甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期细菌性阴道炎是女性常见疾病，主要由细菌混合感染引起，孕龄期女性为高发人群，且已婚女性发病率高于未婚女性，常见病因有个人卫生状况差、不洁性生活、滥用抗生素、公共场所感染等1-2。主要表现为阴道分泌物增多，常伴鱼腥味，性交后加重，有外阴轻度瘙痒或灼热感，如未得到及时有效的治疗，可能引起慢性宫颈炎，甚至有发展为宫颈癌的风险，给患者带来较大的心理压力，影响生活质量。目前，临床针对细菌性阴道炎以抗生素治疗为主，常用药物为甲硝唑。甲硝唑对多种病原菌有较强的抑菌活性，尤其是厌氧菌，单纯应用抗菌效果较好，但会破坏阴道内菌群平衡，停药后易复发3。为降低复发率、提高疗效，临床建议采取联合用药的方式治疗细菌性阴道炎。克林霉素属于广谱抗生素，可与核糖体结合，抑制细菌蛋白质合成，发挥抗菌作用，联用甲硝唑可增强抗菌活性。本研究旨在分析甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的效果分析孙倩271000泰安市妇幼保健院妇科，山东 泰安doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.010摘要目的：分析甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的效果。方法：选取2021年1月2022年11月泰安市妇幼保健院收治的细菌性阴道炎患者94例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组给予甲硝唑片治疗，观察组在对照组基础上应用克林霉素磷酸酯阴道凝胶治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。治疗后，两组灼烧感、外阴瘙痒、排尿痛、阴道干涩、黏膜充血评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗后，两组肿瘤坏死因子-、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。结论：甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的效果显著，可减轻患者临床症状及炎性反应，安全性好，复发率低。关键词甲硝唑；克林霉素；细菌性阴道炎；不良反应；复发中图分类号R711.31文献标识码 AEffect Analysis of Metronidazole Combined with Clindamycin in Treatment of Bacterial VaginitisSun QianDepartment of Gynecology,Taian Maternity and Child Health Hospital,Taian 271000,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of metronidazole combined with clindamycin in treatment of bacterial vaginitis.Methods:A total of 94 patients with bacterial vaginitis admitted to Taian Maternity and Child Health Hospital from January 2021 toNovember 2022 were selected as the study subjects.They were divided into control group and observation group according to randomnumber table method,with 47 cases in each group.The control group was treated with metronidazole and the observation group wastreated with clindamycin phosphate vaginalgelon the basis ofthe controlgroup.The treatmenteffects were compared between the twogroups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P=0.007).After treatment,the scores of burning sensation,vulvar itching,urination pain,vaginal dryness and mucosal congestion in the two groups were lower than those before treatment,these scores in the observationgroup were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).After treatment,thelevels of tumor necrosis factor-,high-sensitive C-reactive protein and interleukin-6 in the two groups were lower than thosebefore treatment,these levels in the observation group were lower than those in the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.05);The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group,and the difference wasstatistically significant(P=0.007).Conclusion:Metronidazole combined with clindamycin has significant effect in treatment ofbacterialvaginitis,andcanrelieveclinicalsymptomsandinflammatoryreactionsofpatients,withgoodsafetyandlowrecurrencerate.Key wordsMetronidazole;Clindamycin;Bacterial vaginitis;Adverse reactions;Recurrence26论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的效果，现报告如下。资料与方法选取 2021 年 1 月2022 年 11 月泰安市妇幼保健院收治的细菌性阴道炎患者 94例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。观察组年龄 2253 岁，平均(37.934.54)岁；病程1552d，平均(38.645.97)d。对照组年龄2455岁，平均(38.025.17)岁；病程1354 d，平均(39.056.23)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意。纳入标准：符合细菌性阴道炎诊断标准4；具有自主意识、独立沟通能力；临床资料完整。排除标准：合并严重脏器功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性；合并其他生殖系统感染性疾病者；对本研究所用药物过敏者；合并精神疾病者；依从性不佳者。方法：对照组给予甲硝唑片生产厂家：远大医药(中国)有限公司；批准文号：国药准字H42021947口服治疗，0.4 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合克林霉素磷酸酯阴道凝胶(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20080823)外用治疗，每晚睡前清洗外阴后涂抹于阴道内部，5 g/次，1次/d。