浮针治疗神经根型颈椎病的研究进展.pdf

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期神经根型颈椎病(CR)是颈椎病最常见的类型，约占所有颈椎病的60%1。患者颈椎发生退行性改变致使神经受压，主要症状为颈肩部疼痛、上肢及手指麻木、放射性疼痛、无力等，严重影响生活质量。CR属中医学“痹证”范畴，是由机体肌肉劳损、风寒湿邪侵犯局部导致经络不通、气血津液运行受阻引起。浮针疗法采用一次性浮针在局限性疼痛病灶周围进针，沿皮下筋膜组织进行扫散松解手法配合患者运动2，经多年发展和临床验证，已广泛应用于CR的治疗。浮针的临床特点及机制浮针应用的中医理论特点及治疗内容：浮针疗法是一种结合中医传统理论与现代医学思想的新型针刺方法，与传统针灸联系密切。浮针的刺激部位位于皮下浅筋膜，与中医经络理论中的“皮部”有着相似的分布和功能。浮针扫散手法采用一次性浮针在患肌周围皮下筋膜层进行反复扫散动作，从而松解局部肌肉，振奋皮部经气，并通过经络联通内在脏腑，使得阳气可生，温煦机体。气血是人体生命活动的基础，阴阳失调、气血不和是疾病产生的根源，再灌注活动是浮针治疗中调节气血的重要环节，即浮针扫散过程中，患者进行主、被动活动，有规律、持续地重复舒张、收缩患处肌肉或关联的肌肉，以疏通阻滞经络，促进气血流通，使得局部气血充盈3。治疗结束时，通常留置软套管以持续刺激患处，维持疗效。浮针应用的现代医学机制：浮针疗法的主要作用原理有以下几点。肌筋膜触发点(MTrP)与患肌理论：MTrP是患者疼痛部位存在的条索状肌肉带，其上有高度敏感点，触碰这些敏感点时，患者感到紧张、疼痛，常伴交感神经症状与牵涉痛。“患肌”指包含一定数量MTrP的病变肌肉，浮针治疗软组织痛症的关键在于找到患肌并去除MTrP，通过扫散手法解除局部肌肉的痉挛状态，促进组织血液运行，加速病理产物代谢，减轻患肌疼痛，缓解痉挛4。疏松结缔组织理论5：人体表皮下存在大量呈液晶状态的疏松结缔组织，许多软组织损伤疾病的病灶位于此处，浮针疗法通过牵拉松解病变部位，使该组织的液浮针治疗神经根型颈椎病的研究进展成宇1王佳茜1赵长伟(通信作者)2130117长春中医药大学1，吉林 长春130021长春中医药大学附属医院2，吉林 长春doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.003摘要神经根型颈椎病(CR)是骨科临床常见的颈椎病类型，近年来，发病率逐年升高，严重影响患者的正常工作与生活。中医保守治疗能够有效减轻或改善其临床症状，其中，浮针疗法作为一种简单、安全、起效快的疗法，得到较为广泛的应用。该文针对浮针治疗CR的研究近况进行阐述与分析，以期为提高临床CR治疗效果提供参考依据。关键词浮针；神经根型颈椎病；中医疗法中图分类号R274文献标识码AResearch Progress of Fus Subcutaneous Needling in Treatment of Cervical RadiculopathyCheng Yu1,Wang Jiaxi1,Zhao Changwei(corresponding author)2Changchun University of Chinese Medicine1,Changchun 130117,Jilin Province,ChinaAffiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine2,Changchun 130021,Jilin Province,ChinaAbstractCervical radiculopathy(CR)is the common type of cervical spondylosis in orthopedic clinical practice.In recent years,the incidence rate has increased year by year,which seriously affects the normal work and life of patients.Conservative treatment withtraditional Chinese medicine can effectively alleviate or improve its clinical symptoms,among which Fus subcutaneous needling iswidely used as a simple,safe,and rapidly effective treatment.This article expounds and analyzes the recent research status of FussubcutaneousneedlingintreatmentofCR,aimingtoprovidereferenceforimprovingclinicaltreatmenteffectivenessofCR.Key wordsFus subcutaneous needling;Cervical radiculopathy;Traditional Chinese medicine therapy5综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期晶态立体结构改变，产生并传导生物电，传导至病变组织时产生反压电效应，激活该区域的免疫修复功能，从而减轻局部疼痛。