中医外科总结.doc

名解
1.痔：人体直肠末端粘膜下及肛管皮下静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团
2.疮疡:广义指一切外科疾病的总称，狭义指体表感染性疾病。
3.瘰疬：发于颈部的淋巴结结核，因其结核累累如贯珠之状，故名。
4.脱疽：又称脱骨疽，四肢末端坏死，严重时指节脱落者。相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎等病。
5.内陷 :凡生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑,称之为“内陷”。 临床以有头疽并发内陷者较为多见,因此又称为“疽毒内陷”。
6.齿线：由直肠柱下端和肛门瓣共同组成的锯齿状环行线，距离肛门约2.5cm。
7. 肛漏：是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的瘘道。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。
8.游风：荨麻疹患者单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清，而无其他皮疹者，称为游风。
9.疔疮：是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病。
10.乳痈：是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。相当于西医的急性乳腺炎。
11.粉刺：指颜面、胸背等处，多发丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁。西医称痤疮。
12.气瘿：①是瘿病的一种，因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长故称气瘿，②相当于现代医学的地方性甲状腺肿。
13.脱肛：是指直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
14.肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
15.瘾疹：瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。俗称“风疹块”。
16.走黄：指疔毒走散人血，内攻脏腑所引起的全身性危急证候。
17.应指：痈肿脓已成时应用手指测脓法手指所测得的一种波动感
18.掺药：将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于创面。这种用药方式称为掺药。
19. 流注：指体表多发疮疡，具有此处未愈，他处又起的特征，相当于现代医学所说的肌肉深部多发性转移性脓肿。
20.风热疮：风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。西医称玫瑰糠疹。
21.点压法：在检查手指部较少脓液时，用较小的圆钝物在感染区域轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成。
22.熏洗法：以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，具有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿，杀虫止痒等作用。
23.附骨疽：①是一种毒气深沉，附着于骨的深部脓疡，②相当于现代医学的化脓性骨髓炎
24.蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于带状疱疹。
25.锁肛痔：发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样。
26.旋耳疮：指耳部湿疹。皮损表现为红斑、流滋结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。

27.肛隐窝：肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成开口向上的带状间隙。
28.锁肛痔：发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样。
29.薄膜现象：银屑病皮损刮去表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称之为薄膜现象。
30.间隙性跛行 是当患者走了一段路程以后,而出现单侧或双侧下肢麻木无力,腰酸腿痛以至跛行,但休息片刻后症状可以很快消退或减轻,病人又可以行走。这种情况可以反复出现,因这个过程出现的症状有间隙性,故称间隙性跛行。
31.点状出血现象：银屑病刮除鳞屑、透明薄膜后出现筛状出血点，称为点状出血现象。

简答
1．试述乳痈初起(郁乳期)的主要症状,中医内治法则及代表方。
答：乳房肿胀疼痛,皮色微红或不红,肿块或有或无,乳汁分泌不畅,伴恶寒、发热,舌苔薄黄或黄腻脉弦数,;
中医内治法则以疏肝清热、通乳消肿为主, 代表方:瓜蒌牛蒡汤。
2．试述消法的定义适应症
答：消法指运用不同的方药，使初起的肿疡得以消散的治法总则。适用于肿疡初起形症未成阶段非化脓性肿块及一切皮肤疾病。
3．试述肛管直肠环的组成及功能。
答：肛管直肠环由肛门外括约肌深、浅两部、肛门内括约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。该环对维持肛门括约功能非常重要。若手术时，不慎将此环切断，会导致肛门失禁。因此，临床治疗时，应注意保护好肛管直肠环。
4．试简述慢性前列腺炎的临床症状。
答：慢性前列腺炎临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿道内灼热不适或尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处的坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛，或伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。
5．中医外科内治三大法则的名称、定义和适应证各是什么？
中医外科内治三大法则为消、托、补三法。
（1）消法，是运用不同的治疗方法，使初起的肿疡得以消散的治疗法则。此法适用于初期没有成脓的肿疡以及外科非化脓性肿块性疾病。但在临床具体应用时，是非常灵活的，必须针对病因、病情，运用不同的治疗方法。
（2）托法，是指运用补益气血和透脓的法则，扶助正气，托毒外出，以防毒邪内陷的方法。该法适用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮疡平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如果毒气盛而正气未衰，用透托法，如正气虚无力托毒外出者，用补托法。
（3）补法，是指运用补养的药物，以恢复正气，助养新生，使创口早日愈合的方法。此法适用于溃疡后期，毒势已去，元气虚弱，脓水清稀，创口难敛者，但毒邪未尽时，不能用补法，以免助邪留寇，犯“实实之戒”。
6．试述实证肛门直肠周围脓肿的局部辨证要点。
答：肛门直肠脓周围肿属实证者，其局部常可见：肿块高突，红肿热痛明显，成脓较快，溃后脓液色黄、稠厚而带粪臭味。属于虚证者，其局部常可见肿块漫肿无头，红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，或夹有败絮状物，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。

