慢性肾脏病定义及分期.doc

慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病的分期
分期
描述
GFR（ml/min/1.73m2）
1
肾损伤，GFR正常或增加
≥90
2
肾损伤，GFR轻度下降
60～89
3
GFR中度下降
30～59
4
GFR严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜15或透析

慢性肾脏病病人的筛查
1. 评估GFR
Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr)
MDRD：CCr=170×(SCr)0.999×(年龄)－0.176×(SUN)－0.17×(白蛋白)0.318×(0.762女性)
肌肝清除率，双肾ECT。
2. 评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3. 常规
血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。
4. 凝血功能
凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)
5. 生化
医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。

6. 免疫
HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
7. 肾小管功能
血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．辅助检查
立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
9.骨质疏松方面
腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
10.备选检查
超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。
11.护理医嘱
测体重 qd；测血压、脉搏 bid~q8h；低盐低嘌呤饮食；保护双上肢，不打针，不抽血。