鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效及临床价值.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 制炎症因子分泌降低微炎症反应进一步改变肾脏环境改善肾功能综上所述参乌益肾片联合缬沙坦治疗 疗效确切能有效抑制微炎症反应改善肾功能安全性良好参考文献 鲁珍珍陈万佳刘旺意等.中医内治法和外治法治疗慢性肾衰竭的研究进展.中国中西医结合肾病杂志():.冯玲梁维赵静等.缬沙坦联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭血液透析伴心力衰竭对患者心肾功能的影响.海南医学():.王利平吴刚廖志敏等.丹红注射液联合缬沙坦对慢性肾衰竭患者的疗效及相关因子的影响.河北医学():.王敏张立元马国平等.参乌益肾片对慢性肾脏病 期肾间质纤维化和微炎症状态的影响观察.中国实验方剂学杂志():.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南.河北中医():.卿山林尧鹏田中等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者肾功能、血清炎症因子及、水平的影响.川北医学院学报():.吴智慧樊后宽.固肾排毒液 结肠透析对慢性肾衰竭患者肾功能及 细胞炎症因子的影响.现代中西医结合杂志():.荆仕娟周伟张智敏等.复方 酮酸 缬沙坦联合扶正祛湿饮治疗 期慢性肾脏病的研究.现代中西医结合杂志():.何剑川陈明邹小康.大黄治疗慢性肾衰竭的网络药理学研究.中国中西 医结 合肾病 杂志():.郭丛丛姚金铭孙洁等.赤芍治疗糖尿病肾病的网络药理学研究.中华中医药学刊():.收稿日期 (编辑 倩楠)鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效及临床价值杨传梅 刘 华 福建省福州市第二医院耳鼻喉科 摘要 目目的的:探析鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折的疗效及临床价值 方方法法:选取我院耳鼻咽喉科于 年 月 年 月收治的 例鼻骨骨折患者按照随机数字表法分为对照组与观察组每组 例 所有患者均行鼻骨骨折复位术治疗在此基础上对照组采用鼻中隔矫正术治疗观察组采用鼻中隔成形术治疗术后评估两组治疗效果 结结果果:与对照组比较观察组治疗优良率明显更高(.)治疗 个月后与对照组比较观察组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积高于对照组鼻腔呼气吸气阻力及鼻腔美观度视觉模拟评分()低于对照组(.)观察组并发症总发生率低于对照组()具有可比性.选择标准 纳入标准:()经、鼻内镜检查确诊为鼻骨骨折并伴鼻中隔偏曲()发病到治疗间隔 内()临床资料完整()对本研究知情同意 排除标准:()具有鼻部手术史者()存在严重鼻炎或其他鼻部疾病者()妊娠或哺乳期妇女()临床资料缺失者()无法与医护人员进行沟通交流者.方法 对照组行鼻骨骨折复位术联合鼻中隔矫正术治 年第卷第期医学理论与实践疗鼻骨骨折复位术操作为:手术医师在内镜辅助下直视患者鼻腔内棉片浸润肾上腺素(合肥亿帆生物制药有限公司国药准字 )与丁卡因(江苏九旭药业有限公司国药准字 )后行表面麻醉收缩鼻腔黏膜借助内镜观察患者鼻腔解剖学结构明确鼻骨骨折部位而后利用鼻骨复位器(天津市康尔医疗器械有限公司)进行复位 鼻中隔矫正术操作为:于患者鼻前庭交界皮肤黏膜处作 形入路切开黏膜、软骨、黏软骨膜切口延至鼻底暴露鼻中隔软骨对偏曲的鼻中隔软骨行剥离操作与原切口平行 切透软骨至软骨膜暴露另一侧鼻中隔偏曲位置去除偏曲软骨与骨质对黏软骨膜行复位操作使鼻中隔处于居中位置术后于鼻腔中填塞膨胀海绵持续 常规使用抗菌药物 观察组行鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折复位术操作同对照组鼻中隔成形术操作为:切口入路与矫正术相同剥离暴露患者上颌骨鼻嵴、鼻中隔软骨、筛骨垂直板分离各骨连接对鼻中隔软骨后、下缘进行游离操作经下缘向上切除鼻中隔软骨.