7．急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断

急性湿疹
接触性皮炎
病因
病因常不明确
常有明显的病因
部位
不固定，常对称发生
常限于接触部位
皮疹
多形性，丘疹、水疱等边界弥漫不清
较单一，有水肿、水疱，境界清楚
接触史
不明确
有
主要症状
瘙痒剧烈
痒或灼热感
转归
常有复发倾向
去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发
8．如何鉴别乳腺增生病与乳癌。
答：乳腺增生病发病多为30~40岁的女性，典型表现为乳房疼痛与肿块，疼痛多为经前加重，经后减轻，肿块为大小不等之较硬结节，圆形，双侧均有，一般乳头皮肤腋窝淋巴结无改变，病理检查为良性。而乳癌发病多40岁以上，乳房疼痛多为晚期发生，肿块表面高低不平，坚硬，移动性差或固定。皮肤可有桔皮样改变，乳头内缩或抬高，腋窝淋巴结可肿大坚硬或粘连固定，病理检查为恶性。
9．试述毒蛇咬伤神经毒的病理机制?
答：（１）神经毒主要是阻断神经肌肉接头（运动终板）而引起横纹肌的弛缓型麻痹。具体讲有两种作用：
（2）抑制运动终板上的乙酰胆碱受体使其不能与神经递质――乙酰胆碱结合，从而阻断了乙酰胆碱的去极化作用，导致了肌肉麻痹。
（3）直接抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而导致呼吸肌的麻痹。
10．慢性湿疹与神经性皮炎如何鉴别？
   答：慢性湿疹多由急性湿疮转变而来，皮损可苔藓化，也可有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢，可呈对称性。
        神经性皮炎发病部位大多见于颈项部、额部，尾骶等易摩擦部位处。皮损初起为多为聚集倾向的扁平丘疹，日久，搔抓可致皮肤浸润肥厚，呈苔藓化。无潮红、水疱、湿润、浸润等。
11．《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生”。为什么？
答：（1）外科病因有外感内伤等。外感在六经邪毒；内伤在情志、房劳、饮食不节以及外来伤寒等诸多因素。其在疖起阶段或许可以保持各自的特点，但在疾病的发展过程中尤其是中期，一般均可化热化火，此即前人所谓：“五元过极均能化热生火”之意。
（2）急性感染性疾病占外科疟疾的绝大多数。其局部可见红肿热痛化脓；全身可见发热，面赤，烦躁，口干苦，舌红苔黄脉数等，审证求因，均为火热为患。
（3）古文病机十九条言：“诸痛痒疮皆属于心”。心为火脏，外科病因与心有关，意即与火有关。《医宗金鉴》正是继承了内经的这一学术思想，总结了临床实践才得出“痈疽原是火毒生”这一结论的。
12．试述我国关于肛瘘的临床分类。
答：1975年全国肛肠外科会议制订肛瘘统一标准分类法：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。①低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在齿线附近。②低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘管有两个以上者，内口在肛窦部位（包括多发性肛瘘）。③高位单纯性肛瘘：只有一个瘘道，瘘管穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及瘘管分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。

