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中国介入影像与治疗学 2024年 第 21卷 第 3期 Chin J Interv Imaging Ther,2024,Vol 21,No 3 Paraumbilical vein ligation for alleviating hepatic encephalopathy after TIPS:Case report结扎脐旁静脉缓解 TIPS后肝性脑病 1例付强1，李鲁滨2，盛忠峰1，陈勇3，姜文进1（1.烟台毓璜顶医院介入治疗科，2.血管外科，山东 烟台 264000；3.南方医科大学南方医院介入血管外科，广东 广州 510515）Keywords portasystemic shunt，transjugular intrahepatic；hepatic encephalopathy；paraumbilical vein关键词 门体分流术，经颈静脉肝内；肝性脑病；脐旁静脉DOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2024.03.016中图分类号 R575.21；R814.43 文献标识码 B 文章编号 1672-8475（2024）03-0191-02患者男，57岁，黑便 3天；腹胀 1年余，经多次利尿、腹腔积液抽取等内科保守治疗效果不佳；罹患乙型肝炎肝硬化 20 余年。查体：贫血貌，结膜苍白，腹膨隆，腹壁静脉曲张。实验室检查：血红蛋白 72 g/L，胆红素 31.6 mol/L，凝血酶原时间15.5 s，血氨 32 mol/L。腹部增强 CT 提示肝硬化、门静脉高压、脾大、腹盆腔大量积液、腹壁静脉曲张。胃镜示食管胃底静脉重度曲张伴红色征；行胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗。之后行 TIPS+食管胃底曲张静脉栓塞术。术中门静脉造影见粗大脐旁静脉起自门静脉左支矢状部、与分流道形成较大夹角（图 1A），尝试超选择失败而未能予以栓塞。术后第 3天发现患者 嗜 睡，血 氨 111.9 mol/L；临 床 诊 断 为 肝 性 脑 病（hepatic encephalopathy，HE），Schiff分级为期昏睡期，经积极内科治疗后未见明显好转。回顾术前腹部增强 CT 及三维重建图，见脐旁静脉自门静脉左支矢状部发出后，于腹壁下方上行并与胸廓内静脉汇合后流入上腔静脉；剑突下脐旁静脉距皮肤表面仅5 mm（图 1B、1C）。乃于超声定位下于剑突下做 4 cm 纵行切口，钝性逐层分离组织后见脐旁静脉位于腹直肌后方；完整分离脐旁静脉，以米氏钳引双股 7 号丝线予以结扎（图 1D）；复查超声显示断流效果满意。患者 HE 相关症状于次日明显改善、于第 3日完全消失，血氨降至 44.9 mol/L；随访 8个月，未再出现黑便及 HE 相关症状。本例报道通过医院伦理委员会批准（烟毓医伦理审【2024-099】号）。讨论 TIPS可显著降低门静脉压力，但术后 HE发生率为5%35%，其中 3%7%为药物难治性 HE。脐旁静脉是常见门腔分流途径，起源于门静脉左支，通常沿镰状韧带前缘在肝左叶外侧段与内侧段之间走行，与胸廓内静脉汇合后流入上腔静脉，或与上腹部腹壁下静脉汇合，经髂外静脉流入下腔静脉。本例 TIPS 尝试栓塞脐旁静脉未能成功，根据病情选择切开结扎方式减少门-体分流，无需经颈静脉、心脏和分流道操作，可避免支架移位、发生心脏意外及异位栓塞等风险；结扎后血流完第一作者 付强（1994），男，山东烟台人，硕士，主治医师。E-mail：收稿日期 2023-11-27 修回日期 2024-01-02 个案报道 图 1结扎脐旁静脉治疗 TIPS后 HEA.TIPS门静脉造影图；B、C.增强 CT（B，箭示脐旁静脉）及三维重建图（C）；D.经开放式切口结扎脐旁静脉 191中国介入影像与治疗学 2024年 第 21卷 第 3期 Chin J Interv Imaging Ther,2024,Vol 21,No 3 全阻断，操作简单而效果确切；但脐旁静脉管壁较薄，其内血流速度快、压力高，应注意避免损伤血管。本例提示，对于 TIPS后顽固性 HE 且存在明显脐旁静脉分流患者，通过腹壁切口结扎脐旁静脉可能是简单、安全的有效治疗方法。利益冲突：全体作者声明无利益冲突。作者贡献：付强查阅文献、撰写和修改文章；李鲁滨图像分析；盛忠峰图像处理；陈勇和姜文进指导、审阅文章。严正声明近日有不法分子冒充我社编辑，诱骗作者投稿、缴费等。中国医学影像技术 期刊社有限公司两刊信息为：中国医学影像技术 http：/ 中国介入影像与治疗学 http：/银行账户名 中国医学影像技术 期刊社有限公司开户行招商银行股份有限公司北京清华园科技金融支行账号110907929010201支付宝账号（账户名同银行账户名）作者在投稿、缴费时，请注明稿号、姓名；敬请广大作者、读者相互转告，提高警惕、谨防上当受骗。如有疑问请致电 010-82547901/2/3或发邮件至 。特此声明！中国医学影像技术 期刊社有限公司2024年 3月 192