右前向后咬除筛骨垂直板.术后于鼻腔中填塞膨胀海绵持续 常规使用抗菌药物.观察指标()治疗效果:术后 个月由 名专科医师根据 检查结果进行判断优:患者鼻梁平直鼻翼及鼻背对称鼻腔通气性良好良:患者鼻梁基本平直鼻翼及鼻背基本对称鼻腔通气性较治疗前改善明显差:患者鼻部症状未得到改善鼻腔通气性较差()鼻腔通气功能:于术前、术后 个月利用鼻压仪(英国)、鼻声反射仪(英国)测量患者鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔最小横截面积()美观度:于术前、术后 个月利用视觉模拟评分()对患者鼻腔通气与鼻腔外形进行评价总分为 分分值越高则代表患者鼻腔通气或鼻腔外形越差()并发症:统计两组患者术后 个月内出现并发症的情况包括鼻腔粘连、血肿、继发性鼻窦炎、鼻背塌陷等.统计学方法 以.软件分析数据定量指标以均数 标准差表示定性指标以构成比表示 统计学分析采用 检验、独立样本 检验、单因素方差分析以 .为差异有统计学意义 结果.两组疗效比较与对照组比较观察组治疗优良率明显更高(.)治疗 个月后两组鼻腔通气功能均改善且与对照组比较观察组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积更高鼻腔呼气吸气阻力更低(.)治疗 个月后两组鼻腔表 两组鼻腔通气功能比较()时间组别鼻腔容积()鼻腔呼气吸气阻力/(/)鼻腔最小横截面积()治疗前对照组.治疗后.治疗前观察组.治疗后./对照组(治疗前后)././././观察组(治疗前后)././././组间值(治疗前)././././组间值(治疗后)./././.美观度 评分均降低且观察组低于对照组(.)详见表 表 两组鼻部美观度 评分比较(分)组别治疗前治疗后对照组.观察组.两组并发症比较 观察组并发症总发生率低于对照组(.)详见表 表 两组并发症比较组别鼻腔粘连血肿继发性鼻窦炎鼻背塌陷总计()对照组(.)观察组(.)讨论鼻骨骨折作为临床耳鼻喉科常见疾病多由车祸、摔倒之类引起的钝性外伤所致可单独发生也可伴面部其他部位骨折出现不仅会降低人面部的美观还会影响鼻腔的通气功能 呼吸是鼻腔最重要的功能鼻骨骨折后鼻腔解剖结构发生改变会造成鼻腔呼气吸气阻力增大严重影响患者呼吸功能因此需及时行鼻骨骨折复位术 然而由于鼻骨骨折患者多伴有鼻中隔偏曲鼻骨骨折复位术无法对鼻中隔偏曲予以纠正仍会导致鼻腔通气功能的下降为此临床提出行鼻骨骨折复位术的同时行鼻中隔手术 鼻中隔矫正术为临床最常见的鼻中隔手术之一通过去除鼻中隔软骨达到纠正偏曲、改善通气功能的目的 周宏等学者研究认为鼻中隔矫正术的应用需要去除患者大部分鼻中隔骨性支架术后易出现鼻中隔黏膜松弛问题增加了鼻背塌陷风险 随着医疗技术的不断发展鼻中隔成形术被广泛应用于临床治疗术中相对避免了切除软骨的操作在减小手术难度的同时最大限度保留了患者鼻部软骨有利于降低鼻腔内部张力而由于保留了鼻中隔骨性支架患者术后鼻部塌陷风险大大降低本文结果显示:治疗 个月后观察组治疗优良率高于对照组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积更高鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔美观度 评分及并发症总发生率低于对照组(.)分析原因可能是:()鼻腔容积、鼻腔最小横截面积、鼻腔呼气吸气阻力均为临床反映患者鼻腔通畅度的常用指标鼻中隔成形术的应用保留了患者鼻部大部分软骨在一定程度上避免了患者术后鼻中隔发育时的挤压问题鼻腔医学理论与实践 年第卷第期 内部张力得到降低鼻部塌陷、鼻腔粘连等并发症风险相应减小利于鼻部呼吸功能的恢复从而使得鼻腔通气功能相关指标得到改善治疗优良率得到保障()与鼻中隔矫正术相比鼻中隔成形术对患者鼻中隔软骨、黏膜的影响更低术中造成的创伤更小患者预后更佳更有利于鼻部美观度的恢复 钟玲研究结果显示相较于鼻中隔矫正术对鼻骨骨折患者应用鼻中隔成形术更能明显改善鼻通气功能疗效确切与本文结果一致由此可见临床对鼻骨骨折患者行鼻中隔成形术具有重要治疗意义综上所述鼻骨骨折患者接受鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术治疗可明显提高治疗优良率经 技术可让临床观察到患者鼻腔通气功能的改善且患者鼻部美观度恢复良好并发症发生情况较少具有较高的安全性值得临床推广应用参考文献 胡冉杨丽倩蒋莉莉.