13、皮肤病的常见致病因素有哪些？风邪侵入皮肤的病症特点是什么？
皮肤病常见致病因素有风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足。
风邪侵入皮肤的病症特点是：⑴起病急，消失快，病程短，伴瘙痒；
     ⑵病位多在体表或头面； ⑶皮疹表现游走不定；
⑷皮损常为干性，多为丘疹、风团、 鳞屑或苔藓样变。
14．何谓托法？简述其适应症。
答：即用补益气血和透脓的方药，扶助正气，托毒外出的治法总则。适用于疮疡中期，当脓疡不能溃脓外出时，促其溃脓，脓成时，可以促其畅泄脓液，以免毒气内陷。
15．试述外科疾病发病与经络的关系。
答：经络阻塞是外科疾病的发病机制之一，同时局部的经络状况也能成为发病的条件。经络气血充盛，疮疡易消、易溃、易敛；经络气血虚弱，则疮疡难消、难溃、难敛。另外，经络还是疾病传导的通路，体表的毒邪可由经络内攻脏腑，脏腑的病变也可由经络外达体表。
16、试述肛管直肠环的组成及功能。
答：肛管直肠环由肛门外括约肌深、浅两部、肛门内括约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。该环对维持肛门括约功能非常重要。若手术时，不慎将此环切断，会导致肛门失禁。因此，临床治疗时，应注意保护好肛管直肠环。
17、简述急性子痈的辩证治疗（包括内治和外治）
答：急性子痈常见阴囊局部皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，治以清热利湿、解毒消肿。方以枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。外治未成脓者可用金黄散、玉露散水调匀，冷敷。成脓后应切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹、八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏。
18、乳房发现肿块，要从哪些方面着手考虑到哪些乳房常见病?
答：乳房发现有肿块，要从患者性别、年龄、病史、症状、临床检查和必要的辅助检查所得资料进行综合分析，作出诊断。一般应考虑到的常见乳房病有：①乳痈(炎性肿块)；②乳癖(乳腺增生病)；③乳岩(乳癌)；④乳核(乳房纤维瘤)；⑤乳痨(乳房结核)；⑥乳疬(乳房异常发育症)。
19、挂线疗法的治疗机理是什么？有何优缺点？
答：（1）线的异物刺激作用：可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌肉断端粘连固定；（2）线的慢性勤割作用：可使局部组织边分离、边生长修复。当肌肉缓慢分离后，由于获得了与周围组织附着固定支点，所以断端的距离小，创面疤痕小，只有轻度功能障碍，不会像一次切开括约肌那样，因括约肌回缩，造成断端大距离的缺口，引起肛门失禁。（3）引流作用：创面得到牢固、充分的引流，持续7~14天（纤维化形成），从而有利于创面的修复和炎症的消散。（4）、标志作用：标明内外口及瘘管的关系，为分期处理肛瘘提供条件。优点：既治愈肛瘘又不损伤肛门功能。缺点：疼痛剧烈。
20．正宗派代表人是谁？叙述其主要学术特点。
答：正宗派的代表是明朝陈实功。他的学术思想是“脓成决以刀针”。他著的《外科正宗》详载病名，有“列证最详，论治该最精”的评价，是对后人影响最大的一本著作。从学术思想来看，书重视脾胃，认为外科尤以调理脾胃为要。其在外治和手术
方面比较突出。其倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，这些有效方法沿用至今。他还提出换药室应“净几明窗”无菌观念已见萌芽。外治法则更多，有熏、洗、熨、照、湿敷。并正确指出良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原则。
21、黄水疮的主要临床特点是什么？

  （1）黄水疮为好发于夏秋季节、儿童多发的传染性皮肤病；
  （2）好发于四肢、头面等暴露部位；
  （3）皮损主要表现为潜在性脓疱和脓痂。可因体位关系，形成半月状坠积性脓疱。脓液流溢之处常引起新的脓疱发生。愈后不留疤痕。
  （4）一般无全身症状，重者可并发肺炎、急性肾炎、败血症等。
22、简述良性前列腺增生的临床症状
答：良性前列腺增生症状包括刺激症状、梗阻症状及其他症状。刺激症状如尿频、尿急，初期常表现为夜尿增多；梗阻症状如尿等待、尿无力、尿线变细、排尿不畅等，甚至可急性尿潴留。良性前列腺增生有一系列的并发症，常见的有尿路感染、膀胱结石、慢性肾功能不全、血尿、疝气、脱肛以及尿失禁等。
23．外科疾病总的发病机理是什么？
答：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调，是外科疾病总的发病机理。
24．试述实证与虚证肛门直肠周围脓肿的局部辨证要点。
答：肛门直肠脓周围肿属实证者，其局部常可见：肿块高突，红肿热痛明显，成脓较快，溃后脓液色黄、稠厚而带粪臭味。属于虚证者，其局部常可见肿块漫肿无头，红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，或夹有败絮状物，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。
25、白疕临床上分为那几型？其主要表现是什么？
答：白疕在临床上分为寻常型和非寻常型两类。
非寻常型包括关节型、脓疱型、红皮病型。
寻常型以红斑、白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血为主要临床特征。
关节型常有典型的皮损，伴有明显的关节症状。多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可有全身症状。
脓疱型（１）泛发性脓疱型：皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，约2周左右消退，再发新脓疱。（２）掌跖性脓疱型：皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上有小脓疱，不易破溃，约2星期左右干枯结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
红皮病型常由寻常型银屑病发展而来；或由于治疗不当；或外用刺激性很强的药物；或长期大量应用激素后，突然停药可引起。表现为皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑。伴有掌跖角化。并有发热、畏寒等全身症状。
26．丹毒与发如何鉴别?

