基于“三神”理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的临床研究.pdf

技术治疗失眠的临床研究化化化化化申请人：邏专业：针灸推拿学研究方向：中國学汪丑东主任医师导师：年月日密级：单位代码；分类号：学号：中国中医科学院级硕硏究生学位论文基于神理论的中医睡巧巧控技术治疗失巧的临床研究申请人：王处淵专业：针灸推拿学研究方向：中医心理学导师：汪卫东主任医师中国 中医科学院广安口医院年月北京基于互神。理论的中匯睡眠调控技术治疗失眠的临床研究目录摘要英文缩略语对照表基于“三神”理论的中医睡眠调控技术治疗原发性失眠的前后对照观察研究综述一失眠的心理机制与生理机制失眠症的流行病学研究失眠的生理机制研究失眠的脑电机制研究失眠的神经递质研究失眠的神经生理研究失眠的心理机制研究失眠与认知失眠与心理问题失眠与人格失眠的中医心理发病机制研究评价与展望综述二失眠的非药物治疗文献综述心理治疗认知行为疗法放松训练疗法森田疗法催眠疗法暗示疗法物理治疗光疗法磁疗法漂浮疗法音乐疗法中医外治疗法体针治疗耳穴治疗头针治疗中国中医科学院级硕去研究 生学位论文腹针治疗穴位贴敷灸法推拿治疗健身气功 中医心理疗法评价与展望 理论研究：基于“三神”辨证的睡眠调控技术 前言“三神”的内涵“元神”的概念“欲神”的概念 “识神”的 概念睡眠的过程“元神”是睡眠的原始动力“欲神”是睡眠的生理诉求“识神”形成睡眠的观念与行为“三神”学说对睡眠过程 的诠释失眠形成过程 睡眠相关认知的形成识神与元神的节律紊乱失眠诱因的形成失眠过程的内在冲突 中医心理疗法对于失眠的治疗失眠心理治疗技术的 传承睡眠调控技术的核心治疗原则 睡眠调控技术的主要内容 三神辨证对睡眠调控技术的应用指导总结临床研究前言目的研究对象诊断标准基于互神。理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的 临床研究入选标准排除标准 剔除标准脱落标准终止治疗标准方案设计研究方法干预方法 观察指标临床疗效评价统计分析研究线路图结果基本情况描述失眠相关量表治疗前后疗效观察心理健康状况治疗前后评估脑神经递质治疗前后分析疗效分析讨论干预方式的选择主要疗效评价指标睡眠调控技术的临床疗效安全性和依从性研究存在的问题与展望结论参考文献基于互神理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的临床研究巧要背景随着生物医学模式向社会心理生物医学的模式转变，对失眠机制的研究吸引 了各学界的广泛关注。目前失眠症的治疗方法日益多样化，诸多非药物疗法不仅疗效显著且无毒副作用，越来越受到临床 医生的关注。中国传 统医学中对于治疗失眠症积累了大量的非药物疗法经验，但尚缺乏理论提升与大规模的临床实验研究，现有研究多集中在中药和针灸治疗失眠方面，中医心理治疗尚处于对传统心理治疗技术总结与理论提升的阶段。在中医心理治疗技术的发展中，汪卫东教授创立的睡眠调控技术具有鲜明的中医心理学理论特色，在治疗失眠症方面显现了良好疗效，本研究针对其治疗技术了理论基础予以探讨，并进行了临床观察。理论研究以内经为核心的中医基础理论体系中，对人的精神意识有着很深刻的解构方式，“三神学说”是对中医理论中“神”的概念的深层解析与诠释，一直对传统的精神修养及气功导引发挥着理论指导意义。