风险管理在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管护理中的应用效果.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是新兴的静脉补液置管技术，具有操作简单、导管可留置时间长、安全性高等特点，可减少静脉穿刺次数，并且能反复、间断使用，在临床疾病治疗中应用广泛1。新生儿身体各系统器官还未发育完全，进行PICC置管治疗时出现感染、血肿等事件的风险较高，需要进行有效护理干预2。风险管理是指对护理过程中的风险因素进行管理，能够提高治疗和护理措施实施时的安全性3-4。本研究旨在探讨风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2020年1月2023年1月于常德市妇幼保健院进行PICC置管治疗的82例新生儿作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 41例。研究组男21例，女20例；日龄530 d，平均(27.453.35)个月；出生时体质量1 356.452 536.22 g，平均(1 502.11300.23)g；胎龄3540周，平均(37.630.18)周；疾病类型：肠梗阻10例，肠闭锁10例，食管闭锁8例，食管气管瘘7例，膈疝4例，其他2例。对照组男23例，女18例；日龄331 d，平均(27.393.40)个月；出生时体质量 1 356.782 536.45 g，平均(1 502.28301.14)g；胎龄3641周，平均(37.670.13)周；疾病类型：肠梗阻10例，肠闭锁9例，食管闭锁7例，食管气管瘘7例，膈疝5例，其他3例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。新生儿家属均对本研究内容知情并自愿加入。风险管理在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管护理中的应用效果刘琼415000常德市妇幼保健院新生儿科，湖南 常德doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.036摘要目的：分析风险管理在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理中的应用效果。方法：选取2020年1月2023年1月于常德市妇幼保健院进行PICC置管治疗的82例新生儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、研究组，各41例。对照组给予常规护理，研究组采用风险管理。比较两组护理效果。结果：研究组置管时间短于对照组，家属总满意度、一次穿刺成功率高于对照组，睡眠、进食、精力、情绪反应、躯体活动评分及护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果较好，可缩短置管时间，提高一次穿刺成功率、生活质量及家属满意度。关键词新生儿；经外周静脉置入中心静脉导管；风险管理；置管时间；一次穿刺成功；生活质量中图分类号R473.72文献标识码AApplication Effect of Risk Management in Neonatal Peripherally Inserted Central Catheter NursingLiu QiongDepartment of Neonatology,Changde Maternal and Child Health Care Hospital,Changde 415000,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of risk management in neonatal peripherally inserted central catheter(PICC)nursing.Methods:From January 2020 to January 2023,82 neonates who received PICC treatment in Changde Maternaland Child Health Care Hospital were selected as the study subjects.They were divided into control group and study groupaccording to random number table method,with 41 cases in each group.The control group received routine nursing and the studygroup received risk management.The nursing effects were compared between two groups.Results:The catheterization time in thestudy group was shorter than that in the control group,the total satisfaction of family members and the success rate of one puncturein the study group were higher than those in the control group,the scores of sleep,eating,energy,emotional response,physicalactivity and the total incidence of nursing risk events in the study group were lower than those in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Risk management has a better application effect in neonatal PICCnursing,and can shorten the catheterization time,increase the success rate of one puncture,the quality of life and the satisfactionof childrens families.Key wordsNewborn;PICC;Risk management;Catheterization time;Success rate of one puncture;Quality of life106护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期纳入标准：符合PICC置管指征5；临床资料完整。排除标准：存在心、肝、肾功能障碍；存在传染性疾病、先天性疾病；存在代谢性疾病；存在血液、免疫系统疾病。方法：对照组进行常规护理，观察及评估新生儿病情，出现异常及时进行护理干预。医护人员对新生儿家属进行健康教育，提升其疾病认知度。研究组进行风险管理。环境因素。做好病房环境的消毒工作，调整温度及湿度，保证病区环境干净、整洁，固定病房探访时间、人数，降低新生儿交叉感染风险。人员因素。督促护理人员提高专业理论知识掌握度及临床护理技能水平，了解 PICC 危险因素，掌握护理对策。a.