发
丹毒
部位
皮下、筋膜下肌间
皮肤淋巴管
致病菌
链球菌
丹毒链球菌
症状
色暗红边界不清,肿热 明显,胀痛易化脓
色鲜红边界清楚,肿势不显,
灼痛不易化脓
转归
不复发
易复发成慢性
27．试述肛痈手术常用的三种手术方法及其适应症。
答：（1）脓肿一次切开法，适用于浅部肛周皮下脓肿（2）一次切开挂线法，适用于高位脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿积马蹄形脓肿等（3）分次手术，适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。
28．如何辨别脓液的形质、色泽和气味？
答：脓稠厚者，元气较充；淡薄者，元气多弱。
黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，属于佳象；黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属顺证；黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能；脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。

脓液略带腥昧，其质必稠，多为顺证；脓液腥秽恶臭，其质必薄，多为逆证，且常为穿膜损骨的征兆。
29．试述内痔的临床分期。
一期：仅于排便时带血，滴出或射出；无内痔脱出。肛门镜检查，齿线上可见粘膜显结节状突起，色红，质软。
二期：排便时间歇性带血，滴出或射出；内痔脱出，便后可自行回纳，肛门镜检查：痔核呈紫红色，粘膜粗糙，摩擦易出血。
三期：大便时内痔脱出或在劳累、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后，不能自行还纳，必须以手托之或卧床休息方可回纳，肛门镜检查：痔粘膜粗糙、质硬、纤变、可呈灰白色。
30．简述肉瘿的病因病理，辨证和内治。
答：多由于忧思郁怒，湿痰凝结而成；辨证可见年龄多在40岁以下，女性多于男性，结喉一侧或双侧见单个、光滑，按之不痛，生长缓慢，可随吞咽上下移动的肿块，一般无全身症状。内治宜理气解郁，化痰软坚，用海藻玉壶汤加减。
31．疥疮的临床特征是什么？
答：（1）好发于皮肤薄嫩和皱褶处,如指缝、腋窝、乳房下、小腹
（2）皮疹表现：主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、可见隧道、结节和结痂。
（3）自觉症状：瘙痒难忍，夜间或遇热较剧。
32．丹毒辨证中有哪些症状，内治总的法则是什么？
答：丹毒的症状表现在全身症状和局部症状两方面。全身症状出现较早，可先于或同时于局部症状发生，表现为高热、恶寒、头痛，周身不适。局部症状为患部皮肤片状水肿性红斑，中间较淡，边缘清楚，并略隆起，手压褪色。红肿区可发生水泡，很少有坏死或化脓。附近臖核肿痛。若见壮热烦躁，神昏谵语，恶心呕吐者，为毒邪内攻。
丹毒总治则为凉血清热、解毒化瘀。发于头面者，用普济消毒饮；发于胸腹腰胯者，用龙胆泻肝汤或化斑解毒汤；发于下肢者，用萆藓渗湿汤合五神汤
33．齿线在解剖和临床上有何重要意义？
答：齿线上下的组织和结构明显不同：
齿线是胚胎时内、外胚层的交界线。其在解剖和临床上意义体现为：①组织结构不同。齿线以上是粘膜组织；齿线以下是皮肤组织。解剖学认为，齿线是直肠与肛管的交界线。②神经分布不同。齿线以上的粘膜受植物神经系统支配，感觉迟钝；齿线以下的皮肤受脊髓神经系统支配，痛觉敏锐。因此，临床上齿线以上区域的疾病如内痔、息肉、溃疡等患者不感觉疼痛；齿线以下区域的疾病如肛裂、血栓外痔等患者疼痛明显。③血液供应不同。齿线以上的静脉丛是痔内静脉丛，回流至门静脉，曲张则形成内痔；齿线以下的静脉丛是痔外静脉丛，回流至下腔静脉，曲张则形成外痔。临床上内痔感染时可经门静脉而形成肝脓肿。④淋巴回流不同。齿线上部的淋巴向上回流入内脏淋巴结；齿线下部的淋巴向下回流入腹股沟淋巴结。故临床上，齿线上直肠肿瘤发生淋巴转移时，多向腹腔内转移；齿线下肛管肿瘤发生淋巴转移时，多向双侧腹股沟转移。
34．试述外科疾病发病与经络的关系。
答：经络阻塞是外科疾病的发病机制之一，同时局部的经络状况也能成为发病的条件。经络气血充盛，疮疡易消、易溃、易敛；经络气血虚弱，则疮疡难消、难溃、难敛。另外，经络还是疾病传导的通路，体表的毒邪可由经络内攻脏腑，脏腑的病变也可由经络外达体表。
35．试述肛管直肠癌的转移途径。

