低阻抗意念导入疗法睡眠调控.术治疗原发性失眠的临床观察.pdf

世界睡眠医学杂志 2014 年 12 月第 1 卷第 6 期 World J of Sleep Medicine，Dec2014，Vol1，No 6365临床研究作者单位:100102 北京，中国中医科学院望京医院低阻抗意念导入疗法睡眠调控技术治疗原发性失眠的临床观察王亚娜【摘要】目的观察低阻抗状态下的意念导入疗法(Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resistance state，TIP)之睡眠调控技术(TIP 睡眠调控技术)治疗原发性失眠症的临床疗效。方法选取中国中医科学院广安门医院心理科门诊原发性失眠患者 33 例，给予为期 4 周，每周两次的 TIP 睡眠调控技术治疗，以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和多导睡眠监测图(PSG)为观察指标，观察主客观临床疗效。结果TIP 睡眠调控技术治疗 4 周后 PSQI 和 PSG 各项指标均出现显著变化，PSQI 减分率进行疗效评价其有效率高达 93.34%。结论TIP 睡眠调控技术用于治疗原发性失眠症疗效显著，可以快速改善患者的主客观睡眠质量，并且疗效持久。【关键词】TIP;TIP 睡眠调控技术;原发性失眠The Study of Clinical Effect and Standardized Operation of Sleep egulating Technique of Lowesistance Thought Induction Psychotherapy on Primary InsomniaWang YanaWangjing Hospital ofChinese Medical Science，Beijing 100102，China【Abstract】ObjectiveObservation the clinic efficacy of the treatment of primary insomnia by Sleep egulating Tech-nique of Low esistance Thought Induction Psychotherapy(TIP sleeps regulation technique)Methods33 Patients with prima-ry insomnia who come from psychology department of Ganganmen Hospital are selected Given four weeks，twice a week TIPsleep regulation technology treatment，observe the subjective and objective clinical curative effect with PSQI and PSG as the ob-servation indexes esultsAfter 4 weeks treatment，the PSQI and PSG indexes appeared significant change，Evaluating curativeeffect by PSQI points rate，93.34%efficient ConclusionTIP sleep control technology used in the treatment of primary insom-nia curative effect is distinct，Can rapidly improve the subjective and objective sleep quality of patients，and lasting curative effect【Key Words】TIP;TIP sleeps regulation technique;Primary insomnia失眠症发病率在全球范围内呈现逐年升高的趋势1 3，是临床常见病多发病，其发生不只与生物因素有关，也与心理因素有关，目前国内外研究发现失眠症的发病原因中心理因素成为主导因素4 6。目前在国外临床中用于治疗失眠比较成熟的心理疗法就是认知行为疗法，关于此疗法的研究文献丰富，说明心理疗法在治疗原发性失眠症中疗效确切7 9。中医学中包含很多心理治疗的理论和方法，也有丰富的文献和案例记载，但是还不够系统，紧随时代特色发展中医传统心理治疗技术，形成中医学与现代心理学相结和的现代中医心理治疗技术，成为解决心理和身心疾病的重要途径。TIP 睡眠调控技术产生于这一背景下，从该疗法创立至今在治疗原发性失眠症方面已经积累了丰富的临床经验，操作流程趋于规范10。通过本研究将进一步证实 TIP 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效。低阻抗意念导入疗法简称 TIP，是在心理治疗中体现中医整体论与辨证论治思想的同时，把中国的气功疗法与西方的催眠疗法进行结合，在低阻抗学说和意念导入学说的基础上，通过言语和行为的诱导，使被治疗者进入某种从清醒到睡366世界睡眠医学杂志 2014 年 12 月第 1 卷第 6 期 World J of Sleep Medicine，Dec 2014，Vol1，No6眠的中间状态，将治疗者根据某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的某种“思想、理念、观念(包括古今中外各种心理治疗方法和技术)”导入给被治疗者，最终影响到被治疗者的记忆和内隐认知并达到某种心理治疗与康复作用的治疗方法。TIP 是现代中医心理疗法之一，其理论基础是低阻抗状态和意念导入学说。TIP 睡眠调控技术是 TIP 技术体系中针对失眠的特色治疗技术。1资料与方法1.1一般资料纳入 2012 年 9 月至 2013 年 12月来中国中医科学院广安门医院心理科(睡眠医学门诊)就诊的原发性失眠患者 33 例作为研究对象，其中脱落 3 例，脱落率为 9.1%。