中医内科辨证要点.doc

感冒临床特征鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。病机重点卫表不和风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒荆防败毒散加减或葱豉汤加味风热感冒：辛凉解表、清肺透邪银翘散加减暑湿感冒：清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒：益气解表参苏饮加减阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤化裁寒包火（表寒里热）：解表清里双解汤咳嗽病机邪犯于肺，肺气上逆，冲激声门外感咳嗽1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散加减2）风热咳嗽：疏风清热、宣肺止咳桑菊饮加减2）风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤加减内伤咳嗽1）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳二陈汤合三子养亲汤加减2）痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤加减3）肝火犯肺：清肺泻肝、化痰止咳黄芩泻白散合黛蛤散4）肺阴亏耗：养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤加减哮证关键痰伏于肺 病位肺关系脾肾肝心发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减4）浊哮：化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤5）风哮：疏风宣肺、化痰平喘华盖散缓解期1）肺虚：补肺固卫玉屏风散2）脾虚：健脾化痰六君子汤3）肾虚：补肾摄纳金匮肾气丸或七味都气丸喘症外因六淫外邪侵袭，内伤为饮食不当、情志所伤、劳欲久病 病位肺肾涉及肝脾实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3）痰热遏肺：清泄痰热桑白皮汤4）痰浊阻肺：化痰降逆二陈汤合三子养亲汤5）肝气乘肺：开郁降气平喘五磨饮子6）水凌心肺：温阳利水，泻壅平喘真武汤葶苈大枣泻肺汤虚喘1）肺气虚：补肺益气补肺汤合玉屏风散2）肾虚：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等肺胀病位肺，影响脾肾，后期及心1）外寒里饮：温肺散寒、涤痰降逆小青龙汤2）痰浊阻肺：化痰降逆二陈汤合三子养亲汤3）痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘越婢加半夏汤4）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘补虚汤合参蛤散6）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散痰饮三焦气化失宣，肺脾肾通调、传输、蒸化水液功能失职1.痰饮1）饮停于胃：和中蠲饮小半夏加茯苓汤2）饮邪化热：清热逐饮甘遂半夏汤3）饮留于肠：攻逐水饮己椒苈黄丸2.悬饮1）邪犯胸肺：和解少阳、宣利枢机柴枳半夏汤2）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤3）气滞络痹：理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热泻白散或合沙参麦冬汤3.溢饮 解表化饮小青龙汤4.支饮 温肺化饮小青龙汤心悸病机心气扰乱，心主不安1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂2）心脾两虚：补血养心、益气安神归脾汤3）肝肾阴亏：滋补肝肾、养心安神一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸4）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤5）水饮凌心：振奋心阳、化气利水苓桂术甘汤6）血瘀气滞：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰浊阻滞：理气化痰，宁心安神导痰汤8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阳银翘散或生脉散加减心痛病位心，与脾肝肾有关1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤2）痰浊内阻：通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神左归饮5）气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤6）心肾阳虚：益气壮阳、温络止痛参附汤合右归饮不寐病机阳盛阴衰、阴阳失交 病位心，涉及肾、肝、脾实证1）肝郁化火：清肝泻火、佐以安神龙胆泻肝汤加减2）痰热内扰：清化痰热、和中安神黄连温胆汤加黄连、瓜蒌虚证1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用2）心脾两虚：补益心脾、以生气血归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤血证1鼻衄1）热邪犯肺：清肺泻热、凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止血栀子清肝汤加减4）气血亏虚：益气摄血归脾汤2.