基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的临床研究.pdf

洲川|I I|I 洲lY 3 2 8 7 10 2中国中医科学院C H l N AA C A D E M Y0 FC H I N E S EM E D l C A LS C l E N C E S博士学位论文D O C T O R A LD I S S E R T A T I O N基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的I 瞄床研究AC l i n i c a lS t u d yo nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eP s y c h o t h e r a p yf o rt h eT r e a t m e n to fD e p r e s s i o n：B a s e do naM e m o r yT r a c i n gM e t h o d申请人：专冯帆业：中医心理学研究方向：中医心理学临床与理论研究巳寸师：汪卫东主任医师2 0 17 年5 月2 7 日万方数据密级：分类号：中国中医科学院单位代码：8 4 5 0 2学号：B 0 1 4 0 0 22 0 14 级博士研究生学位论文基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的临床研究AC l i n i c a lS t u d yO i lT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eP s y c h o t h e r a p yf o rt h eT r e a t m e n to fD e p r e s s i o n：B a s e do naM e m o r yT r a c i n gM e t h o d申请人：冯帆专业：中医心理学研究方向：中医心理学临床与理论研究导师：汪卫东主任医师中国中医科学院广安门医院2 0 1 7 年5 月北京万方数据学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：蝎童垒导师签名：关于论文使用授权的说明本人完全了解中国中医科学院研究生院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名：骂塑鲨讪7 年5 月1 7E t万方数据基于忆溯性方法的中医心理疗法；台疗抑郁症的临床研究目录摘要1A b s t r a c t 一!；英文缩略词表(A b b r e v i a t i o n)9第一部分文献综述儿综述一中医心理疗法研究概述儿1 传统中医心理疗法1 12 现代中医心理疗法：。1 53 中医心理治疗的现状：1 6参考文献1 8综述二抑郁症研究进展2 01 抑郁症的临床表现与诊断2 02 抑郁症的发病机制一2 03 抑郁症的心理治疗2 5参考文献2 8第二部分3 3基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的临床研究3 3前言3 3临床研究3 51 研究内容3 52 研究方法3 52 1 研究对象：3 52 2 随机方法：3 62 3 观察指标3 62 4 治疗方法3 8，3 结果分析4 0万方数据中国中医科学院二O 一四级博士研究生学位论文3 1 数据统计4 03 2 提纲式作业的质性分析j 4 14 质量控制4 75 研究伦理4 76 技术路线4 8结果4 91 入组与完成情况4 92 一般情况4 93 基线情况5 04 疗效情况5 14 1 有效率比较5 14 2H A M D 各项评分比较5 34 3H A M A 各项评分比较6 44 4B D I 得分比较。6 84 5W M P I 异常人格要素数量比较7 05T I P 组提纲式作业质性分析结果7 25 1T I P 组治疗前后提纲式作业完成情况7 25 2 预建编码表与实际编码的比较7 25 3 治疗前后提纲式作业各项编码数量统计结果7 45 4 治疗前后提纲式作业中具体事件的变化7 55 5 治疗前后提纲式作业中同一事件的比较分析7 65 6 治疗后提纲式作业中对治疗的反馈7 96 临床依从性与安全性8 1讨论：8 21 基于忆溯性方法的中医心理T I P 疗法对抑郁症的作用8 21 1 抑郁症状的改善8 2万方数据基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的临床研究1 2W M P I 异常人格要素数量变化8 21 3T I P 组提纲式作业的前后变化8 32 基于忆溯性方法的中医心理T I P 疗法治疗抑郁症的心理机制探讨8 42 1 基于忆溯性方法的中医心理T I P 疗法对记忆产生影响的作用机制8 42 2 基于忆溯性方法的中医心理T I P 疗法各种技术的心理治疗机制8 63 忆溯性方法在抑郁症的中医心理诊疗中的意义9 43 1 J 乙溯性方法对抑郁症发病路线的探索有重要意义9 43 2 忆溯性方法对抑郁症人格易感性的研究有重要意义9 53 3 忆溯性方法对抑郁症的治疗有重要意义9 64 本研究的不足一9 65 本研究创新点9 7结论9 8参考文献_ 一i 0 0至炙谓 1 0 2个人简历1 0 3万方数据基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的临床研究研究背景摘要“三才”指个体的生存环境，中医心理学的“三才整体论”强调个体所处的社会环境对其心理健康的影响，并认为很多的情志疾病都与患者所处环境有关。