态，不准随意改动安全装置。精密贵重仪器和大型设备专人操作和管理，未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆、具有放射性等危险物品必须分类分柜存放，专 33-县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程 编号：-013 主题内容：检验科安全管理规定 第 2 页 共 2 页 人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。4.6 每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等确认无隐患后方可离去。节假日前各室负责人应统一检查，落实值班人员和责任，消除不安全隐患。4.7 危险性仪器使用时，工作人员不得离开现场。4.8 实验室内配有灭火器材，消防器材要放置在明显、便于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得随意挪动。4.9 贵重物品妥善保管，做好安全防盗措施。4.10 作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。4.11 实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为实验教学的内容之一，对新进实验室的人员（包括外协人员）必须先经过安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验，危险性的实验必须有安全防护措施，需要有人监护。4.12 实验室发生事故时，工作人员应积极采取应急措施