计划免疫月龄前麻疹的预防措施分析.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期麻疹病毒属于副黏液病毒科，是一种单链负链RNA病原体，主要通过飞沫或直接接触传播，具有高度传染性。麻疹是麻疹病毒引发的呼吸道疾病，患者主要表现为高热、皮疹、咳嗽、结膜炎等，严重者可导致脑部和肺部感染，危及患者生命安全1。目前，全球范围内大规模疫苗接种计划使得麻疹发病率、死亡率显著降低，但在计划免疫月龄前，婴儿主要依赖母体传输的抗体获取暂时防护，且由于此种防护效应较弱，且婴儿抵抗力较差，易受麻疹病毒侵袭2。因此，针对计划免疫月龄前婴儿，如何有效预防麻疹发生，仍需探索、实施有效的策略。机制研究麻疹病毒主要通过空气传播，进入宿主体内，先在上呼吸道和淋巴系统中复制，随后通过血液传播至全身，形成典型的皮疹3。麻疹病毒与宿主免疫系统的相互作用：麻疹病毒入侵宿主体内后，表面蛋白与宿主细胞的受体结合，促进病毒吸附并进入细胞。病毒复制过程中可干扰宿主的抗病毒应答，通过抑制干扰素的产生和功能削弱宿主的先天免疫应答，还能影响宿主细胞的凋亡过程，进一步干扰免疫系统的正常功能。疫苗接种对婴儿免疫系统发展的影响：麻疹疫苗作为一种减毒活疫苗，能在不引发全面疾病的前提下激活宿主的免疫系统4。接种疫苗后，免疫系统通过识别疫苗中的抗原，激活B细胞和T细胞的特异性应答5。宿主体内模拟感染过程，促使免疫系统产生特异性抗体和细胞介导的免疫应答。这一过程不仅可促进婴儿免疫系统的成熟，还有助于建立针对麻疹病毒的长期免疫记忆。因此，疫苗接种是调节婴儿免疫系统发展、建立对麻疹长期防护的关键措施。预防策略母体免疫：孕妇疫苗接种对新生儿免疫保护的影响：孕妇进行特定疫苗(如麻疹疫苗)接种，体内可产生高水平的特异性抗体，这些抗体可经胎盘传输至胎儿体内，为新生儿提供初期被动免疫防护，可在一定程度上确保婴幼儿的安全，降低其早期麻疹病毒感计划免疫月龄前麻疹的预防措施分析宋爽100055北京市西城区广外社区卫生服务中心，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.051摘要麻疹是一种高度传染性的病毒性疾病，尽管通过大规模的免疫接种，其发病率在全球范围内已显著降低，但在计划免疫月龄前发生的麻疹病例依然存在，严重威胁婴儿健康。该文分析了计划免疫月龄前麻疹的预防措施及有效性，探讨麻疹病毒的传播机制、婴儿免疫系统的特性及疫苗接种对婴儿早期免疫系统发展的影响，总结优化预防策略的潜在途径，以期为更新预防和控制计划免疫月龄前麻疹的策略提供科学依据。关键词计划免疫月龄；麻疹；预防措施中图分类号R186.3文献标识码AAnalysis of Preventive Measures for Measles Before Planned Immunization Month AgeSong ShuangBeijing Xicheng District Guangwai Community Health Service Center,Beijing 100055,ChinaAbstractMeasles is a highly contagious viral disease.Although the incidence has been significantly reduced worldwide throughmass immunization programs,measles cases occurring before the age of planned immunization month continue to exist,posing aserious threat to infant health.This article analyzes the preventive measures for measles before the age of planned immunizationmonth and their effectiveness,explores the transmission mechanism of the measles virus,the characteristics of the infant immunesystem,and the impact of vaccination on early infant immune system development,summarizes the potential ways to optimizeprevention strategies,so as to provide a scientific basis for updating strategies for the prevention and control of measles before theage of planned immunization month.Key wordsPlanned immunization month age;Measles;Preventive measures149论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期染率。