抑郁症是一种以心境低落为主要特征的精神心理疾病，属于中医“郁病”范畴，终身患病风险率达1 7 1 9，严重影响到患者及家属的生活、工作，世界卫生组织预测，到2 0 2 0 年，抑郁症将成为全球第二大疾病负担。已有研究显示抑郁症发病过程中环境造成的应激因素发挥了非常重要的作用，而对个体产生影响的各种事件成为生活经历存储在其记忆中，因此针对记忆的诊疗方法在抑郁症的心理诊疗方面具有重要意义。中医心理忆溯性方法，就是通过记忆回溯进行中医心理研究与治疗的方法。中医心理低阻抗意念导入疗法(T I P)、提纲式作业、忆溯性人格发展量表(W M P I)等都是基于忆溯性方法创立的治疗或评估方法。T I P 是通过气功入静方式将患者导入低阻抗状态中，进行意念导入，重点对患者以往经历进行治疗的中医心理治疗方法；提纲式作业是要求患者按照提纲回忆并书写人生经历的病史资料收集方法；W M P I 是根据被试的回忆评估各个年龄阶段人格要素发展水平的心理测量工具；临床上此三者在抑郁症的诊疗中起到重要作用。前期研究发现基于忆溯性方法的中医心理T I P 疗法对于抑郁症有较好的临床疗效，但是关于T I P 疗法的对于抑郁症的心理治疗机制研究，目前依然是空白。目的明确基于忆溯性方法的中医心理低阻抗意念导入疗法(T I P)对于抑郁症的治疗效果，探索T I P 疗法对于抑郁症的心理治疗机制；并探讨中医心理忆溯性方法在抑郁症临床诊疗方面的意义。方法本研究以6 0 例轻中度抑郁症患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组采用基于乙溯性方法的中医，t 3 理低阻抗意念导入疗法(I I P)，对照组采用认知行为疗1万方数据中国中医科学院二O 一四级博士研究生学位论文法(C B T)，对入组患者进行1 2 周的心理治疗。研究工具包括诊断工具D S M-I V 及半结构定式访谈S C I D，测评工具2 4 项汉密尔顿抑郁量表(M D-2 4)，汉密尔顿焦虑量表(H A M A)，贝克抑郁评定量表(B D I)，忆溯性人格发展量表(W M P I)。治疗前、治序第4、8、1 2 周以及治疗结束后3 个月，进行H A M D、H A M A、B D I 检查以明确心理治亨对抑郁症的治疗效果；治疗前以及治疗第1 2 周进行W M P I 检查，以研究心理治疗对于抑郁症人格要素的影响；治疗前以及治疗1 2 周T I P 组患者完成两次提纲式作业，通过提纲式作业的质性分析研究患者-x,J 于T I P 治疗的主观反应及反馈。分析方法包括提纲式作业的质性分析方法，以及使用S P S S 2 2 0 统计软件进行病例基本情况、基线统计、疗效指标的组内组间比较分析等。结果1 治疗有效率1 2 周治疗结束时两组主要疗效指标H A M D 得分较治疗前均有明显下降(P O 0 1)，根据有效率统计，T I P 组总有效率为8 0，C B T 组总有效率为6 6 7，T I P 组有效率与C B T 组有明显差异(氏0 0 5)。治疗结束后3 月随访时，两组均未见服用抗抑郁药物或接受治疗患者，组内比较两组随访时H A M D 得分与该组治疗前均保持差异(P 0 0 1)，且T I P 组随访时H A M D 得分与该组治疗后相比，有进一步下降(P o 0 5)，组问比较T I P 组随访时H A M D 得分优于C B T 组(P 0 0】)。2 H A M D、H A M A 以及B D I 改善情况经过治疗，除C B T 组在H A M D 体重因子分及H A M A 躯体焦虑因子分未见明显变化以外，两组在H A M D、H A M A、B D I 总分以及各个因子分经过治疗都有明显改善(P 0 0 5)。治疗4 周时，在H A M A 精神焦虑因子分以及总分T I P组与C B T 组开始出现明显差异(P 0 0 5)。治疗8 周时，在H A M A 躯体焦虑因子分，H A M D 焦虑躯体化因子分、日夜变化因子分，以及B D I 总分，T I P 组与C B T 组开始出现明显差异(尸0 0 5)。第1 2 周治疗结束时，在H A M D 迟缓因子分T I P 组与C B T 组开始出现明显差异(P 0 0 5)。治疗后3 月随访时，T I P组与C B T 组在H A M D 总分和认知障碍因子分出现明显差异(P 0 0 5)。以上差万方数据基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的临床研究异均是T I P 组得分优于C B T 组，且差异持续至随访。在H A M D 睡眠障碍、绝望感和体重因子分方面两组未出现明显差异(胗0 0 5)。3 W M P I 异常人格要素数量变化治疗后T I P 组和C B T 组在W M P I 异常人格要素总数方面较治疗前均有所减少(尸 0 0 5)。治疗后T I P 组异常人格要素总数少于C B T 组(P 0 0 5)。从年龄段角度分析，治疗后T I P 组在童年、少年、青年各时期异常人格数较治疗前均有减少(尸 0 0 5)，C B T 组在青年期异常人格要素个数较治疗前有所减少(P 0 0 5)，治疗后T I P 组在童年期和少年期异常人格要素数量方面较C B T 组少(P 0，0 5)。从人格要素角度统计，治疗后T I P 组在意志、教养方式、胆气、自知、思虑方面异常人格要素数量较治疗前有所减少(P 0 0 5)，C B T 组治疗前后未出现明显差异(胗O 0 5)。