基于接纳与承诺理念的护理模式在直肠癌患者护理中的应用效果.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，目前临床常采用根治性手术治疗，虽可有效切除病灶，但手术对患者身体造成的创伤较大，术中需为患者重建消化道，部分患者需要制作人工肛门，导致患者出现严重心理障碍，影响患者的生活质量1。有研究表明，基于接纳与承诺理念的护理模式能够促进患者积极面对疾病与治疗，帮助患者重建正向价值观，树立疾病治疗信心，提高治疗依从性2。本研究探讨了基于接纳与承诺理念的护理模式对直肠癌患者希望及创伤后成长水平的影响，现报告如下。资料与方法选取2020年4月2021年12月徐州市肿瘤医院收治的70例直肠癌患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各35例。干预组男21例，女14例；年龄5576岁，平均(60.823.77)岁；病灶直径27 cm，平均(4.270.66)cm；TNM分期：期11例，期16例，期 8例；分化程度：高分化 10例，中分化 19例，低分化6例。对照组男20例，女15例；年龄5377岁，平均(60.073.91)岁；病灶直径 27 cm，平均(4.330.62)cm；TNM分期：期11例，期17例，期7例；分化程度：高分化11例，中分化19例，低分化5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：符合 中国结直肠癌诊疗规范doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.043摘要目的：探讨基于接纳与承诺理念的护理模式在直肠癌患者护理中的应用效果。方法：选取2020年4月2021年12月徐州市肿瘤医院收治的70例直肠癌患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各35例。对照组接受常规护理，干预组采用基于接纳与承诺理念的护理模式。比较两组护理效果。结果：护理后，干预组Herth希望量表、创伤后成长问卷、主观幸福感量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：基于接纳与承诺理念的护理模式在直肠癌患者护理中的应用效果理想，有利于提高患者内心希望水平与主观幸福感，帮助患者实现创伤后成长。关键词直肠癌；基于接纳与承诺理念的护理模式；希望水平；创伤后成长；主观幸福感中图分类号R473文献标识码AApplication Effect of Nursing Model Based on Acceptance and Commitment Concept in Nursing of Patients withRectal CancerSun Xuelei,Zhang Lin(corresponding author)Department of Gastrointestinal Surgery,Xuzhou Cancer Hospital,Xuzhou 221000,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of nursing model based on the concept of acceptance and commitment inthe nursing of patients with rectal cancer.Methods:A total of 70 patients with rectal cancer admitted to Xuzhou Cancer Hospitalfrom April 2020 to December 2021 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to randomnumber table method,with 35 cases in each group.The control group received routine nursing,while the intervention groupreceived nursing model based on the concept of acceptance and commitment.The nursing effects of the two groups werecompared.Results:After nursing,the scores of each dimension of Herth Hope Scale,Post-Traumatic Growth Inventory andSubjective Well-being Scale in the intervention group were higher than those in the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).Conclusion:Nursing model based on the concept of acceptance and commitment has idealapplication effect in the nursing of patients with rectal cancer,and is conducive to enhancing the inner hope level and subjectivewell-being of patients,helping patients achieve post-traumatic growth.Key wordsRectal cancer;Nursing model based on the concept of acceptance and commitment;Level of hope;Post-traumaticgrowth;Subjective well-being基于接纳与承诺理念的护理模式在直肠癌患者护理中的应用效果孙雪蕾张琳(通信作者)221000徐州市肿瘤医院胃肠外科，江苏 徐州127护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期(2017年版)3中关于直肠癌的诊断标准，并经影像学检查、病理组织学检查证实；具有手术指征，均行根治性手术治疗；沟通及认知功能正常，依从性良好；临床资料完整。排除标准：伴其他恶性肿瘤者；伴免疫系统疾病者；伴精神障碍或认知障碍者；伴凝血功能障碍者；伴严重心脑血管疾病者；伴严重肝肾功能障碍者。方法：对照组接受常规护理，包括对患者及其家属开展常规健康宣教，讲解疾病相关知识，取得患者及其家属的信任与配合；对患者开展心理护理，减轻其心理负担；指导患者进行造口护理，讲解注意事项，嘱咐患者遵医嘱用药。干预组采用基于接纳与承诺理念的护理模式。接纳：护理人员通过发放宣传手册、播放视频等方式对患者进行宣教，讲解直肠癌发病机制、临床症状、治疗方案等，帮助患者做好心理准备，明确客观疾病治疗预期，减小术后的心理波动；通过讲解成功治疗案例，提高患者治疗信心，鼓励患者积极面对患病状态。认知解离：直肠癌患者极易出现思想偏执，将自身想法与现实混淆，进而错误判断客观事物。护理人员应充分了解患者内心想法，指导患者通过察觉自身想法并将其作为客观事物进行观察与评价，帮助患者分离自我，告知患者自身想法与客观事物之间的差异，根据实际情况帮助患者了解疾病，减少错误认知及内心压力。体验当下：护理人员应鼓励患者放下对过去的关注，积极思考当下的心理状态、体验外部情景环境，学会接纳现实、融入当下环境、积极面对疾病，并分享治疗过程及经验，同时嘱咐家属对患者加强关爱，引导患者体验当下无病痛时的快乐感受，鼓励患者积极参与娱乐活动，促使心情愉悦。