答：①直接蔓延：就是癌肿细胞沿着粘膜表面和粘膜下层向周围直接扩散，并向深部浸润至肠壁各层，穿透肠壁后，还可以用邻近的器官组织转移。
②淋巴转移就是癌细胞沿着淋巴系统向周围转移，一般是先向附近的淋巴结转移，逐渐沿淋巴管、淋巴液向远处的淋巴结转移，最后可沿淋巴系统向全身扩散。
③血行转移：就是沿血管及血液循环转移。
④种植转移：癌细胞脱落后可种植到肠粘膜和其他部位，穿过肠壁之癌肿也可种植在壁层或脏层之腹膜上。
36．陈旧性肛裂有哪几种病理改变？这些病理改变与肛裂手术有何关系？
答：典型的肛裂有肛管溃疡、肛窦炎、赘皮外痔、肛乳头肥大、潜行肛瘘、栉膜带等六种病理改变。作肛裂手术时，必须正确处理这六种病理改变。否则忽略了任何一种病理改变的处理，都会导致肛裂复发，手术失败。
37.何为内陷？与走黄病机上有何区别？
答：凡生疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑，是为内陷。内陷与走黄的区别在于前者是虚证，后者是实证，前者由于正不胜邪，毒不外泄，反陷于里所致；而后者则因正盛邪实，邪毒走散而引起。前者发于一切虚证疮疡，而后者则主要发于疔疮。
38．何谓肛裂的周期性疼痛？
答：肛裂患者在排便时因粪便刺激局部溃疡面，引发撕裂样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解。这一过程称为肛裂周期性疼痛。
39．如何辨别疮疡的有脓无脓？
答：（1）按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复，脉数者，为脓已成；（2）按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复，脉不数者，为脓未成。
40．简述明清外科三大学术流派的代表人物和代表著作。
答：中医外科三大流派为正宗派、全生派及心得派，外科三大流派的出现，标志着中医外科进入成熟阶段。
明，正宗派，陈实功，《外科正宗》；清，全生派，王洪绪，《外科全生集》
清，心得派，高锦庭，《疡科心得集》
41．皮肤病的外用药物的使用原则是什么？
（1）要根据病情阶段用药: A、皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。B、皮肤炎症在亚急性阶段渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜C、皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
（2）注意控制感染 有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。
（3）用药宜先温和后强烈 先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。
（4）用药浓度宜先低后浓 先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。
（5）随时注意药敏反应 一旦出现过敏现象，应立即停用，并给予及时处理。
（6）外用软膏时需注意  外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。
42．临床如何根据皮肤的颜色和温度,肿形高度和范围,肿块硬度,疼痛感觉,脓液稀稠来辨阴证、阳证?

阳证
阴证
皮肤颜色
红活赤
紫暗或皮色不变
皮肤温度
灼热
不热或微热
肿形高度
肿胀形势高起
平坦下陷
肿胀范围
肿胀局限,根脚收束
肿胀范围不局限,根脚散漫
肿块硬度
肿块软硬适度,溃后渐消
坚硬如石,或柔软如绵
疼痛感觉
疼痛比较剧烈
不痛,隐痛,酸痛或抽痛
腋液稀稠
溃后脓液稠厚
稀薄或纯血水
43．带状疱疹的主要临床特点是什么？
答：（1）皮损表现：蛇串疮皮损多沿一侧周围神经分布区出现，皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状；
（2）主要症状：局部疼痛，多表现为刺痛；
（3）病程及预后：蛇串疮病程2周左右，皮疹消退后可遗留后遗神经痛，一般不复发
44、脱疽的临床特点是什么？如何与雷诺氏病鉴别？
答：脱疽好发于青壮年男性，北方多见。好发于四肢末端，尤以下肢多见，初起时足趾间怕冷，苍白，麻木，步履不便，继则疼痛剧烈，日久患趾坏死变黑，甚至趾节脱落。
雷诺氏病多见于女性患者，好发于双手，两侧对称；由于寒冷或情绪激动可使手指突然变冷，皮色苍白，继而变为紫绀。待诱因消失，可恢复常态；脉搏正常，可伴有皮肤硬化，很少发生坏疽。
45．手术治疗肛痈时应注意哪些事项？
答：（1）定位要准确：一般在脓腔切开引流前应先做穿刺定位
（2）切口：浅部脓肿可行放射状切口，避免损伤括约肌。
（3）引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。
（4）预防肛漏形成：内口（感染的肛隐窝）明确者，可在术中一期切开，可预防肛漏形成。

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