4 T I P 组提纲式作业质性分析结果(1)事件数量的变化提纲式作业的质性分析发现，在整体字数、事件数方面，治疗后提纲式作业都较疗前明显减少(尸 0。0 5)。按年龄段分析，少年、青年、近期事件较疗前有减少(P O 0 5)，童年、成年期事件数量未见差异(胗0 0 5)。按事件类型分析，疗后负性的家庭、社会、学习工作以及个人事件较疗前减少明显(尸 0 0 5)，负性教养事件和正性事件无差异(胗O 0 5)。按伴随情绪分析，疗后伴随怒、恐：，悲、忧情绪的事件较疗前减少明显(P 0 0 5)，伴随喜情绪的事件未见差异(胗0 0 5)。(2)具体事件的变化同一事件在治疗前后的提纲式作业中出现认知、伴随的情绪表达方面的变化，包括伴随情绪的更加平和与开放，认知方面包括对负性事件的接纳，以及对现实问题更加多视角、理性、具体地思考与解决。(3)治疗反馈万方数据中国中医科学院二O 一四级博士研究生学位论文在患者治疗后提纲式作业中对于治疗的反馈包含对于治疗方法、收获感悟以及症状改善三个方面的内容。患者提及的收获感悟包括对抑郁症的认识，对于人生的认识，对负性事件、自身的缺点的接纳，以及自我能力的提升等等；症状改善包括抑郁情绪、躯体症状、焦虑、自卑以及自罪的改善等。结论一1、基于忆溯性方法的中医心理低阻抗意念导入疗法(T I P)对于轻中度抑郁症有较好的治疗效果，能够降低汉密尔顿抑郁量表(H A M D)、汉密尔顿焦虑量表(H A M A)、贝克抑郁评定量表(B D I)总分以及各项因子分，有效改善抑郁症状，治疗结束后有持续改善效果，效果较认知行为疗法(C B T)更具优势，且随访时优势明显。2、基于忆溯性方法的中医心理低阻抗意念导入疗法(T I P)对于轻中度抑郁症人格素质或易感性有改善作用，忆溯性人格发展量表(W M P I)显示T I P 疗法可减少抑郁症患者异常人格要素数量，提纲式作业显示治疗后患者对记忆中事件的情绪、认知等发生变化。3、基于忆溯性方法的中医心理低阻抗意念导入疗法(P)对于抑郁症的心理治疗机制是通过气功入静的方式，降低患者阻抗，深入患者元神与记忆，利用具象思维调动感知觉，运用忆溯性方法，针对患者记忆进行意念信息的导入，并且通过元神影响识神、欲神，改变患者抑郁情绪以及不良认知行为，改善抑郁症的人格易感性，从而起到治疗作用。各种技术包括放松诱导降低阻抗；通过忆溯性共情宣泄患者不良情绪；通过忆溯性病史分析使患者了解抑郁症发病路线并配合治疗；通过忆溯性再成长纠正人格要素的缺失和偏移；通过与忆溯性方法配合的行为治疗以及对症治疗纠正不良行为激发良好行为，并且缓解抑郁症的躯体症状。4、中医一t h,理忆溯性方法针对抑郁症的心理病机，在中医学三因制宜、治病求本的理论指导下，通过对患者记忆进行研究，探索发病路线及人格易感性，并且针对其过去经历进行忆溯性中医心理治疗，在抑郁症的临床诊疗中具有重要意义。【关键词】忆溯性方法；中医心理疗法；抑郁症；心理治疗机制4万方数据基于忆溯性方法的中医心理疗法治疗抑郁症的-临床研究B a c k g r o u n dA b s t r a c tS a nC a i r e f e r st ot h ei n d i v i d u a l s l i v i n ge n v i r o n m e n t，i nt h ep s y c h o l o g yo fT C M，”S a nC a ih o l i s m e m p h a s i so nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e ni n d i v i d u a l sa n de n v i r o n m e n t，a n dt h er o l eo fs o c i a If a c t o r s M a n ym e n t a lp r o b l e m sa r er e l a t e dt op a t i e n t s l i v i n ge n v i r o n m e n t，t h es t r e s sf a c t o r sc a u s e db yt h ee n v i r o n m e n tp l a yav e r yi m p o r t a n tr o l ei nt h ep r o c e s so ft h eo n s e to fd e p r e s s i o n，w h i c hi so n eo ft h em o s tC O l T l n o nm e n t a li l l n e s s e s T h ee v e n t st h ei n d i v i d u a l se x p e r i e n c e da r es t o r e di nt h e i rm e m o r i e s T h e r ef o rt h ed i a g n o s i sm e t h o d sb a s e do nt h ee x p e r i e n c e sa n dm e m o r i e sh a v ea l w a y sb e e nt h ef o c u so fp s y c h o l o g i c a lr e s e a r c h M e m o r yt r a c i n gm e t h o di nT C Mp s y c h o l o g yi st h et r e a t m e n ta n dr