明确价值：护理人员引导患者集中注意力，帮助患者理解真实观察性自我与概念化自我之间的区别，帮助患者在受到症状困扰或思想困扰时转移注意力，指导患者学会自我护理技能，在干预过程中帮助患者重新寻找自身价值，畅享未来生活，明确生活意义，提高自我认同感。承诺行动：指导患者填写意愿与计划表，根据患者的意愿为其设置近期及远期目标，鼓励患者保持良好心态，积极参与到自我护理中，形成健康的生活习惯。观察指标：希望水平：采用 Herth 希望量表(HHI)评价，包括采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实与未来的积极态度3个维度，总分1248分，评分越高表示希望水平越高。创伤后成长水平：采用创伤后成长问卷(PTGI)评价，总分0105分，评分越高表示创伤后成长水平越高。主观幸福感：采用主观幸福感量表(GWB)评价，总分18108分，评分越高表示主观幸福感越高。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组 HHI评分比较：护理前，两组采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实与未来的积极态度评分及总分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组上述各项评分高于护理前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组 PTGI 评分比较：护理前，两组精神改变、新可能性、欣赏生活、人际关系、个人力量评分及总分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组上述各项评分高于护理前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组 GWB 评分比较：护理前，两组健康担忧、精力、松弛与紧张、对忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、对生活的满足和兴趣评分及总分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组上述各项评分高于护理前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组HHI评分比较(xs，分)组别n采取积极行动与他人保持亲密关系对现实与未来的积极态度总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后干预组359.601.7414.472.81*9.211.6214.772.15*9.121.7114.372.37*28.245.6543.337.09*对照组359.521.6911.251.93*9.351.7911.551.82*9.201.6911.811.98*28.705.3734.146.25*t0.1955.5880.3436.7630.1974.9040.3495.752P0.8460.0010.7330.0010.8450.0010.7280.001注：与本组护理前比较，*P0.05128护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论直肠癌以便血、持续腹部不适、隐痛、胀气为主要症状，患者需及时采取手术治疗。但手术具有明显创伤性，加上患者由于疾病的原因常伴有负性情绪，因此在治疗过程中需要采取科学的护理干预，提高治疗效果4。接纳与承诺理论主张个体积极拥抱痛苦、接纳现实，重建人生观、价值观。基于接纳与承诺理念的护理模式是以关系框架理论为基础，通过功能性语境帮助个体处理信息，通过接纳、认知解离、体验当下、明确价值及承诺行动等措施帮助患者摆脱痛苦，实现自我价值。本研究结果显示，干预组护理后的HHI、PTGI、GWB各项评分均高于对照组。原因为基于接纳与承诺理念的护理干预可以帮助患者认识当前实际情况，了解自身情绪状态，并通过认知解离纠正其错误认知；通过正念干预手段调节心理状态，缓解其防御态度，消除不良心理及精神障碍，帮助患者重建价值观，增强患者疾病认知度以及希望水平，使其积极面对疾病，树立治疗信心，促进患者创伤后成长，改善其主观幸福感。综上所述，基于接纳与承诺理念的护理模式在直肠癌患者护理中的应用效果理想，有利于提高患者内心希望水平与主观幸福感，帮助患者实现创伤后成长。参考文献1卢威男,张春燕,李雪梅,等.共情护理对直肠癌永久性肠造口患者知觉压力、病耻感及癌因性疲乏的影响J.实用医院临床杂志,2021,18(1):78-81.2李云霞,崔红军,张淑泽.基于接纳与承诺疗法干预方案在结直肠癌造口患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(18):97-99.3中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)J.中华外科杂志,2018,56(4):241-258.4王艳华.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究J.护理研究,2010,24(1):20-21.表2两组PTGI评分比较(xs，分)组别n精神改变新可能性欣赏生活护理前护理后护理前护理后护理前护理后干预组352.150.745.071.32*9.152.4815.264.66*4.320.799.271.91*对照组352.200.593.151.08*9.402.3212.323.75*4.510.887.351.42*t0.3126.6610.4362.9080.9504.773P0.7560.0010.6650.0050.3450.001组别n人际关系个人力量总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后干预组3516.352.7424.213.92*9.141.3414.342.85*40.034.4364.517.17*对照组3516.292.7820.613.09*9.011.2711.132.26*40.674.7553.315.06*t0.0916.1490.4175.2210.5837.550P0.9280.0010.6780.0010.5620.001注：与本组护理前比较，*P0.05表3两组GWB评分比较(xs，分)组别n健康担忧精力松弛与紧张对忧郁或愉快的心境护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后干预组355.210.619.331.30*11.421.3817.592.74*13.080.7417.361.88*11.041.4615.352.81*对照组355.120.597.431.13*11.391.4613.402.12*13.170.6715.931.32*11.271.3713.351.95*t0.6276.5260.0887.1550.5333.6830.6803.460P0.5330.0010.9300.0010.5960.0010.4990.001组别n对情感和行为的控制对生活的满足和兴趣总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后干预组359.230.7513.621.68*6.610.549.251.82*55.715.7382.088.15*对照组359.270.5911.851.02*6.540.477.481.08*56.395.9368.216.07*t0.2485.3280.5784.9480.4888.075P0.8050.0010.5650.0010.6270.001注：与本组护理前比较，*P0.05129