齿衄1）胃火内炽：清胃泻火、凉血止血加味清胃饮2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸合茜根散3咳血1）燥热犯肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血黛蛤散合泻白散3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血百合固金丸3吐血1）胃中积热：清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤加减3）气虚血溢：益气摄血归脾汤4便血1）肠道湿热：清化湿热、凉血止血地榆散2）气虚不摄：益气摄血归脾汤3）脾胃虚寒：温阳健脾、养血止血黄土汤5尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血：补脾益气生血归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血无比山药丸6.紫斑1）热盛迫血：清热解毒、凉血止血清营汤2）阴虚火旺：滋阴降火、宁络止血茜根散3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤痴呆1）髓海不足：补肾益髓、填精养神七福饮2）气血亏虚：益气养血，安神宁志归脾汤3）痰浊蒙窍：健脾化痰，豁痰开窍洗心汤4）瘀血内阻：活血化瘀、通络开窍通窍活血汤5）心肝火旺：清热泻火、安神定志黄连解毒汤厥证病位心肝，与脾肾有关1气厥1）实证：理气开郁五磨饮子加减2）虚证：益气回阳四味回阳饮加减 2血厥1）实证：理气活血通瘀煎加减2）虚证：益气养血急用独参汤灌服，继用人参养荣汤3食厥 消食和中先用盐汤探吐，继用神术散合保和丸4痰厥 行气豁痰导痰汤加减5暑厥 开窍醒神、清暑益气昏厥时用牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服，继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减郁证病机肝失疏泻、脾失健运、心失所养，重点在于气机郁滞1实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2）气郁化火：清肝泻火、疏肝解郁和胃丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤2虚证1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤3）心肾阴虚：滋养心肾补心丹、六味地黄丸痫证病机痰为主，常兼风，火，瘀。病位心肝发作期1）阳痫：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸2）阴痫：温阳除痰、顺气定痫五生饮合二陈汤休止期3）脾虚痰盛：健脾化痰六君子汤4）肝火痰热：清肝泻火、化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤5）肝肾阴虚：滋养肝肾大补元煎癫狂病位心肝与脾肾有关1.癫证1）痰气郁结：疏肝解郁、化痰开窍顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲2）气虚痰结：益气健脾、涤痰宣窍四君子汤合涤痰汤加减3）心脾两虚：益气健脾、养血安神养心汤加减2.狂证1）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮2）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎3）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤胃痛1）胃气胀痛：理气和胃止痛香苏散2）胃中蕴热：清胃泻热、和中止痛泻心汤合金铃子散3）肝气犯胃：疏肝和胃、理气止痛柴胡疏肝散4）肝胃郁热：清肝泻热，和胃止痛化肝煎加减5）胃阴不足：滋养胃阴、和中止痛益胃汤合芍药甘草汤加减6）瘀血停滞：理气活血、化瘀止痛失笑散合丹参饮7）脾胃虚寒：温中健脾黄芪建中汤痞满1）饮食积滞：消食导滞，行气除痞保和丸2）痰湿内阻：除湿化痰，理气宽中二陈汤和平胃散3）邪热内陷：泻热消痞，和胃开结大黄黄连泻心汤4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气消痞四逆散合越鞠丸加减5）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减呕吐病位胃，与肝脾胆有关实证1）外邪犯胃：疏邪解表、和胃降逆藿香正气散2）饮食停滞：消食导滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内停：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止呕半夏厚朴汤合左金丸虚证1）脾胃虚寒：益气健脾、和胃降逆理中丸2）胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕麦门冬汤呃逆病机胃气上逆动膈，胃失和降，膈间气机不利而发。病位在膈，关键在胃，与肝脾肺肾有关1）胃寒气逆：温中散寒、降逆止呃丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呃竹叶石膏汤3）气滞痰阻：理气化痰、降逆止呃旋复代赭汤4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中丸加丁香、白豆蔻5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃益胃汤噎膈病机气痰瘀交结，阻隔于食道、胃脘。