本研究基于汪卫东教授对王米渠、王克勤、孙泽先等中医心理学名家的传承与整合，从中医深层心理学理论中的“三神”学说中得到启迪，应用三神学说对精神心理问题进行解析，并结合低阻抗学说及西方催眠疗法，在以在“三神”辨治失眠症的过程中，建立了低阻抗意念 导入疗法，在治疗失眠症的过程中逐步完善形成了睡眠调控技术的规范化操作流程。在“三神”学说所构建的辨治体系中，“元神”是睡眠的根本驱动力，“识神”是认识睡眠并且支配睡眠活动的意识主体；失眠的过程正是“识神”与“元神”在睡眠过程中出现了错位，基本病机在于识神独亢，元神失位，阳不入阴。在中医心理治疗失眠症的过程中，复位“元神”与“识神”的主次关系是基本原则，汪卫东教授根据临床经验所摸索出的中医睡眠调控技术体系构成了失眠症的具体中医心理治疗方式，在辨证应用睡眠调控技术的过程中，汪卫东教授从“三神”学说中归纳出了三神辨证的基本辨治原则。临床研究目的：对睡眠调控技术治疗失眠症的临床疗效予以回顾性观察，评估该技术的临床疗效；根据临床各项观察指标结果，解读中医睡眠调控技术的理论。中 国中医科学院级硕 壬研究生学位论文对象与方法：入组病例为年月 年月在 中 国中医科学院广安门医院睡眠医学专 题门诊就 诊的患者，明确诊断为原发性失眠症患者，年龄在岁之 间，均自愿参与治疗与相关检 查。对符合临床试验纳入标准的失眠患者采取自身前后对照研究，予以为期周的睡眠调控技术干预。在治疗前及治疗结束后予以量表、量表、脑神经递质检查，结束后周以量表、量表对患者进行回访。试验结束后，分别比较治疗前后以量表、量表、量表、脑神经递质的变化 情况，以此对睡眠调控技术的临床疗效进行探索性评价。结果：人口学资料：例病患均为广安门医院睡眠 医学专题门诊就诊患者，共完成例，脱落例，脱落率为。本研究中对患者的一般人口学资料及病程情况予以记录统计，对完成的例患者中有男性名，女性名；年龄最大 岁，最小 岁，平均年龄。岁；病程最短个月，最长年，平均病程在个月。睡眠状况评估：应用睡眠调控技术治疗四周后，患者的睡眠质量、入睡时间、睡 眠时间、睡眠效率、催眠药 物及日间功能障碍等因子及总分的变化有显著差异（），失眠严重指数均值降低，且变 化有显著差异（），说明睡眠调控技术对于失眠的治疗具有良好疗效。治疗周后，由患者的责任医师负责对患者进行电话回访，各因子分及总分与疗前相比，仍具有显著差异（），失眠严重指数仍保持低水平，改变有显著差异（），且比治疗结束时进一步下降，说明中医心理治疗的疗效有着一定持续性及稳定性。心理健康状况评估：在患者入组之前需接受症状自评量表评估其心理健康状况，治疗满周后再次予以症状自评量表评估，统计结果表明，经过周的中医心理治疗，患者的量表各项因子分及总分均有显著下降趋势，说明患者的心理健康状况有了明显提升。脑神经递质检查评估：与治疗前相 比，患者的脑神经递质的中在治疗后有了明显提高，且差异显著（），其余各神经递质治疗前后变化均不显著，说明经过一个疗程的睡眠调控治疗，有效促进了患者脑内神经递质的分泌。主要疗效评估：本研究中将减分率作为评价有效率的主要指标，结果示治疗结束时，总分减分率均值为，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡基于互神。理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的 临床研究眠效率以及日间功能障碍均有疗效，对于睡眠障碍以及催眠药物的减少无效。