印堂穴和前额贴敷法治疗失眠症的疗效观察.pdf

1 9 1 6 西部医学2 0 0 9 年1 1 月第2 1 卷第1 1 期M e d e a tC h i n a!盟里!里垒竺!Q Q!y 旦!N o 1 1印堂穴和前额贴敷法治疗失眠症的疗效观察刘勇1，朱遂强2，何国厚1，王云甫1，陈俊1，刘琴1(1 郧阳医学院附属太和医院神经内科，湖北十堰4 4 2 0 0 0 1 2 华中科技大学同济医学院附属同挤医院神经内科湖北武汉，4 3 0 0 3 0)【摘要】目的应用睡眠贴对慢性失眠者进行印堂穴和前额持续贴敷治疗并观察其效果。方法按照随机和自愿原则，选择3 5 0 例长期失眠的病人作为治疗组，在没有应用镇静催眠药或停用镇静催眠药3 天的前提下，每晚应用睡眠贴对印堂穴和前额进行贴敷治疗2 0 天，按照优、良、中、差四个等级对病人的睡眠效果和伴随症状的缓解情况进行评价，并统计起效的天次和不良反应。结果治疗组的治疗效果明显优于对照组(P o 0 5)，显效时阅以第7 天为多(M o d e=7)，治疗组失眠的伴随症状明显改善(P O 0 5)，且无明显副作用。结论应用睡眠贴对印堂穴和前额持续贴敷是治疗失眠症的一种有效并安全的方法。【关键词】印堂穴；前额；睡眠贴，贴敷治疗；失眠症【中图分类号lR2 5 6 2 3l R2 4 5 9【文献标识码】A【文章编号11 6 7 2 3 5 1 1(2 0 0 9)1 1 1 9 1 6。0 3E f f e c to fs l e e pp a s t eo nY i n t a n g x u eo ni n s o m n i aL I UY o n g，Z H US u F q i a n g H EG u o-h o u(1 D e p a r t m e n to fN e u r o l o g y，T a i h eH o s p i t a l，Y u n y a n gM e d i c a lC o l l e g e S h i y a n4 4 2 0 0 0，H u b e i t2 D e p a r t m e n to fN e u r o l o g y，T o n g j iH o s p i t a l，T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e H u a z h o n gU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h o n o l o g y W u h a n4 3 0 0 3 0)A b s t r a c t 0 b j e c t i v eT oo b s e r v et h ee f f e c to fs l e e pp a s t et os t i c ko nY i n t a n g x u eo fc h r o n i ci n s o m n i a M e t h o d s3 5 0p a t i e n t sw i t hc h r o n i ci n s o m n i aw e r ei n v o l v e di nt h ep r e s e n ts t u d y W i t h o u th y p n o t i c so ra f t e rs t o p p i n gh y p n o t i c sf o rt h r e ed a y s，t h ep a t i e n t sw e r et r e a t e dw i t hs l e e pp a s t es t i c k e do nY i n t a n g x u ef o rt w e n t yd a y s T h et h e r a p e u t i ce f f e c tw a sa v a l u a t e dw i t h4g r a d e si n c l u d i n ge x c e l l e n t，g o o d，m i d d l i n ga n dn o n e f f e c t i v e R e s u l t sT h et h e r a p e u t i ce f f e c to ft h e r a p yg r o u pw a