优化母体免疫时机和策略：孕期进行疫苗接种的最佳时机需要精细考量，以确保抗体在母体中的产生与胎盘传递的时效性匹配。接种过早，分娩时婴儿抗体水平降低；接种过晚，分娩前可能无法产生足量的抗体6。科学界不断探索和调整孕期疫苗接种的最优时间窗口，旨在最大限度地为新生儿提供保护。此外，母体免疫策略优化还涉及疫苗选择、接种方案的精细调整。不同地区应根据流行病学数据和母体免疫反应特点，选择适合的疫苗类型和接种计划免疫策略。母体免疫策略并非普遍推荐的做法，但对于高风险区域的孕妇，此策略有较大帮助。对孕妇实施麻疹疫苗接种，新生儿出生后几个月内抗体水平较高，在一定程度上降低了新生儿麻疹的发病率7。提前免疫接种：提前接种麻疹疫苗的可行性与安全性：提前接种麻疹疫苗指婴儿达到接种推荐年龄前进行疫苗接种，旨在减少计划免疫月龄前婴儿感染麻疹的风险8。研究表明，在一定条件下，可安全有效地提前给予麻疹疫苗，尤其在麻疹高发区域或面临麻疹暴发风险时9。然而，提前接种的免疫效果可能受新生儿体内残留的母体抗体影响，中和疫苗中的病毒，导致免疫效果下降。因此，提前接种麻疹疫苗的策略需要权衡疫苗引发的免疫应答与母体抗体干扰的潜在影响。提前接种的建议与指南：国际卫生组织(WHO)对提前接种麻疹疫苗提出建议，并制定了相关指南。WHO建议，麻疹暴发或高发区域，可考虑婴儿6月龄时接种1剂麻疹疫苗，以提供早期保护10。然而，早期接种可能不会产生长期免疫记忆，婴儿达到推荐接种年龄时仍需按照标准接种麻疹疫苗，以确保免疫保护持久。WHO强调，提前接种不应替代常规的麻疹疫苗接种计划，而是作为特定情况下的补充策略。此外，WHO提供了关于提前接种疫苗的安全性和监测指南，鼓励各国进行提前接种后监测免疫效果和安全性。提前接种麻疹疫苗是一个复杂且多面的议题，需要权衡其可行性、安全性与免疫效果。在某些特定情境下，提前接种可作为补充措施。加强公共卫生宣教：加强公众对麻疹预防的认识。公共卫生机构和卫生专业人员应采取主动措施，通过教育活动、公共讲座、学校健康课程等形式，向孕妇、儿童家长和卫生工作者等广大人群普及麻疹的传播方式、疫苗接种的重要性以及预防麻疹的有效措施。媒体与社区卫生教育在提高公众意识和促进健康行为改变中起着不可替代的作用。电视、广播、网络和社交平台等媒体可迅速、广泛地传播麻疹预防信息，影响公众观念和行为。社区卫生教育侧重于面对面交流和互动，可于社区卫生服务中心、学校和工作场所进行，贴近民众生活，可针对性地解决居民社区疫苗接种问题。纠正关于疫苗接种的错误认知、普及科学的疫苗知识是提高疫苗接种率的重要环节。疫苗接种是预防麻疹最有效的措施，但由于误解和错误信息传播，部分人群对疫苗持有疑虑。公共卫生机构需依据可靠、科学的信息来源，解答公众对疫苗安全性、有效性的疑问，澄清疫苗接种的常见误区。同时，强调疫苗接种对个体和群体健康的重要性及未接种疫苗的风险，建立公众信任，鼓励疫苗接种11。目前，多个国家和地区进行麻疹及预防措施的公众教育，强调疫苗接种的重要性，通过社交媒体、公共广告、学校教育等多种渠道普及麻疹和疫苗接种相关知识，有效提高了人群对麻疹疫苗的认识和接受度，促进了疫苗接种率的提高12。加强公共卫生宣教对于提高公众对疫苗接种的认知和接受度、促进免疫覆盖率的提高具有重要作用，有助于保护公共健康。监测和应对机制建立特定的早期监测系统：对于计划免疫月龄前的婴幼儿，建立早期监测系统涉及潜在麻疹病例的快速识别与报告，系统应确保医疗卫生工作者能在婴幼儿出现麻疹症状的初期进行正确诊断，并迅速向公共卫生部门报告，从而及时采取控制措施13。提前接种麻疹疫苗：在高风险区域或面临麻疹暴发风险的情况下，考虑对计划免疫月龄前的婴幼儿提前接种麻疹疫苗14。综合考虑该年龄段婴幼儿免疫系统成熟度和母体抗体影响，以确保疫苗的有效性和安全性。加强免疫接种宣传：通过医疗卫生机构、社区中心、儿童保健项目等渠道，提高家长对提前接种麻疹疫苗的认识，解释其重要性和可能的利弊。应急响应计划的制定和实施：为计划免疫月龄前婴幼儿群体制定特定的应急响应计划，以应对可能的麻疹暴发情况。计划应包括紧急疫苗接种、医疗资源的快速部署、密切接触者的追踪和管理等措施。