再灌注活动：颈椎病患者常有颈肩部肌肉僵硬、疼痛症状，研究认为，这是局部肌肉与皮下软组织长期紧张痉挛导致局部缺血、组织灌注不足引起。浮针疗法通过规律地收缩、挤压患肌，刺激外周感受器，增加患肌血流供应，从而改善局部缺血状态，恢复正常营养供给和循环代谢6-7。浮针的临床应用概况单纯浮针疗法：浮针治疗根据患者主诉及触摸患肌时感受到的“紧、僵、硬、滑”等特点确定“患肌”位置。CR患者常见患肌主要为斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、头颈夹肌、胸锁乳突肌等8。解小会等9采用浮针疗法治疗CR，结果显示，浮针组治疗后的疼痛评分、颈椎病症状量表评分、总有效率均优于普通针刺组。白艳甫等10应用浮针疗法治疗观察组CR患者，2周后，治疗总有效率高于对照组，视觉模拟(VAS)评分及 Northwick Park 颈痛量表(NPQ)评分低于对照组。王波等11观察NPQ评分、麦吉尔疼痛问卷简表(SF-MPQ)简表及颈椎曲度等指标，证明了浮针配合再灌注活动较常规电针治疗具有显著优势；另外，此研究特别指出，浮针疗法在减轻CR急性期患者局部疼痛、帮助其恢复颈部生理曲度方面效果良好。胡羿等12应用浮针“远程轰炸”疗法，除了在近端选取最痛点进针，还在远端患肌进行“远程轰炸”操作，结果表明，浮针“远程轰炸”疗法在减轻疼痛及提高治疗安全性方面具有明显优势。康梦如等13给予81例CR患者浮针治疗与传统电针治疗，发现浮针组在总有效率、疼痛评分等方面优于对照组，且起效更快，证明了浮针疗法见效迅速的特性。浮针联合其他疗法：浮针联合针刺：针刺疗法可促进患者血液循环，推动病灶炎性因子代谢，减轻颈神经根水肿情况，长期治疗能够在一定程度上修复已受损的神经功能，联合浮针疗法效果较好，浮针于皮下疏松结缔组织操作，针刺则刺激深层组织结构，同时调动经络气血，使得治疗范围更加广泛14。蔡露15研究50例CR患者，治疗后，浮针联合针刺组的VAS评分及总有效率高于对照组。朱永法16纳入59例血瘀气滞型CR患者，针刺后于患肌行浮针治疗，结果显示，治疗组颈椎功能障碍指数(NDI)优于对照组，治疗3周后进行随访调查，治疗组观察指标仍优于对照组，可见浮针疗法联合针刺的效果显著且稳定。林源等17将腕踝针法与浮针疗法联合应用，治疗 10 d后，联合疗法在疼痛分级指数(PGI)、VAS评分、现时疼痛强度(PPI)等观察指标上显示出明显的优势。临床实践中，常用电针疗法减轻患者远端放射痛及上肢麻木等神经根症状14。一些研究者进行随机单盲对照试验，探讨浮针疗法结合电针的效果，结果显示，治疗10 d后，患者放射痛及麻木症状消失或明显减轻，颈肩部疼痛症状也得到了较常规电针疗法程度更高的缓解18-19。浮针联合中药：颈椎病多为风寒湿邪侵袭肌表，导致经筋不利、气血凝滞所致。中药祛风散寒、祛湿通痹，具有调理脏腑气机、荣养经筋的作用，配合浮针驱动络脉阳气，能够达到标本兼治的目的。许艾蔚20以自拟祛寒除湿消痛方联合浮针治疗风寒湿痹型 CR，组方以葛根、地龙、延胡索、杜仲、羌活、桑寄生、续断等药物为主，治疗2周后，患者疼痛评分、NDI指数均下降，世界卫生组织生活质量测定表评分提高，且中药联合浮针组各项指标优于对照组。陈娟等21给予风寒湿痹型CR患者自拟祛湿蠲痹汤联合浮针疗法，在改善患者畏寒恶风、颈项僵痛症状等方面疗效明显。浮针联合灸法：灸法以艾叶制成的艾柱或艾条刺激穴位，能够起到调理气血、疏通经络的作用，治疗因风寒湿邪侵袭肌肤引起的项背僵痛效果显著。浮针疗法侧重于局部患肌治疗，减轻肌肉痉挛和疼痛，配合灸法的全身状态调理，能够兼顾局部与整体。周国香等22应用浮针疗法联合热敏灸法治疗CR，取颈夹脊、肩井、大椎等穴位周围压痛点进行热敏灸，取得疏通筋脉、调和气血的效果。陈庆亮等23研究浮针疗法配合赵氏雷火灸法治疗CR的效果，结果显示，患者疼痛指标得到显著改善。浮针联合牵引疗法：牵引疗法治疗CR的效果已经得到大量临床研究证实，其通过机械力量拓宽颈椎间隙，调整紊乱的椎间关节，减少突出椎间组织对神经根的压迫，从而缓解神经根水肿，促进髓核复位24。浮针疗法通过扫散手法松解皮下组织后，能够减轻颈部肌肉痉挛，减小对抗阻力，有利于提高牵引疗法的效果。曹林等25纳入126例CR患者进行颌枕牵引联合浮针治疗，4周后，主观量表与客观指标多方面证明浮针联合颌枕牵引可有效改善颈椎旋转及屈伸功能，且在减小基底动脉阻力、加快局部平均血流速度方面较单纯牵引疗法效果更佳，能够有效改善局部微循环，促进炎症消退。李远峰等26结合中医骨伤理论中的“损伤三期辨证”思想，在常规牵引疗法基础上提6综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期出了更为精细的“三期辨证”牵引法，将CR发病过程分为急性期、缓解期和恢复期，针对每个阶段的特点选择不同的牵引体位和角度，并结合浮针治疗，治疗2周后，患者血流动力学指标、血清炎性因子水平均优于对照组。