李可老中医“三畏汤”临床治验.doc

李可老中医“三畏汤”临床治验王世彪 甘肃省第二人民医院 甘肃 兰州 730000李可老中医是山西省名中医，著李可老中医急危重症疑难病经验专辑，自创“三畏汤”由红参、灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂等三对畏药组成，功能“益气活血，启脾进食，温肾止久泻、久带，消寒胀，宽胸利气，定痹散结消癥”。近年来，笔者读李可经验获益良多，用“三畏汤”辨证加减，治疗胃十二指球部溃疡、慢性溃疡性结肠炎、冠心病等病，常获良效。胃十二指肠溃疡 王某，男，45岁，2004年9月3日诊。患胃十二指肠溃疡7年，7年前胃脘胀满疼痛，泛酸恶心，疲乏无力，经某县医院胃镜检查确诊为复合型胃溃疡，西药对症治疗，时好时犯。主要症状：胃脘胀满，两胁胀满，隐隐疼痛，恶心泛酸，疲乏无力，精神不振，大便稀溏，舌淡胖润，边有齿龈瘀点，苔白稍腻，脉细，重按无力。患者前后更医十次，屡服舒肝健胃，行气止痛，健脾养胃等中药无效，深为痛苦。经人介绍求笔者诊治，辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒，正虚血瘀。当时正读李可经验专辑，读到他自创三畏汤，正为其组方配伍而叫绝，不想有病人可以验证，便处方：红参10克，五灵脂10克，公丁香10克，郁金10克，肉桂10克，赤石脂10克，厚朴15克，枳壳15克，白芍30克，红花10克，元胡10克，米壳10克，炙甘草6克。水煎服，4剂。9月8日二诊：药后，胀满即消，脘痛大减，但乃泛酸，舌淡不胖，齿龈消失，脉细。予原方加乌贼骨30克，4剂。9月13日三诊：药后已不泛酸，再未发生胃胀疼痛，精神大振，食欲倍增，倍感有力。原方继服4剂巩固。慢性溃疡性结肠炎 刘某，女，53岁，农民，2008年8月5日诊。诉患慢性溃疡性结肠炎5年，某地区医院结肠镜检查确诊。大便稀溏，日4-6次，有时里急后重，腰膝冰冷酸痛，气短喘促。追问病史，自服黄连素近5年，服过补脾益肠丸，输过双黄连，去年病情严重时，曾服过某中医白头翁汤加减，效果不佳。查舌淡胖，边有齿龈瘀点，脉沉细无力。此乃脾胃气虚，正不胜邪，病久损伤肾阳，宜温补脾肾，推陈致新。处方：生黄芪45克，附片10克，山药100克，红参10克，五灵脂10克，肉桂10克，赤石脂30克，丁香10克，郁金10克，仙灵脾15克，菟丝子15克，补骨脂15克，黄连6克，炙甘草10克。水煎服4剂。4剂后症状已减轻大半，守方服15剂，诸症均愈。嘱服参苓白术散二周善后。冠心病 殷某，男，67岁，退休工人，2009年1月23日诊。患冠心病已10年，10年前某县医院心电图检查确诊，反复多次住院治疗，效果不佳，经人介绍求中医治疗。症见：心悸心痛，气喘，动则更甚，两胁胀满，神疲乏力，四肢困倦怕冷，腰膝软痛，不能走长路，大便溏稀，日2-3次，舌淡胖，苔白腻，脉沉细无力。患者心脏供血不足十年，阳虚血瘀则心悸气喘，心痛，久病成损，渐至五脏失调，脾阳虚则神疲乏力，四肢困冷，便溏，肾不纳气则喘，肾气亏耗则腰膝软痛，综合参之则为心脾肾阳虚，血脉瘀阻之证。治宜温补心脾肾阳，活血通脉化瘀。处方：红参15克，五灵脂15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，附片15克，肉桂10克，赤石脂10克，枳壳10克，丁香10克，郁金10克，丹参30克，檀香10克，降香10克，沉香10克，威灵仙15克，干姜9克，大枣6克，炙甘草30克。15剂，每付煎3次兑匀分2天服。2剂后两胁胀满即失，大便成形。一月后，悸止喘定痛消，大便正常，四肢困倦和腰膝困痛亦愈。行走太累时仍然出现胸闷气短。予岳美中先生人参三七琥珀方善后：红参100克，三七50克，琥珀50克，炙甘草50克。研末，每次6克，每日2次冲服巩固。按：历史上畏药不入煎剂。但李可老中医介绍，红参配灵脂入煎剂，“一补一通，用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消癥，化瘀定痛，化腐生肌，治疗胃肠溃疡、结核性腹膜炎、肠结核、冠心病等病，常有覆杯之效”，是言不我欺也。早在医学必读中记载，人参五灵脂同二陈加归尾、桃仁、郁金等治疗噎症，食下辄噎，胸中隐痛，十剂而噎止，认为“两者同用，功乃宜显”。公丁香与郁金相配，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功，对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之胃脘胀痛，煎剂入胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止。对脾肾阳虚五更作泄者，效果更好。肉桂与赤石脂相伍，能益阳消阴，宣导百药，温中定痛，收敛止泻，活血消肿，生肌敛疮，对脾肾虚寒之久痢、久泻、五更泻、脱肛等症，疗效显著。三对畏药相伍，相畏相成，入煎剂，安全效佳，无副作用。笔者体会，凡脾肾阳虚，气虚血瘀，虚中夹瘀，症见胸闷胀满，或脘腹胀满 ，久泻久痢，疲乏无力 ，四肢困冷，腰膝酸冷，舌有瘀斑瘀点者，临证辨证加减，定有相得益彰之效。作者：王世彪，（1963），男，甘肃省第二人民医院中西医结合科主任，中医内科主任医师，甘肃省卫生厅领军人才。通讯地址：甘肃省兰州市和政西街1号甘肃省第二人民医院中西医结合科邮政编码：730000电话：[phone]邮箱：wangggbiao