导管移位：新生儿自行活动时导管易发生移位，主要与导管尖端的插入深度较浅有关。护理人员需严格按照操作标准进行置管，操作时动作轻柔，新生儿取半卧位，做好新生儿安抚工作，控制置管深度为上腔静脉中下1/3，通过导流的方式完成置管。b.导管堵塞：导管堵塞的原因主要包括输注液为脂肪乳剂时未定时冲洗、输注药物存在配伍禁忌、护理人员未严格执行正压封管操作等。护理人员需掌握正确的封管操作技巧，高度重视肝素正压封管的目的和作用，推封管液时勿用力过大，合理调整和控制输注速度。若护理过程中发现导管堵塞，应及时采用尿激酶进行溶栓处理。c.感染风险：在实际护理干预中，需坚持无菌操作原则，执行洗手规定，严格实施护理操作规范，每46 h冲洗导管1次，定期更换封闭输注接头、导管贴片、肝素帽。加强与家属的沟通，增加监测频率，观察穿刺部位周围皮肤，出现异常及时报告值班医生，并积极配合其进行处理。管理因素。强化护理人员服务意识，明确落实医疗规章制度，定期召开风险管理会议，对护理过程中可能出现的风险因素进行分析并做好应对方案，限期优化及更新相关护理措施。定期检查监管效果。接受家属的监督(电话、微信等投诉平台)，及时处理护理差错事件及问题，提高科室护理质量，每月召开质控会议。观察指标：置管时间、一次穿刺成功率。生活质量：采用生命系数评分表(CLS-NB)进行评估，包括躯体活动、情绪反应、精力、进食、睡眠5项，满分均为10分，分数越低表示生活质量越好。护理风险事件：静脉炎、液体外渗、感染、导管堵塞。家属满意度：采用本院自制满意度量表评估，满分 100分，分为非常满意(91100分)、一般满意(7090分)、不满意(069分)。总满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组置管时间、一次穿刺成功率比较：研究组置管时间短于对照组，一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组 CLS-NB 评分比较：护理前，两组躯体活动、情绪反应、精力、进食、睡眠评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组上述各项评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组护理风险事件发生情况比较：研究组护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.005)。见表3。两组家属满意度比较：研究组家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.010)。见表4。讨论PICC置管在新生儿输液治疗中应用广泛，可以帮助新生儿建立安全可靠的静脉通路，避免反复穿刺，减少新生儿痛苦6-8。但在实际治疗过程中，存在较多风险因素，如护理人员没有严格按要求冲封管、输液突然中断会导致堵管；置管深度不够易发生导管偏移，导致新生儿肢体肿胀，呼吸障碍；技术不规范，未严格按照无菌操作原则置管，导致感染风险增加。因此，需加强新生儿PICC护理风险管理9。风险管理是一种新型护理管理措施，主要是指根据相关医疗制度和准则，分析医疗过程中可能存在的风险因素，并结合实际状况实施有效预防和处理措施，以降低风险事件发生率。本文研究结果显示，研究组新生儿一次穿刺成功率、生活质量及家属总满意度高于对照组，置管时间短于对照组，护理风险事件总发生率低于对照组，表明风险管理效果理想、高效、可行，在新生儿PICC表1两组置管时间、一次穿刺成功率比较组别n置管时间(xs，min)一次穿刺成功n(%)研究组4115.562.3441(100.00)对照组4119.382.2635(85.37)t/27.5186.473P0.0010.010107护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期护理中发挥了显著优势。原因分析：风险管理实施过程中，及时发现PICC护理中的潜在问题，制定针对性新生儿PICC的风险管理措施，加强对环境、人员、管理因素的管理，持续改进护理质量，提高护理人员临床护理技能水平，从而保障患儿置管安全，对缩短置管时间，提高新生儿穿刺成功率、生活质量具有积极意义，患儿家属满意度较高。综上所述，风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果较好，可缩短置管时间，提高一次穿刺成功率、生活质量及家属满意度。参考文献1方源.风险预警管理预防NICU早产儿PICC置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤J.国际医药卫生导报,2021,27(2):292-296.2赵静,黄艳萍.HFMEA模式对PICC置管新生儿预后、满意度及家庭经济负担影响分析J.医学理论与实践,2020,33(24):4198-4199.3毛佩珍,钱笑蓉,胡思思.危机预防理论在新生儿科PICC置管中的应用分析J.现代实用医学,2020,32(8):989-991.4赵红梅,刘世嫱.风险管理在新生儿外周静脉置入中心静脉导管护理中的应用效果J.临床医学研究与实践,2022,7(18):164-166.5陈利芬,卫建宁,屈盈莹,等.经外周静脉穿刺中心静脉置管操作技术专家共识J.现代临床护理,2023,22(2):1-9.6张庆敏.FMEA 在新生儿 PICC 护理风险管理中的价值评析J.中国社区医师,2021,37(8):161-162.7温丽玉.风险管理法在新生儿PICC护理工作中的应用效果J.当代护士,2021,28(5):107-110.8杜娟.探讨风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果J.世界最新医学信息文摘,2021,21(40):352-353.9陈华燕.基于FMEA模式的风险管理减少新生儿PICC并发症的临床价值J.中外医学研究,2020,18(31):98-100.表2两组CLS-NB评分比较(xs，分)组别n躯体活动情绪反应护理前护理后护理前护理后研究组414.021.391.680.14*3.391.280.530.02*对照组414.011.282.450.23*3.321.191.020.15*t0.03318.3110.25620.733P0.9730.0010.7890.001组别n精力进食睡眠护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组414.331.371.070.03*3.561.110.310.06*3.671.130.620.14*对照组414.251.452.230.18*3.581.130.460.05*3.661.151.950.43*t0.25640.7030.08012.2970.03918.832P0.7980.0010.9350.0010.9680.001注：与本组护理前比较，*P0.05表3两组护理风险事件发生情况比较n(%)组别n静脉炎液体外渗感染导管堵塞总发生研究组411(2.44)1(2.44)1(2.44)03(7.32)对照组412(4.89)3(7.32)3(7.32)5(12.20)13(31.71)27.765P0.005表4两组家属满意度比较n(%)组别n非常满意一般满意不满意总满意研究组4121(51.22)20(48.78)041(100.00)对照组4120(48.78)15(36.59)6(16.63)35(85.37)26.473P0.010108