上述研究证明了浮针疗法的优势，单用及联合其他疗法治疗CR均有较高的临床价值。小结浮针疗法治疗CR效果确切，不仅能够快速缓解患者疼痛，而且长期疗效稳定。浮针通过特定的手法和活动，如扫散手法、再灌注活动和留置软管，提供较传统疗法更大的刺激范围与强度，促进血液循环和炎性因子代谢，改善颈椎活动度和颈部生理曲度。此外，浮针与其他疗法(针刺、电针、中药、灸法、牵引等)联合应用，能够取长补短，提高治疗效果。尽管浮针疗法在临床取得了显著效果，但目前研究仍存在样本量少、作用机制探索不足等问题，未来研究应加入更客观的量化指标，如生化标志物、磁共振成像、红外热成像、神经-肌电图检查等手段，深入探讨浮针疗法治疗CR的效果及作用机制27，构建具有中医特色的规范诊疗方案。参考文献1储浩然,胡进,孙奎,等.针灸治疗神经根型颈椎病临床实践指南(英文)J.World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2017,27(1):3-11.2陶嘉磊,符仲华,张宏如.浮针疗法作用机制浅析J.时珍国医国药,2014,25(12):3006-3008.3李桂凤,符仲华.浅谈浮针对疼痛医学发展的启示J.中国针灸,2014,34(6):591-593.4孙晓伟,潘婷婷,刘婷婷,等.浮针疗法治疗肩周炎的理论及临床研究进展J.针灸临床杂志,2020,36(4):90-93.5肖安菊,夏有兵,符仲华,等.浮针疗法治疗痛证研究进展J.中国针灸,2013,33(12):1143-1146.6刘娜,符仲华,贺青涛,等.浅谈浮针再灌注活动J.中医药导报,2018,24(23):93-95.7符仲华.再灌注和再灌注活动-关于外治法中边治疗边活动的方法J.中国针灸,2015(S1):68-71.8张贺,李可大.浮针治疗骨科软组织痛症的临床研究进展J.实用中医内科杂志,2023:1-5.9解小会.浮针治疗神经根型颈椎病的临床价值分析J.江西中医药,2015,46(1):62-63.10 白艳甫,杨帆.浮针与电针治疗神经根型颈椎病的效果及安全性评估J.中外医学研究,2021,19(36):125-127.11 王波,刘楷煜,赵旭,等.浮针配合再灌注活动治疗神经根型颈椎病急性期疗效及对颈椎生理曲度变化的影响J.中医药信息,2021,38(4):67-71.12 胡翌,钟淑芬,张国强,等.浮针“远程轰炸”与电针治疗神经根型颈椎病疗效观察J.海南医学,2020,31(10):1263-1265.13 康梦如,张彬,陈柳丹.浮针治疗神经根型颈椎病的临床研究J.针灸临床杂志,2018,34(6):52-54.14 郭建萍.针刺、推拿手法治疗神经根型颈椎病研究进展J.河南中医,2023,43(1):141-145.15 蔡露.浮针结合普通针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察J.实用中医药杂志,2023,39(6):1196-1198.16 朱永法.浮针合针灸治疗神经根型颈椎病(血瘀气滞型)临床研究D.沈阳:辽宁中医药大学,2021.17 林源,陈良华,洪霖.腕踝针配合浮针扫散法治疗神经根型颈椎病临床观察J.康复学报,2016,26(3):43-45.18 林育辉.浮针配合电针治疗神经根型颈椎病疗效观察J.实用中医药杂志,2021,37(4):698-699.19 王小飞,杨雪晴,王书勤,等.低频电针配合浮针治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.世界最新医学信息文摘,2018,18(A2):292-293.20 许艾蔚.祛寒除湿消痛方配合浮针治疗神经根型颈椎病风寒湿痹证的临床观察J.医学理论与实践,2022,35(21):3669-3671.21 陈娟,蒋寒.祛湿蠲痹汤配合浮针治疗神经根型颈椎病临床观察J.光明中医,2021,36(6):935-937.22 周国香,赵洁敏.浮针配合热敏灸治疗神经根型颈椎病临床研究J.中医学报,2013,28(11):1764-1765.23 陈庆亮,谢静霞,王小燕,等.浮针疗法联合雷火灸治疗神经根型颈椎病疗效观察J.实用中医药杂志,2020,36(8):1067-1069.24 方娅贝,王养龙,王生宝,等.持续与间歇牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究J.中国中医骨伤科杂志,2016,24(1):24-27.25 曹林,曾智,李佩芳.浮针联合颌枕牵引治疗神经根型颈椎病患者的临床研究J.湖南师范大学学报(医学版),2022,19(4):69-73.26 李远峰,姜益常,杨雪.浮针扫散治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀证)的临床观察J.中国中医急症,2023,32(7):1219-1222.27 卜寒梅,王平,杨光,等.神经根型颈椎病根性疼痛疗效评价方法研究进展J.中国中西医结合杂志,2021,41(3):380-384.7