病位食道，属胃所主，与脾胃、肝肾、气血津液有关1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）津亏热结：滋养津液、泻热散结五汁安中饮加味3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通幽汤4）气虚阳微：温补脾肾、益气回阳温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸腹痛病机：气机阻滞，脉络痹阻。病位肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：通腑泄热大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤4）饮食积滞：消食导滞枳实导滞丸5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散6）瘀血阻滞：活血化瘀血府逐瘀汤泄泻 1）寒湿泄泻：芳香化湿、疏表散寒藿香正气散2）湿热泄泻：清热利湿葛根芩连汤3）暑湿泄泻：清暑化湿黄连香薷饮4）食滞肠胃：消食导滞保和丸5）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方6）脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散7）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸痢疾外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病在肠与脾胃有密切关系。1）湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤 2）疫毒痢：清热解毒、凉血止痢白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿、调和气血胃苓汤4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤或合真人养脏汤 5）阴虚痢：养阴清肠驻车丸6)休息痢：发作期：温中清肠、调气化滞连理汤缓解期1）脾气虚弱：补中益气、健脾升阳补中益气汤2）脾阳虚衰：温阳祛寒、益气健脾附子理中汤3）寒热错杂：温中补虚、清热燥湿乌梅丸4）瘀血内阻：活血祛瘀、，行气止痛膈下逐瘀汤胁痛病机肝络失和，病位肝胆，与脾胃肾有关。1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散2）肝经湿热：清热利湿龙胆泻肝汤3）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎 4）瘀血阻络：祛瘀通络旋覆花汤加味5）胆腑郁热：清热利胆清胆汤黄疸病位脾胃肝胆亦可充斥三焦内蒙心窍。病机湿邪困竭脾胃，壅塞肝胆 阳黄：1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散急黄（疫毒炽盛）：清热解毒、凉营开窍犀角散阴黄1）寒湿阻竭：温化寒湿，健脾退黄茵陈术附汤2）血瘀肝郁：活血化瘀、疏肝解郁鳖甲煎丸虚黄：补气养血、健脾柔肝小建中汤积聚病机关键气滞血瘀，聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。病位肝脾聚证1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚发作时木香顺气散加减，缓解时逍遥散化裁2）食滞痰阻：行气化痰、导滞通腑六磨汤 积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散合失笑散2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤3）正虚瘀结：大补气血、化瘀散结八珍汤合化积丸鼓胀多由酒食失节，情志刺激，虫病感染及黄疸、征积等病后续发。肝脾肾三脏失调。鼓胀早期：理气活血、行湿散满木香顺气散鼓胀中期：扶正行气，化瘀利水扶正四君子汤加黄芪、黄精；活血化瘀，行气利水调营饮鼓胀晚期：1）正虚邪恋：温补脾肾，或滋补肝肾温补脾肾附子理中丸合济生肾气丸化裁；滋补肝肾麦味地黄丸或滋水清肝饮2）鼓胀出血：邪热宁络、凉血止血；气血耗伤者合益气固脱泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状，慢慢吞服3）鼓胀神昏：醒神开窍湿热蒙闭心包者，用局方至宝丹，以清热凉开透窍；痰湿蒙闭者，用苏合香丸，以芳香温开透窍头痛外感主要是风邪，每兼寒、热、湿，内伤情志不调、饮食劳倦、体虚久病、房事不节、外伤跌仆。外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散2）风热头痛：祛风清热芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮2）肾虚头痛：补肾填精大补元煎3）气虚头痛：益气升清顺气和中汤4）血虚头痛：滋阴养血加味四物汤7）痰浊头痛：健脾化痰、降逆止痛半夏白术天麻汤8）瘀血头痛：活血化瘀、行气止痛通窍活血汤 眩晕病位肝，涉及肾和心脾1）风阳上扰：平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤3）肝肾阴虚：滋补肝肾、养阴填精左归丸4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤5）瘀血阻窍：祛瘀生新、通窍活络通窍活血汤中风病位脑，与心、肝、肾、脾密切有关。