周后随访时，减分率均值升至，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率的改善达到显效，对睡眠质量的改善有效，对于睡眠障碍以及催眠药物的减少无效，说明了中医心理疗法治疗失眠的疗效随着治疗结束在逐渐增强根据研究方案中疗效评价指标的标准，截止治疗周治疗结束时，共有 例达到痊愈，例显效，例有效，例无效，总有效率达；在周后回访过程中，发现有例痊愈，例显效，例有效，例无效，总有效率达。说明睡眠调控技术对于失眠症的治疗具有长期疗效。在研究期间未予患者药物治疗，不存在药物不良反应情况，中医心理治疗过程未出现不良反应和事件。结论：本研究结果显示睡眠调控技术对于原发性失眠症具有较好的疗效，周有效率达，在量表评分中入睡 时间明显缩短，睡眠时间延长，睡眠效率提 高，日间功能得以恢复。且对于失眠症的疗效持久，在结束治疗后仍持续额发挥作用，患者的睡眠情况持续改善，周后回访患者有效率达。睡眠调控技术不仅改善患者的主观睡眠状况，更主要的是可以改善患者心理健康水平，根据评分患者在强迫、躯体化、人际关系敏感等维度上均有显著改善。睡眠调控技术治疗一定时间后，在可在一定程度上影响脑神经递质改变，可促使兴奋性与抑制性神经递质趋于拮抗，未来可以成为睡眠调控技术的疗效测评指标之一。低阻抗意念导入疗法可以快速改善原发性失眠患者睡眠状况的有效中医心理疗法，突显出了中医本土心理疗法在治疗原发性失眠的优势，由于目前研究尚有很 多局限，该疗法的有效性尚需进一步临床研究来证实。中医心理；睡眠调控技术；失眠；三神中国中医科学院 级硕 去研究生学位论文 ，基于王神理论的中医睡眠调控技术治 疗失眠的 临床研究，；，：，；，：，中 国中 医科学院 级硕去研究生学位论文：，；，；，：，（），（），（），（），：，：，（），基于王神理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的临床研究：，；，：，中国中医科学院级硕去研究生学位论文，；基于互神理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的临床研究英文缩咯语对照表英文缩写英文全名中文译名低阻抗状态意念导入皆法 匹兹堡睡眠质量指数 失眠严重程度指数巧 症状自评量表多导睡眠图 认知行为疗法 快速眼球运动睡眠 非快速眼球运动睡眠中国 中匯科学院级硕 壬研究生学位论文基于神理论的中医睡眠调控技术治疗原发性失暇的前后对照观察研究综述一失眠的也理机制与生理机制失眠症是睡眠质量或数量达不到个 体需求的主 观体验为基础的一种睡眠障碍。临床中常见的失眠形式有：入睡困难（）；夜间觉醒频繁（）或凌晨早醒（）；睡眠质量差，日间出躯体症状（）如次日感到头昏，嗜睡，精神不振，乏 力等。目前失眠症的病因研究无明确结论，但目前多数学者认为原发性失眠症是生理和必理双重因素共同导致的。失眠症的流行病学研究 年据世卫组织（）调查，世界范围内的人面临不同程度的睡眠问题；年国际流行病 学调查示，全球近的成人经历着不同程度的失目民，同时期我国国内失眠症的发病率也 高达；年根据中国六城市普通人群失眠状况调 查，成年人失眠患病率高达为。