e s e a r c h i n gm e t h o db a s e do nm e m o r i e sb a c k t r a c k i n gL o wr e s i s t a n c et h o u g h ti n d u c t i o np s y c h o t h e r a p y(T I P)，o u t l i n eh o m e w o r k，a n dm e m o r yt r a c i n gp e r s o n a l i t yd e v e l o p m e n ti n v e n t o r y(W M P I)a r et h et r e a t m e n to re v a l u a t i o nm e t h o d sb a s e do nm e m o r yt r a c i n gm e t h o d T I Pi sak i n do fp s y c h o t h e r a p y T h et h e r a p i s t sl e a dt h ep a t i e n t si n t oas t a t eo fl o wr e s i s t a n c eb yq i g o n g,t h e ni n d u c tt h et h o u g h t s，w h i c ha r ef o c u so nt h ep a s te x p e r i e n c e so ft h ep a t i e n t s O u t l i n eh o m e w o r ki sd a t ac o l l e c t i o nm e t h o d，t or e q u i r ep a t i e n t st or e c a l la n dw r i t et h e i re x p e r i e n c e sa c c o r d i n gt ot h eo u t l i n e s W M P Ii sp s y c h o l o g i c a lm e a s u r e m e n tt o o l so ft h ed e v e l o p m e n tl e v e lo fp e r s o n a l i t yf a c t o r si ne a c ha g es t a g ea c c o r d i n gt oi n d i v i d u a l s m e m o r i e s P r e v i o u ss t u d i e sh a v ef o u n dt h a tT I Ph a sg o o dc l i n i c a lc u r a t i v ee f f e c to nd e p r e s s i o n，h o w e v e rt h er e s e a r c ho np s y c h o l o g i c a lm e c h a n i s mo fT I Pi ss t i l lab l a n ka tp r e s e n to b j e c t sT om a k et h ee f f e c to fT I P0 1 1d e p r e s s i o nc l e a r，r e s e a r c ht h ep s y c h o l o g i c a lm e c h a n i s mo fT I Pb yr e s e a r c h i n gt o o l sb a s e do nm e m o r yt r a c i n gm e t h o d，a n de x p l o r et h ea p p l i c a t i o n so f m e m o l 2，t r a c i n gm e t h o di nr e s e a r c ho f p s y c h o l o g yo f T C M5万方数据M e t h o d s中国中医科学院二0 一四级博士研究生学位论文T od i v i d e6 0p a t i e n t sw i t hm i l dt om o d e r a t ed e p r e s s i o nf r o mp s y c h o l o g i c a lo u t p a t i e n to fG u a n g a n m e nh o s p i t a li n t o2g r o u p sr a n d o m l y T h er e s e a r c hg r o u pr e c e i v e dT I P，a n dc o n t r o lg r o u pr e c e i v e dc o g n i t i v eb e h a v i o r a lt h e r a p y(C B T)f o r12w e e k s T oo b s e r v et h ec h a n g e so ft h es c o r eo nH a m i l t o nd e p r e s s i o ns c a l e(H A M D)，H a m i l t o na n x i e t ys c a l e(H A M A)，B e c kd e p r e s s i o ni n v e n t o r y(B D I)，a n dW M P Ib e t w e e nb e f o r ea