中经络1）肝阳暴亢：平肝熄风潜阳天麻钩藤饮2）阴虚风动：滋阴潜阳、镇肝熄风镇肝熄风汤3）风痰阻络：化痰熄风通络化痰通络汤4）痰热腑实：通腑泄热化痰星蒌承气汤5）气虚血瘀：益气活血通络补阳还五汤中脏腑闭证1）痰湿蒙窍：燥湿化痰、醒神开窍涤痰汤合苏合香丸鼻饲2）痰火闭窍：清热涤痰、醒神开窍羚羊勾藤汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲3）风火闭窍：清热息风，醒神开窍天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲脱证元气衰败：益气回阳，扶正固脱参附汤后遗症1） 半身不遂：益气活血、化瘀通络补阳还五汤2） 语言不利：祛风化痰、宣窍通络解语丹郁病1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火丹栀逍遥散3）血行郁滞：理气解郁、活血化瘀血府逐瘀汤4）痰气郁结：行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤5）心阴亏虚：滋养养血、补心安神天王补心丹6）心脾两虚：健脾养心、补益气血归脾汤7）肝阴亏虚：滋养阴精、补益肝肾滋水清肝饮8）心神惑乱：甘润缓急、养心安神甘麦大枣汤加味瘿气1）痰气热结：解郁化痰、清热散结丹栀逍遥散合消累丸2）肝火旺盛：清肝泻火龙胆泻肝汤3）心肝阴虚：益阴养血、宁心柔肝天王补心丹加减4） 气阴两虚：益气养阴生脉散加味痉证风寒湿热等六淫之邪乘袭，或误治，失血，耗伤津血。病机：阴阳失调，阴虚血少，筋脉失养。1）邪壅经络：祛风散寒、除湿通络羌活胜湿汤2）阳明热盛：清胃泄热、熄风止痉白虎汤加味3）气血亏虚：补益气血、养筋缓痉八珍汤加味4）阴虚动风：滋阴潜阳、熄风止痉大定风珠5）肝经热盛：清肝泻火，熄风潜阳羚角钩滕汤6）心营热盛：清心凉营，开窍止痉清营汤送服昂安宫牛黄丸7）瘀血内阻：活血化瘀、通窍止痉通窍活血汤加味颤震1）风阳内动：育阴潜阳六味地黄丸合天麻钩藤饮2）痰热动风：清热化痰熄风导痰汤3）血瘀风动：活血化瘀、熄风定颤通窍活血汤4）髓海不足：填精益髓龟鹿二仙膏5） 气血亏虚：补益气血、熄风定颤八珍汤水肿外感风寒或风热、水湿浸渍、疮毒内归，以及饮食牢欲。病机：肺失通调，脾失传输，肾失开阖。阳水：1）风水泛滥：散风清热、宣肺行水越婢加术汤加减2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤淋证多以肾虚为本，膀胱湿热为标。1）热淋：清热利湿通淋八正散2）血淋：实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸3）石淋：清热利湿、通淋排石石韦散4）气淋：实证：利气疏导沉香散 虚证：补中益气补中益气汤5）劳淋：健脾益肾无比山药丸6）膏淋：实证：清热利湿、分清泄浊程氏萆解分清饮 虚证：补虚固涩补中益气汤、七味都气丸 癃闭外邪浸袭，饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。病机：膀胱气化功能失调。实证1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散加减2）肺热壅盛：清肺热、利水道清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散加减4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道代抵挡丸虚证1）脾气不升：升清降浊、化气利尿补中益气汤合春泽汤2）肾阳衰惫：温补肾阳、化气利尿济生肾气丸消渴禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度。病位：肺胃肾1）津伤燥热：清热生津白虎加人参汤合玉液汤2）气阴两虚：益气养阴生脉散合六味地黄丸3）阴精亏虚：滋补肝肾、益精养血六味地黄丸4）瘀血阻滞：活血化瘀血府逐瘀汤5）阴阳两虚：温阳滋肾固摄金匮肾气丸腰痛不外内伤，外感与挫伤。病机：筋脉痹阻，腰府失养1）寒湿腰痛：散寒除湿、温经通络甘姜苓术汤加减2）湿热腰痛：清热利湿、舒筋活络加味二妙散（四妙散）3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳右归丸 偏阴虚：滋补肾阴左归丸虚劳脏腑亏损，气血阴阳不足1）气阴耗伤：益气养阴、补虚扶正黄芪鳖甲汤2）心脾气血亏虚：健脾养心、益气补血归脾汤3）肺肾气虚：补肺益肾、培元纳气补肺汤合人参蛤蚧散4）肝肾阴虚：滋补肝肾、养阴清热六味地黄丸合补肝汤5）肾阴阳两虚：滋阴补阳、培元固本偏阴虚者用左归丸；偏阳虚者用右归丸 6）脾肾阳虚：温补脾肾、化饮利水附子理中丸合金匮肾气丸7）肾精亏耗：补肾填精、滋阴充髓河车大造丸8）心肾阳虚：温补心肾、益气温阳拯阳理劳汤合右归丸砭内伤发热 1）肝郁发热：疏肝理气、清肝泻热丹桅逍遥散2）瘀血发热：活血化瘀血府逐瘀汤3）血虚发热：益气补血归脾汤4）阴虚发热：滋阴清热清骨散5）气虚发热：健脾益气、甘温除热补中益气汤6）阳虚发热：温阳补肾、引火归元金匮肾气丸7）湿阻发热：芳化宣畅、除湿清热三仁汤痹病感受风寒湿邪或感受风湿热邪、饮食药物失当、跌仆损伤和老年久病1）行痹：祛风通络、散寒除湿防风汤加减2）痛痹：温经散寒、祛风除湿乌头汤加减3）着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤加减4）热痹：清热通络、祛风除湿白虎桂枝汤加味5）尪痹：补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络独活寄生汤加减痿证外感温热毒邪或湿热浸淫，饮食毒物所伤，久病房劳，跌仆产后 1）肺热津伤：清热润燥、濡养筋脉清燥救肺汤加减2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉加味二妙散化裁3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清参苓白术散加减4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热虎潜丸加减