年美国研究者对 名成年人展开了关于失眠的电话调研，有的受访者存在失眠相关的睡眠障碍，同时期我国国内相关流行病学调 查 示失眠症的发病 率为。据 年国内宜宾地区的相关流行病学调 查，失眠症患病率达。失眠的生理机制研究睡眠是机体自发的节律性生理过程，机体平均每 小 时就会经历一次自然的睡眠觉醒周期。大多数人生命近的时间都在睡眠中度过，睡眠状况对人们的日常生活和身体健康有重要影响，目前对于睡眠的研究越来越受到学界的关注。失眠的脑电机制研究睡眠的多 导脑电监测是目前评估睡眠状况的主 要客观 指标，根据个体脑电图、肌电 国和眼球运动情况可将睡眠划分为：非快速动 眼期和快速动眼期。其中非快速动眼期睡眠又可根据由浅至深再次划分为四个期，非快速动 眼睡眠中的第期和第四期又共同构成了慢波睡眠（）。一次完整的睡眠是由快速动眼期睡眠和非快速动眼期睡眠循环组成，循环周期为 左右，毎晩睡眠平均经历基于王神。理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的临床研究？个循环周躲。对失眠患者的脑电监测研究示，慢性失眠者的非快速动眼睡眠中觉醒和 浅睡有显著增多倾向、深睡明显减少快速动眼期睡眠密度和活动度减低等改变。失眠的神经递质研究早在世纪中期己有研究者在睡眠的神经生化机制研究提出，睡眠和觉醒状态由生物胺调节的，特别是五経色胺和去甲肾上腺素。在研究睡眠周期的过程中，肌发挥了重要作用，也有证据支持兰斑分泌的去甲肾上腺素在调节去同步睡眠（）过程中发挥重要作用，有关睡眠的神经抑制学说开始与睡眠的化学物质学说之间形成密不可分的关系。五経色胺（）是可调节多种生理反应的重要神经递质，的缺可直接导致多种精神疾病如偏头痛、抑郁症、焦虑症，等等。脑干中的对于维持慢波睡眠有重要作用，而慢波睡眠又有利于疲劳的恢复。艺醜胆碱（）与的发生及觉醒过程具有密切关系。由基底前脑的胆碱能神经元首先放射到大脏皮质和海马，进而通过影响受体促进觉醒的发生！另一方面，大脑背外侧被盖核和脑桥被盖核（）的胆碱能神经元去极化促使的发生。去甲肾上腺素（）主要兴奋中枢为主，动物实验示损毁肥上行背束导致慢波睡眠增加；中脑神经元受损，则动物睡眠时间增加而清醒状态缩短。多巴胺（）是的前体物质，其浓度明显受精神活动的影响，可起到兴奋大脑作用，其影响睡眠的机制与其在网状上行激动系统中所发挥作用有关，网状上行激动系统是维持脑皮质的觉醒状态重要生理结构。有研究在多己胺转运体突变小鼠睡眠实验中发现睡眠时间减少，觉醒频次増加。氨基下酸（）是脑内重要的游离氨基酸，是主要的中枢内抑制性神经递质，视前区分布着包含着神经元的大量脑细胞，且放射到基底前区、脑干、下丘脑等部位起到抑制觉醒的作用经检测睡眠过程皮层释放増多。谷胺酸（）屠脑内含量最高的游离氨基酸，发挥着兴奋全脑神经元的作用。在急性脑疲劳状态中，可见分泌明显増加。和分别具有兴奋性和抑制性调控脑内神经元的作用，正常机体状态下两者保持相对的平衡。研究证明中国 中医科学院级硕 壬研究生学位论文，不同脑区和含量及受体功能不仅对睡眠觉醒过程产生影响，也参与了不同睡眠时相间的转换，二者在整个睡眠中发挥着重要的作用。失眠的神经生理研究睡眠是中枢神经系统自发的、节律性的生理过程，睡眠的节律与昼夜交替的自然现象并无绝对关联。根据神经生理学研究，大脑的多重特殊神经结构皆协调参与睡眠机制。