加强跨部门合作：与儿童保健、妇幼保健、疾病预防控制中心等相关部门合作，建立跨部门协作机制，共同为计划免疫月龄前婴幼儿提供全面的监测、预防和干预服务15。麻疹病例的早期警报系统发现疑似病例应立即进150论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期行调查，通过快速响应措施，如隔离患者和接触者、紧急疫苗接种等，有效控制麻疹的进一步传播16。通过早期识别与报告麻疹病例、实施有力的疫情暴发应急措施、建立和优化长期监测系统，可有效控制麻疹疫情，保护公众健康17-18。这一过程要求医疗卫生工作者、公共卫生部门以及社会各界的密切合作和持续努力。未来研究方向加强疫苗研发：开发新型疫苗以增强免疫持久性，尤其是针对早期免疫应答不足的婴儿群体；为适应变化的病毒株更新疫苗配方；探索非注射形式的疫苗给药方式，如鼻喷疫苗，以提高疫苗接受度和接种便利性19。免疫机制研究：研究麻疹病毒逃避宿主免疫系统的机制以及疫苗激发长期、有效免疫记忆的机制，通过改善免疫应答优化疫苗效果，指导未来疫苗的设计和使用策略20。优化公共卫生策略：公共卫生策略的优化是实现麻疹控制和根除的关键，可利用大数据和人工智能技术监测和预测疫情，设计更有效的策略应对疫情暴发；开发精准的公众健康宣教方案，提高疫苗接种率；加强国际合作，共享疫情信息和控制策略，以应对麻疹21-22。小结综合预防策略可有效降低计划免疫月龄前婴儿的麻疹发病率，保护婴儿健康，减轻公共卫生负担。未来需进一步探索、优化预防措施，探讨其在不同地区和人群中的应用效果，以达到广泛、持久防控麻疹的目的。参考文献1罗楠,何绍青,王如梅,等.于计划免疫月龄前发生麻疹的预防措施分析J.世界最新医学信息文摘,2019,19(A0):186.2韦明会.于计划免疫月龄前发生麻疹的预防措施分析J.健康之路,2017,1(10):99-100.3Hueppe K,Ortman J,Gauselmann H,et al.Measles vaccination-an underestimated prevention measure:Analyzing a fatal casein Hildesheim,GermanyJ.Int J Med Microbiolm,2024,2(1):31-32.4张尔康,朱素尧,张士红,等.发病于计划免疫月龄前的麻疹110例临床分析及预防对策探讨J.实用医学杂志,2008,24(7):1185-1186.5邓丽.计划免疫在儿童传染病预防控制中的应用效果分析J.中国医药指南,2019,17(3):21-22.6邹苏妍.社区计划免疫应用于儿童预防保健中的价值评价J.健康养生,2020.1(2):2-5.7Yousif M,Hong H,Malfeld S,et al.Measles incidence in SouthAfrica:A six-year review,2015-2020J.BMC Public Health,2022,22(1):1647.8俞顺章,李智.预防接种在控制和消灭传染病中的重要作用J.上海预防医学,2019,31(1):28-32.9王慧玲,许文波,张燕.中国麻疹消除进展J.中华医学杂志,2023,103(26):2031-2036.10 World Health Organization.Nearly 40 million children are dangerously susceptible to growing measles threat.EB/OL.(2022-11-23).https:/www.who.int/news/item/23-11-2022-nearly-40-million-children-are-dangerously-susceptible-to-growing-measles-threat.11 王慧玲,许文波,张燕.中国麻疹消除进展J.中华医学杂志,2023,103(26):2031-2036.12 Moss WJ.MeaslesJ.Lancet.2017,390(10111):2490-2502.13 汤华萍.探讨计划免疫对儿童传染病的预防效果J.医学食疗与健康,2020.1(15):197-198.14 Francesco DAM.Measles resurgence in Europe:An open breakthrough in the field of vaccine-preventable diseasesJ.Pathogens,2023,12(10):1-5.15 Islam MR,Dhar 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