两组均治疗7 d。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.痊愈：腹痛、外阴不适、阴道分泌物异常等临床症状全部消失，妇科 B 超检查结果正常，未见炎性改变；b.显效：腹痛、外阴不适、阴道分泌物异常等症状基本消失，妇科B超检查结果基本正常，未见明显炎性改变；c.无效：腹痛、外阴不适、阴道分泌物异常等症状未改善，妇科B超检查结果异常，可见炎性改变5。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数100%。临床症状：治疗前后，评估患者临床症状，包括灼烧感、外阴瘙痒、排尿痛、阴道干涩、黏膜充血5项，每项评分05分，得分越高表示患者症状越严重。炎性因子水平：治疗前后，采集患者静脉血，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫比浊法检测超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。不良反应：头晕、恶心呕吐、皮疹、嗜睡。复发率：治疗后随访3个月，统计复发情况。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。见表1。两组临床症状评分比较：治疗前，两组灼烧感、外阴瘙痒、排尿痛、阴道干涩、黏膜充血评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组灼烧感、外阴瘙痒、排尿痛、阴道干涩、黏膜充血评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组炎性因子水平比较：治疗前，两组TNF-、hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组TNF-、hs-CRP、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。两组不良反应发生情况及复发情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。见表4。表1两组治疗效果比较n(%)组别n痊愈显效无效总有效观察组4732(68.09)14(29.78)1(2.13)46(97.87)对照组4721(44.68)17(36.17)9(19.15)38(80.85)27.161P0.007表2两组临床症状评分比较(xs，分)组别n灼烧感外阴瘙痒排尿痛阴道干涩黏膜充血治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 47 3.230.840.610.05*3.580.470.610.13*3.160.360.790.11*3.630.840.850.10*3.600.760.400.09*对照组 47 3.290.792.480.53*3.590.312.650.48*3.180.272.460.53*3.600.622.410.32*3.590.813.060.50*t0.35624.0810.12128.1230.43014.4350.19631.8990.06135.620P0.7220.0010.9030.0010.7610.0010.8440.0010.9500.001注：与本组治疗前比较，*P0.00127论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期讨论细菌性阴道炎会引起一系列不适症状，随着病情进展，可能对患者生殖系统健康产生不同程度的危害。甲硝唑是治疗细菌性阴道炎的常用药物，可促使细菌螺旋结构断裂，发挥抑菌、灭菌作用。克林霉素是林可霉素的衍生物，临床主要用于各类感染性疾病的治疗，尤其适用于革兰阳性菌引起的感染性疾病。克林霉素和甲硝唑均属于广谱抗菌药物，两者无配伍禁忌，且联合使用可提高治疗效果6。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因：克林霉素抗菌活性较强，可抑制肽链延长、细菌蛋白质合成，通过双重作用机制达到抑菌、灭菌的目的。将克林霉素磷酸酯阴道凝胶涂抹于阴道内部，可直接作用于患处，提高局部药物浓度，抗菌作用强，改善患者阴道菌群与内环境。甲硝唑联合克林霉素可发挥协同作用，共同抑菌、灭菌，维持阴道内环境平衡，增强治疗效果，改善患者临床症状7。观察组 TNF-、hs-CRP、IL-6 水平低于对照组，表明联合用药的炎性反应控制效果更佳。分析原因：甲硝唑联合克林霉素可提高抑菌、灭菌效果，且联合用药作用持久，可有效减轻炎性反应，改善炎性指标。两组不良反应总发生率无显著差异，表明甲硝唑联用克林霉素不会增加不良反应，用药安全性较好。观察组复发率低于对照组，表明联合用药有利于降低复发风险，远期疗效更加可靠8。分析原因：甲硝唑联合克林霉素可显著增强抗菌效果，且抑菌作用更持久。由此可见，甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎，具有较高的临床应用价值。但用药过程中需注意，克林霉素磷酸酯阴道凝胶为外用药物，患者经期不能用药，需月经干净后用药；用药期间禁止性生活，避免交叉感染；用药后避免冲洗阴道，以免药物无法充分发挥作用。综上所述，甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的效果显著，可减轻患者临床症状及炎性反应，安全性好，复发率低。参考文献1张玉炜.细菌性阴道炎的临床治疗研究进展J.中国城乡企业卫生,2021,36(3):72-74.2高海燕.妇科患者常见阴道炎原因及预防保健措施J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(14):17-19.3吴琪,汪俊丽,朱正飞,等.甲硝唑联合康复新液治疗对细菌性阴道病患者阴道微生态环境、TH1/TH2的影响J.湖北医药学院学报,2023,42(1):67-71.4中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.细菌性阴道病诊治指南(2021 修订版)J.中华妇产科杂志,2021,56(1):3-6.5谢广超,李琼,黎汉坤,等.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的安全性分析J.海峡药学,2021,33(6):159-160.6阎晋.细菌性阴道炎应用甲硝唑联合克林霉素方案治疗的疗效评价J.中国医药指南,2019,17(19):62-63.7郑红玲.探析细菌性阴道炎治疗中甲硝唑、克林霉素磷酸酯栓联合应用效果J.系统医学,2022,7(12):168-170.8周娟.甲硝唑片联合克林霉素磷酸酯阴道用乳膏治疗细菌性阴道炎的临床效果J.临床合理用药杂志,2021,14(5):106-107.表3两组炎性因子水平比较(xs)组别nIL-6(pg/L)hs-CRP(mg/L)TNF-(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组47164.6316.1660.842.53*11.732.364.360.87*99.219.2743.364.12*对照组47163.5215.43121.263.18*11.291.276.491.26*99.838.1551.165.34*t0.340101.9321.1259.5360.3447.928P0.7340.0010.2630.0010.7310.001注：与本组治疗前比较，*P0.001表4两组不良反应情况及复发情况比较n(%)组别n不良反应复发头晕恶心呕吐皮疹嗜睡总发生观察组471(2.13)01(2.13)1(2.13)3(6.38)2(4.26)对照组4701(2.13)1(2.13)02(4.26)11(23.40)20.2117.230P0.6450.00728