（）视交叉上核：动物实验证实视交叉上核是机体生物钟的重耍生理基础不仅起 到机体昼夜节律震荡器作用，同时也促使内源性睡眠觉醒节律系统与 外界的光暗周期相偶合；（）丘脑、下丘脑：研究表明，刺激下丘脑后部可引发正常觉醒的全部征象，睡眠觉醒节律是受丘脑影响的双向调节系统，有学者在大鼠的睡眠剥夺实验中发现，下丘脑同时参与了开启觉醒和 开启睡眠状态两部分（）脑干中缝核、孤束核：作为睡眠诱发区，这两部分共同构成了上行抑制系统；（）网状结构：网状结构顶端的神经元发挥着不断对大脑皮质施张力性易化的作用，有效维持着觉醒状态；巧）大脑皮质：是中枢神经系统的最高级器官，其产生的自主意识活动构成瓜理因素，对唾眠觉醒节律发挥着重要 影响，所有的社会屯理因素都会形成固定的精神刺激，作用于皮质层 面转化成物理刺激信号最终可对大脑深层结构发挥影响。睡眠与觉醒是中枢神经系 统的一种周期性运动，随着机体生物钟的运转，睡眠诱导脑功能区（中缝核、孤束核）和觉醒诱导脑功能区 巧日藍斑头部）可周期性通过上行抑制或激励系统，释放相关神经递质作用于大脑皮层，发挥抑制或易化作用，进而导致睡眠或觉醒。当这些脑功能区 的结构 发生任何病理性的改变，都将导致睡眠障碍的发生。失眠的也理机制研究失眠的过程是一个屯、理因素相 关性显著的病证，但目前对失眠的也理层面发病机制的研究较为有限。失眠与认知失眠的过程常与人们的认知模式有着紧密关系，目前关于失眠的认知模型理论主要有：模型理论、失眠维持认知理论、微观分析理论、睡眠干扰和睡眠论释的整合模型，及注意与意向路径等。基于王神。理论的中医睡眠调控枝术治巧失眠的临床研究模型理论将持续性失眠的因素进行了归纳：包括诱发性因素、易感性因素和维持性因素。易感性因素（如认知风格，人格基础）和诱发性因素（突发事件）相互作用可诱发患者的偶然的睡眠奈乱，而维持性因素（如错误睡眠认知、不良睡眠习惯等）构成了失眠长期持续存在的核也因素。失眠微观分析理论提出失眠是由于认知的功能性失调、不良适应行为、对失眠影响 的担也、唤醒技能亢进等动态因素交互影响的结果，过度唤醒是失眠的主要调节特征。睡眠干扰和睡眠解释的整合模型理论认为：睡眠干扰包括创伤性事件、应激事件和情绪波动等，在一定条件下引起了认知或情绪层面唤醒，睡眠被严重干扰。睡眠解释是指个体对睡眠的理解，主要包括对睡眠质量和数量的评估及归因。二者都在失眠的发生及维持中共同发挥作用。失眠维持认知模型理论提出失眠者常对睡眠及失眠后果过度担也，诱发出焦虑状态，继而引起患者对睡眠相 关危害予选挥性注意和监控，最终正是送种过度注意导致患者过估睡眠严重度。目前对失眠的认知因素研究大多数研究集中于认知唤醒层面，但认知的过程包括感知觉、信念、记忆、推理、注意等未来对于失眠认知研究应在临床导向的基础上，整合更加全面的综合认知模型，赏 穿失眠形成、发展和持续全过程，为失眠的也理治疗提供理论基础。失眠与也理问题失眠不仅是睡眠生理的奈乱，大多数患者都伴有必理奈乱过程，杨志杰等对名失眠症患者予症状自评量表评分检查，将 各因子分与各睡眠参数进行相关性分析，结果示躯体化症状与睡眠潜伏期延长有相关性，另一方面强迫、抑郁、焦虑因子与觉醒时间相关性显著。失眠症患者伴有较多的必身症状问题的 比较普遍。也身症状常随着失眠加重而越发严重。有学者直接提出失眠是一种异常的也理状态，适用于行为疗法来加矫正。尽管目前失眠的病理机制和 治疗方法的有效研究尚有待突破，但其也理因素与失眠发生的相关性己得到越来越广泛的认可。