n da f t e rt h et r e a t m e n t，a n dq u a l i t a t i v ea n a l y z et h eo u t l i n eh o m e w o r ko fT I Pg r o u pp a t i e n t sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n tR e s u l t s1 E f 亿c t i v er a t eA f t e r1 2w e e k so ft r e a t m e n t，t h eH A M Ds c o r ed e c r e a s e di n2g r o u p(P 0 0 1)E f f e c t i v er a t eo fT I Pg r o u pw a s8 0，e f f e c t i v er a t eo fC B Tg r o u pw a s6 6 7，t h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e n2g r o u p s 衅0 0 5)W h e nf o l l o w-u p，2g r o u p sm a i n t a i n e dt h ee f f i c a c yi nH A M Ds c o r e，a n dH A M Ds c o r eo fT I Pg r o u pd e c l i n e df u t h e r(P 0 0 5)t h a nt h ee n do ft r e a t m e n t，a n dh a dd i f f e r e n c ew i t hC B Tg r o u p f 氏0 01)2 T h ei m p r o v e m e n to fd e p r e s s i o nC o m p a r e dw i t hp r e t r e a t m e n t，t h es c o r eo fH A M D，H A M A，B D Ii n2g r o u p sw e r ei m p r o v e da f t e rt r e a t m e n t W h e nb e i n gt r e a t e df o r4w e e k s，t h es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P 0 0 5)b e g a nt oa p p e a ri nm e n t a la n x i e t yf a c t o rs c o r ea n dt o t a ls c o r eo fH A M Ab e t w e e n2g r o u p s 妒 O 0 5)，A tt h e8 t hw e e k，T I Pg r o u pb e g a nt oh a v es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P 0 0 5)i na n x i e t y s o m a t i z a t i o nf a c t o rs c o r e，d a ya n dn i g h 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e c r e a s e d(P 0 0 5)i nT I Pg r o u p，a n dt h en u m b e ri ny o u t hr e d u c e d(P 0 0 5)i nb o t hg r o u p s A f t e rt r e a t m e n t,T I Pg r o u ph a dl e s sa b n o r m a lp e r s o n a l i t yf a c t o r si nc h i l d h o o da n dt e e n a g et h a nC B Tg r o u p(P O o s)T h en u m b e ro fa b n o m m lf a c t o r si nt h ev o l i t i o n，p a r e n t i n gs t y l e，c o u r a g e，e g oc o n s c i o u s n e s s，w a yo ft h i n k i n gs u b s c a l e sd e c r e a s e di nT I Pg r o u p4 T h er e s u l t so fq u a l i t a t i v es t u d yo no u t l i n eh o m e w o r ki nT I Pg r o u p(1)T h ec h a n g eo f t h en u m b e ro f e v e n t sT h eo v e r a l lw o r d sc o u n t，a n dt h en u m b e ro fe v e n t sd e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y(P 0 0 5)i nt h eo u t l i n eh o m e w o r ka f t e rt r e a t m e n t T h ee v e n t si nt e e n a g e，y o u t ha n