sb e t t e rt h a nt h a to fc o n t r o lg r o u p(P O 0 0 5)T h ec o n c o m i t a n ts y m p t o m so fi n s o m n i aw e r eo b v i o u s l ya l l e v i a t e di nt h e r a p yg r o u p(P 0 0 0 5)C o n c l u s i o n sT h em e t h o dt os t i c ks l e e pp a s t eo nY i n t a n g x u ei se f f e c t i v ea n ds a f ef o ri n-s o m n i a K e yw o r d s Y i n t a n g x u e；S l e e pp a s t e；I n s o m n i a失眠十分普遍，失眠症的患病率很高，欧美国家在2 0-3 0 左右，我国1 0 2 0 左右。失眠可引起注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、抑郁和强迫等病症，失眠还是冠心病和症状型糖尿病的独立危险因素 1 。失眠还给本人、家庭和社会带来很大的精神和经济负担，甚至给全球经济、环境和人类生命安全带来巨大危害和威胁乜。失眠的治疗以镇静催眠药为主，但其存在着依赖、耐药、无效、后遗作用和副作用等问题，失眠者由于惧怕这些不良作用在寻求其他方法无效的情况下就干脆放弃治疗。我们采用自己研究设计的一种睡眠贴通过对印堂穴和前额进行贴敷治疗，取得了较满意的效果，报道如下。1 资料与方法*通讯作者：刘勇T e l：0 7 1 9 8 8 0 1 4 8 41 1 病例选择选择有失眠症状持续时间长达3 个月以上的长期失眠病人，男女不限，有入睡困难(超过半小时)、睡眠片段(夜间反复醒来超过2 次)、早醒(从上床到起床)伴或不伴睡眠浅表，曾经服过镇静催眠药而近3 天没有再服且仍然失眠；有睡眠不足引起的头昏、心烦、焦虑、精神差、记忆力下降或工作效率低等症状者。剔除标准：在使用睡眠贴前和之中如有精神刺激等意外打击则终止实验。据此随机选择3 5 0例病人，女3 0 0 例，男5 0 例，年龄3 0-7 5 岁，均没有明显器质性疾病所致失眠。同期随机选择具有上述相同条件的失眠者8 0 例(女6 8 例，男1 2 例)作为对照，这些病人不用具有镇静催眠的药物。1 2睡眠贴的制作将粘性较强的医用胶贴剪成5 5 e r a 长、3 7 c m 宽(不含柄)的短柄“T”形睡眠贴，其柄长约1 2 c m，宽约1 3 c m，在睡眠贴中央的粘面装有厚度约I m m、直径约1 8 c m 的凸出胶面，用光面纸、万方数据西部医学2 0 0 9 年1 1 月第2 1 卷第1 1 期M e dJW e s tC h i n a，N o v e m b e r2 0 0 9，V 0 1 2 1 N o 1 1塑包装备用。1 3 睡眠贴的使用和治疗方法对照组病人给一般健康指导，进行自我调整如上午饮茶，中午少睡，下午体力活动，晚上热水洗脚和喝蜂蜜等，同时服珍珠灵芝片调节神经功能。治疗组病人在停用镇静催眠药或其它影响睡眠的药物3 天后接受治疗，在和对照组进行相同处理的同时，于睡前0 5 l h，将脸(印堂穴和前额)洗净擦干，将睡眠贴柄向下水平贴在前额，印堂穴上。开始睡眠时最好采取仰卧位姿势。将注意力集中到印堂穴或前额上，随后自由姿势，次日起床时将睡眠贴揭弃，每晚如是。连续治疗观察2 0 天。1 4 观察指标以治疗2 0 天为观察终结点，按照优、良、中、差四个等级对两组病人的睡眠效果进行评价，统计睡眠贴治疗失眠的起效时间，观察伴随症状的缓解情况，并统计睡眠贴治疗失眠的不良反应。1 4 1睡眠质量(即治疗效果)完全根据病人的自我感受来判断病人的睡眠质量或者睡眠改善情况。睡眠质量分为优、良、中、差四个等级。优：睡眠明显好转，等于或接近正常睡眠状态，白天没有不适。良：睡眠较前好转，自我感觉良好，白天没有明显不适如头昏、乏力、精神差等。中：睡眠稍有改善或不太明显，白天仍然有较为明显的不适如头昏、乏力、精神差、焦虑等，仍然需要辅助镇静催眠药。差：用了睡眠贴后睡眠没有改善或加重，各种伴随症状无改善或加重。优和良为有效，中和差为无效。