完成研究的 30 例患者中男性 10 例、女性 20 例，年龄2360 岁，平均(49.2 11.9)岁;病程 3240个月，平均(60.5 57.8);文化程度初中及以下 7 例，高中 10 例，高中级以上 13 例。1.2干预方法经过详细的问诊和心理评估根据 ICD-10 精神与行为障碍分类进行诊断和筛选，符合诊断标准的入组患者接受每周 2 次，每次 60 min，持续 4 周的 TIP 睡眠调控技术配合气功诱导放松音乐治疗，通过采集病史制定符合患者身心特点的治疗方案，在低阻抗状态下灵活运用具体的睡眠外归因技术、睡眠环境适应技术、睡眠认知导入技术、睡眠信心增强技术、睡眠再体验技术，并综合运用病史回顾及分析领悟技术、抗干扰技术、行为疗法等对患者进行治疗。每次治疗前后通过问诊或者提纲式作业的方式补充病史，完善治疗方案。除每周 2 次来医院治疗外嘱患者每天晚上听气功诱导放松音乐 30分钟配合治疗。1.3疗效评价标准选取 PSQI 相关因子分(睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍)及总分和 PSG相关因子分(睡眠总时间、睡眠潜伏期、醒觉时间、醒觉次数、觉睡比、睡眠效率、慢波睡眠百分比、EM 睡眠百分比、EM 潜伏期)作为主要疗效评价指标。用 PSQI 治疗前后的减分率作为有效性评价指标，计算公式:PSQI 减分率=(治疗前总积分 治疗后总积分)/治疗前总积分 100%。临床痊愈:PSQI 减分率 75%以上;显效:PSQI 减分率为 50%74%;有效:PSQI 减分率 30%49%;无效:PSQI 减分率小于 30%。1.4统计学方法采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料用 2检验;计量资料用 F 检验或 t 检验;一般统计均采用双侧检验。P 0.05为差异有统计意义。2结果2.1主观评价指标PSQI 与治疗前比较，治疗4 周后各因子及总分均有统计学意义(P 0.05)。表明 TIP 睡眠调控技术可改善失眠症患者的睡眠质量，缩短入睡时间，增加睡眠时间，提高睡眠效率，减少睡眠障碍，改善日间功能，降低 PSQI 总分，改善患者的主观睡眠状态。见表 1。表 130 例原发性失眠患者治疗前后 PSQI各因子及总分比较项目治疗前治疗 4 周后tP睡眠质量2.60 0.540.99 0.7018.9390.000入睡时间2.71 0.511.01 0.7517.0700.000睡眠时间2.58 0.521.12 0.7323.3230.000睡眠效率2.57 0.701.31 0.8015.8850.000睡眠障碍1.30 0.520.57 0.509.1130.000日间功能2.35 0.811.37 0.796.9890.000总分13.97 1.565.90 2.1345.6140.0002.2客观评价指标 PSG将治疗 4 周后的 PSG各观察指标与治疗前进行比较，经 t 检验发现，总睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒时间、觉醒比、睡眠效率、S3+S4 睡眠百分比有统计学意义(P 0.05)。治疗后总睡眠时间增加，睡眠潜伏期缩短，觉醒次数和觉醒时间减少，觉醒比降低，睡眠效率增加，S3+S4 睡眠世界睡眠医学杂志 2014 年 12 月第 1 卷第 6 期 World J of Sleep Medicine，Dec2014，Vol1，No 6367百分比增加。见表 2。2.3有效率 PSQI 减分率情况减分率75%(痊愈)5 例(16.67%);减分率50%(显效)18 例(60.00%);减分率30%(有效)5 例(16.67%);减 分 率 30%(无 效)2 例(6.66%)。由于本次研究样本量不大，将减分率均30%算有效，减少率 30%无效，本次研究结果，TIP 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的总有效率为 93.34%。表 2治疗组前后 PSG 各因子比较项目治疗前治疗后tP总睡眠时间349.85 65.71412.02 40.185.6920.000睡眠潜伏期56.25 51.8518.44 13.963.9760.000觉醒次数5.57 3.173.77 3.362.4900.019觉醒时间74.47 70.1726.62 23.553.6480.001觉醒比0.32 0.510.07 0.062.7160.011睡眠效率74.44 16.6690.84 5.635.2200.000S1 睡眠%31.40 18.1534.69 19.360.6120.545S2 睡眠%38.72 17.4942.45 17.871.1090.276S3+S4 睡眠%11.22 12.6514.57 8.473.1110.004EM 期%18.65 11.5315.45 8.731.1850.246EM 潜伏期128.20 78.72128.55 90.890.0240.9813讨论随着医学模式的转变和失眠发病率的逐年升高，睡眠问题越来越受到人们的重视，目前失眠症的治疗包括药物和非药物两种疗法，其中研究发现非药物疗法治疗失眠症的疗效日益显著，TIP 睡眠调控技术作为一种针对失眠症的非药物治疗方法应该在临床治疗中得到进一步的推广和应用，于是探讨其临床疗效成为本次研究的重点，TIP 睡眠调控技术由多项具体的治疗技术构成，其中睡眠情绪剥离技术和睡眠再体验技术主要针对患者主观的不良睡眠感觉进行治疗，引导患者正常的睡眠体验，增强睡眠信心。此技术关键性的治疗在于前 4 次，因为针对病因和症状的治疗都是放在前四次进行的，迅速改善患者的主观睡眠感觉有助于提高患者治疗的依从性，降低治疗阻抗，为后期巩固疗效创造条件。经过为期4 周的研究发现此技术具有快速改善患者主客观睡眠质量、起效迅速、疗效确切、有效率高、安全性好、依从性好等优势。这些为进一步开展TIP 睡眠调控技术与药物的随机对照研究和进行临床推广应用奠定了基础。参 考 文 献 1 osekind M J Characteristics of insomnia in the 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