dr e c e n tr e d u c e d(P 0 0 5)T h e r ew e r el e s sn e g a t i v ee v e n t si nt h eo u t l i n eh o m e w o r ka f t e rt r e a t m e n t，a n dt h e r ew e r en od i f f e r e n c ei np o s i t i v ee v e n t sb e t w e e np r ea n dp o s to u t l i n eh o m e w o r k T h ee v e n t sw i t hn e g a t i v ee m o t i o n sd e c r e a s e d(P 0 0 5)(2)T h ec h a n g eo fe v e n t sS o m ee v e n t sw e r ew r i t t e ni nb o t ho u t l i n eh o m e w o r kb e f o r ea n da f t e rt h et r e a t m e n t S o m ed i f f e r e n c e sw e r es h o w ni nc o g n i t i o na n de m o t i o no ft h es a m ee v e n t s，s u c ha sm i l d e re m o t i o n s，a c c e p t a n c eo fn e g a t i v ee v e n t s，m o r er a t i o n a lw a yo ft h i n k i n ga n ds o l v i n g 7万方数据中国中医科学院二。一四级博士研究生学位论文(3)F e e d b a c ko nt r e a t m e n tS o m ep a t i e n t sg a v ef e e d b a c ki nt h ea f t e rt r e a t m e n to u t l i n eh o m e w o r k，i n c l u d i n gc o m p r e h e n s i o no ft r e a t m e n ta n ds y m p t o m si m p r o v e m e n t C o m p r e h e n s i o no ft r e a t m e n ti n c l u d e du n d e r s t a n d i n go fd e p r e s s i o na n dl i f e，a c c e p t a n c eo fn e g a t i v ee v e n t sa n dt h e i ro w nw e a k n e s s e s，a n dS Oo n S y m p t o m si m p r o v e m e n ti n c l u d e dd e p r e s s i o n，s o m a t i cs y m p t o m s，a n x i e t y，i n f e r i o r i t y，e t cC o n c l u s i o n1 T h ee f f e c t i v er a t eo fT I Pi nm i l dt om o d e r a t ed e p r e s s i o nw a s8 0 w h i c hi sb e t t e rt h a nC B T T I Pc a ni m p r o v ed e p r e s s i o ns y m p t o m sa n dr e d u c et h es c o r eo fH A M D，H A M A，B D Ie f f e c t i v e l y，a n dh a v ec o n t i n u o u si m p r o v e m e n ta f t e rt r e a t m e n t 2 T I Pc o u l di m p r o v et h ep e r s o n a ls u s c e p t i b i l i t yi n m i l d t o m o d e r a t ed e p r e s s i o n W M P Is h o w e dt h a tT I Pt h e r a p yC a nr e d u c et h ea m o u n to fa b n o r m a lp e r s o n a l i t yf a c t o r s，o u t l i n eh o m e w o r ks h o w e dc h a n g ei ne m o t i o n sa n dc o g n i t i o no fe v e n t si nm e m o r i e sa f t e rt r e a t m e n t3 T h ep s y c h o t h e r a p ym e c h a n i s mo fT I PO i ld e p r e s s i o ni st op u tt h ep a t i e n t si n t ol o wr e s i s t a n c es t a t et h r o u g ht h ew a yo fq i g o n g,i n d u c tt h o u g