1 4 2 起效时间从开始应用睡眠贴起，当晚算第一天，分别统计病人在用睡眠贴的第几天开始起效，然后计算每一起效天次的人数，找出平均起效时间。1 4 3伴随症状的改善情况将头昏、乏力、精神差、心烦、焦虑、反应迟钝或注意力不集中等伴随症状作为观察指标，病人有其中的一种或几种，有者均只记一个人次症状。1 4 4 不良反应观察病人在应用睡眠贴的过程中有无不良反应，如皮肤过敏等。1 5 统计学方法采用统计分析软件S P S S1 1 1 中的相关方法进行统计处理，以a=0 0 5 作为判断水准。2结果2 I 按照优、良、中、差四个等级评价，治疗组病人在应用睡眠贴之后绝大多数的失眠症状得到明显改善。见表1。应甩睡眠贴对印堂穴和前额进行贴敷治疗后，治疗组病人失眠的缓解率(有效率)高达8 8，而对照组只有2 3 7 5。和对照组相比，治疗组病人失眠治疗的有效率明显高于对照组(P O 0 5)。2 2 治疗组不同病人应用睡眠贴治疗后起效的时间不同，对治疗有效的3 0 8 例病人起效时间和累计人次裘1 治疗组和对照组治疗效果统计T a b l elT h ec r ee f f e c to f i n s o m n 妇1 9 1 7 注：与对照组比较t AZ 2 2 1 4 7 5 7，P 0 0 5的统计发现，治疗组病人在应用睡眠贴对印堂穴和前额进行贴敷治疗的过程中，有的病人起效快，第1 个晚上就有效；有些病人分别在第2 到第1 9 天起效；有的病人起效慢，第2 0 个晚上才有效。其众位数(M o d e)在第7 天有5 1 个病人在第7 天起效。且用睡眠贴时间越长效果越好。2 3 治疗组大多数病人伴随失眠的症状得到明显改善。两组失眠病人经过2 0 天的治疗其失眠伴随症状的改善情况见表2。和对照组相比，治疗组病人失眠的伴随症状明显改善(P 0 0 5)，其中包括绝大部分治疗有效的病人和少部分治疗无效的病人。表2 治疗后两组病人伴随失眠的症状改善情况T a b l e2T h ea l l e v i a t i o no ft h ec o n c o m i t a n ts y m p t o m so fI n s o m n i aa f t e rt r e a t m e n t注t 与对照组比较，Z 2；1 3 3 1 7，P O 0 52 4 治疗组应用睡眠贴治疗无明显不良反应发生。在应用睡眠贴对印堂穴和前额进行贴敷治疗的整个过程中，仅有1 例病人出现局部皮肤发痒，但没有过敏和破溃现象；2 例病人诉有头晕，其中1 例追问病史有椎基动脉供血不足，时有头晕发作情况。3 讨论中医针灸学 3 认为，印堂穴(位于额下部双眉之问)有治疗失眠的功效，有作者“1 通过针刺印堂穴来治疗失眠已显示出效果。但针刺印堂穴是一种在白天实施的治疗方法，且具有创伤性，实施起来不方便且顺应性差。不过这种方法印证了针灸学关于印堂穴具有治疗失眠症的观点。本研究设计的一种睡眠贴是一种具有特殊形状(T 形)和特殊结构(中间突起)的贴剂，将它整夜贴敷在前额和印堂穴上，能够促进入睡、维持睡眠和减少由于失眠造成的头昏等症状 钉，经过本临床观察发现，应用睡眠贴对印堂穴和前额持续贴敷治疗失眠症的有效率达到8 8，不同的人起效时间不同，但随着使用时间的延长而有效率越来越高，效果越来越好(下转第1 9 1 9 页)万方数据西部医学2 0 0 9 年1 1 月第2 1 卷第1 1 期M e dJW e s tC h i n a，N o v e m b e r2 0 0 9，v 0 1 2 1，N o 1 1小脑出血伴四脑室血肿，容易引起梗阻性脑积水，造成急性颅内高压脑疝死亡。本组血肿量均在l O m l 以上，有1 5 例出现梗阻性脑积水，但还未进展到脑干受压衰竭期，因此手术指征明确，虽然目前内外科治疗手段尚未定论，但理论上早期手术治疗及时解除颅内压有助脑功能恢复是合理的【2 高血压脑出血2 0 3 0 m i n 内形成血肿，停止出血I s ，血肿形成3 0 m i n 后，血肿占位效应出现，压迫周围组织，以及血肿分解产生的毒性作用，血肿周围脑组织开始发生海绵样变性，6 h 后周围脑组织出现变性、出血、坏死，并随着时间的推移逐渐向四周发展而融合成片。由于小脑血肿破入第四脑室，直接压迫脑干，阻塞中脑导水管，极易发生梗阻性脑积水，引起枕骨大孔疝及脑干功能紊乱，应尽早手术清除血肿，解除脑干压迫，以挽救生命。