鼻骨骨折患者生活质量的纵向随访及分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志():.浦诗磊徐宏鸣李晓艳.儿童鼻骨骨折的临床特征分析.中国眼耳鼻喉科杂志():.钟玲.内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术对鼻通气功能及美学效果的影响研究.中国美容医学():.孙智超.探讨鼻骨骨折行鼻骨复位术患者的护理研究.中国伤残医学():.徐玲玲徐惠丽刘晓丹.优质护理对鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者术后及护理满意度的影响.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)():.宫宇胡玮张媛霞.鼻中隔鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形的临床疗效及并发症观察.贵州医药():.张勇.线平片与 检查技术诊断鼻骨骨折的临床价值比较.中国社区医师():.周宏印爱军彭炜等.鼻骨骨折复位术联合鼻中隔成形术对鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者的美学效果分析.中国美容医学():.高陈恺徐建中马超武等.鼻骨骨折伴非外伤性鼻中隔偏曲手术时机分析.西北国防医学杂志():.张艺敏熊文华潘慧昭.不同复位术对鼻骨骨折合并鼻中隔骨折偏曲患者疼痛及、的影响.现代医学与健康研究(电子版)():.张晶晶胡国勤郑文雯等.鼻内镜下偏曲前入路鼻中隔减张术在同期治疗鼻骨骨折伴鼻中隔骨折中的应用.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)():.李霞陆文敏顾晓峰等.内镜下切开复位术与传统闭合复位术治疗型鼻骨骨折的疗效比较.实用临床医药杂志():.(本文通信作者:刘华)收稿日期 (编辑 凤培)泪小点周围眼轮匝肌注射肉毒毒素治疗干眼症患者的短期随访研究岳千秋 闫嘉纹 张沛沛 河南省舞钢市人民医院眼科 摘要 目目的的:观察泪小点周围眼轮匝肌注射肉毒毒素治疗干眼症()患者的临床疗效 方方法法:以随机数字表法将我院 年 月 年 月收治的 例 患者分为对照组、观察组各 例 对照组给予普拉洛芬滴眼液观察组在此基础上给予肉毒毒素 比较两组临床疗效、临床症状改善程度、泪膜稳定性指标泪河高度()、泪膜破裂时间()、基础泪液分泌试验()、炎症指标维甲酸诱导蛋白()、白细胞介素()、肿瘤坏死因子()、不良反应 结结果果:观察组总有效率高于对照组(.)观察组治疗后干涩感、疲倦感、视物模糊、异物感评分明显低于对照组(.)与对照组相比观察组治疗后、上升趋势更为明显(.)观察组治疗后、改善幅度大于对照组(.)结结论论:泪小点周围眼轮匝肌注射肉毒毒素治疗 可有效缓解病情改善眼表炎症有利于提升泪膜稳定性效果显著安全可靠关键词 普拉洛芬滴眼液 干眼症 肉毒毒素 泪膜稳定性中图分类号:文献标识码:/干眼症()是指由任何原因引起的泪液质量或量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降并伴有眼部不适和眼表组织病变特征常表现为眼疲劳、异物感及干涩感等症状 据调查我国 患病率约 且随着年龄增大、隐形眼镜使用增加及视频终端发展患病率呈逐年上升趋势 普拉洛芬滴眼液为目前治疗 常用药物虽可有效控制眼表炎症反应改善临床症状但停药后症状易反复 因此临床期待能有更安全、单次效果更持久的方法来治疗 肉毒毒素为大分子蛋白毒素可通过减少神经末梢及神经肌肉连接处神经递质乙酰胆碱释放引起化学性去神经作用 现阶段肉毒毒素常被用于眼周除皱、眼睑痉挛等但其用于治疗 国内鲜有报