文献报道“超早期(发病6 h 内)、早期(发病2 4 h 内)手术能降低病死率。改善生存质量。超早期是手术的最佳时间窗。本组病例中超早期、早期手术2 2 例，因此疗效相对较好。手术人路多数采用枕下正中直切口，特别是小脑蚓部出血破入脑室的，有利于清除四脑室内的血肿，恢复脑脊液循环通路，解除脑积水的病理基础。本组有9 例为小脑半球出血采用旁正中入路，此时一定要顺着血肿的方向进入四脑室，避免损伤四脑室底和脑干。对粘附在血肿周围组织上的不易吸除的血凝块，及靠近脑干等重要结构位置的小血块，不能强行吸除，以免造成活动性出血和损伤。对有活动性出血点不能盲目电凝，应在直视下小功率准确电凝止血，特别是靠近脑干结构组织时，用电凝镊尖端止血，勿使1 9 1 9 用电凝镊前端裸露部分全接触脑组织，以免造成损伤 5 。对于小的渗血点，用明胶压迫止血，慎用电凝止血。术中要留置引流管于四脑室内，有助于术后引流血性脑脊液，减低脑积水的发生。此外，患者的术后处理也很重要。要适当镇静。血压要求维持在相对平稳水平，避免血压过高或波动过大，导致术后再出血。术后要注意脑积水的问题注意引流管的观察及护理，拔管前要先夹管观察，颅内压不高时才拔管。对于术后残留的血肿或再出血者，可通过引流管注入尿激酶。本组术后拔除创腔引流管后，有1 2 例行腰大池置管外引流5 7 天，8 例腰穿放出血性脑脊液。这样处理可以有效防止继发脑积水。4 结论超早期、早期直视下手术清除小脑内、四脑室内血肿，及时解除血肿对脑干的压迫及恢复脑脊液循环通路，减少脑干功能继发性损害，术后患者恢复良好。【参考文献】1 I 王维治神经病学 M 第4 版，北京；人民卫生出版社2 0 0 4；1 4 3 2 F e w e lM E，T h o m p s o nB G，H o f fJ T S p o n t a n e o u si n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g elar e v i e w J,N e u r o s u r gF o c u s，2 0 0 3 1 5：1 3 王忠诚王忠诚神经外科学 M 武汉t 湖北科技出版社。2 0 0 4；8 6 7 8 6 8 4 王建清，陈衍成高血压脑出血手术时机的规范化研究 J 中国微侵袭神经外科杂志2 0 0 3，8 t 2 1-2 4 5 王毅纯自发性小脑出血3 0 例C T 与临床分析 J 中国医药导报，2 0 0 7，4(1 7)：1 4 7，1 4 9(收稻日期：2 0 0 9-0 5-3 0；编辑：陈舟责)(上接第1 9 1 7 页)除了个别人局部有可以解释的轻微发痒和个别人无法解释的头晕外没有其他任何副作用。同时我们也发现，睡前只需将睡眠贴贴到印堂穴和前额上，次日起床后取掉弃之即可，没有痛苦，非常方便。即应用睡眠贴对印堂穴和前额进行贴敷治疗是治疗失眠症的一种简便、安全和有效的方法。对印堂穴和前额进行贴敷治疗失眠症的机制可能是：印堂穴所属经络为经外奇穴，但其位置在督脉上，而督脉“贯脊属肾”、“入属于脑”(难经二十八难)，足太阳膀胱经“上额，交巅”、“从巅入络脑”(灵枢经脉)，故印堂穴可以调理一身之气机，平衡阴阳，镇静安神。失眠症多合并抑郁、焦虑等精神障碍，相关实验研究提示，电针印堂穴有抗抑郁作用，并且其作用环节可能趋集在下丘脑的5-H T 与5 一H I A A的代谢环节 6 。睡眠贴能够治疗失眠症其机制之一可能是通过持续按压轻刺激印堂穴而发挥作用的，西医如何解释这一现象还有待进一步研究。【参考文献】1 贾建平神经病学 M 第6 版北京：人民卫生出版社2 0 0 8。4 0 9 2 王维治神经病学 M 第5 版北京t 人民卫生I 叶1 版社，2 0 0 4。2 5 6 3 戴秋孙，沈巧云实用针灸治疗学 M 北京，人民卫生H 版社，2 0 0 0 t 4 7 4 李小军印堂滞针法治疗顽固性失眠9 8 例黑龙江中医药 J ，1 9 9 8 4 1(4)：4 2 s 刘勇，朱隧强何国厚印堂穴及前额持续贴敷法治疗失眠症的临床研究 J 内蒙古中医药，2 0 0 9，2 8(1)。5-7 6 邱艳明时宇静电针印堂、百会对获得性无助大鼠不同脑区内单胺类神经递质的影响 刀北京中医药大学学报，2 0 0 2 2 5(6)。5 4-5 6(收稿E l 期 2 0 0 9-0 8-0 6 编辑：陈舟贵)万方数据