现代医学观点认为杜会也理因素可对机体自主神经系统、免疫系统、内分泌系统和神经递质发挥影响，从而影响机体内坏境的稳定。中国中医科学院级硕壬研究生 学位论文失眠与人格失眠患者人格特征在失眠症状的发生及维持中有显著的相 关性。杨会芹等分析了 位失眠症患者的人格特征，发现患者性格特征普遍表现为精神内 向，内省力较强，有疑病倾向，失眠症患者常具备特有的内化必理冲 突，而内化也理冲突的过程会引发情绪唤醒，导致患者在睡眠期间脑生理活动加强，失眠的症状会伴随情绪唤醒和生理活动 加 强而频繁发生。吴任钢等对失眠患者予检查，发现失眠患者表现出人格特征多倾向于抑郁、神经衰弱、療症等，患者中和量表升高的情况较为罕见，说明其对外 界皮力的应对方式内化为主，少有外倾或发泄；面对愤怒事件则普遍倾向于转向自责或压抑，极少表现为攻击或敌对。等研究发现失眠症恵者的人格测验结 果与年龄有一定相关性。岁下的年轻患者评分显著 高于中老年患者，老年患者的量表评分最高，其次是中年，年捏失眠症患者最低。这说明年轻患者面对失眠常表现担忧、紧张、烦躁、强迫思维和神经过敏，而中老年患者则表现信也匿乏、失望、精神运动迟滞等特征。李顧等对失眠患者与正常人进行了评估对比研究，结果示：患者的分显著较低，分和分较高，说明失眠患者的人格特点具有显著的内倾性和不稳定性，且有明显的掩饰性，这种人格基础综合构成了其对于失眠的易感素质，面对事情更易出现焦虑抑郁情绪，进而激化患者特有的内在必理冲突。沈健等对慢性原发性失眠患者人格特征研究表明，失眠症患者具有焦虑、抑郁、神经质、攻击敌意和冲动等特殊人格特征。毛洪样对 例慢性原发性失眠患者展开测评，认为内倾、不稳定型人格是大多数失眠患者所表现出的人格特征。这些患 者不仅表现出发动睡眠的能量不足，更存在敏感多疑、谨小慎微、易于焦虑、求全责备、抑郁的人格倾向，睡眠过程中容易导致情绪 唤醒。梁春莲等通过对例原发性失眠患者的艾森克人格问卷测试后提出：原发性失眠患者不仅个性表现出明显内倾且不稳定，有也理变态倾向，在生活中更会持续的焦虑、抑郁等也理问题，其屯、身健康状况明显不佳。目前对于失眠与人格相关性的研究主要及量表评分为主要评价标准，均提示出原发性失眠患者很可能存在一定的性格基础：个性内倾，对外界基于王神，理论的中医睡眼调控技术治疗失眠的临床研究压力的应对方式是内化、自责与压抑，不善于外倾和发泄，同时其人格特征表现为比较敏感、急躁、易激惹、警觉性高、对健康要求过离等。失眠的中医也理发病机制研究睡眠机理内经对人体的认知结构为理论基蕴，从内经人体观、疾病观和疾病防治观出发，功 能角度、整体角度、变化角度 去把握生命的规律，形成了中医也理特有的理论体系。高东艮根据内经本神篇对于精神意识的论述，提出意识活动分属于五脏，但主要归属于也主神明的生理功能；对于睡眠过程，提出了也主神志的生理功 能关系到意识活动的正常发挥，认为神志安宁，神安则寐。任继学等在编写中医内科学教材中提出失眠成因多由脏腑功能失调所致，病机关键在于阳气不能入于阴，总体概括不外虚实二类。高荣林等将中医睡眠理论概况为：睡眠的阴阳说、卫气运行睡眠说及神主睡眠说，并 阴阳说为 总纲领，奠定了人体睡眠周期觉醒与入睡的基础；卫气运行说则作为阴阳说的具体化，渴示了睡眠过程中机体卫气运动的基本规律；神主睡眠说强调了形神一体的整体睡眠观，提出精神活动在睡眠过程中的重要作用，者相互关联构成了独特的中医睡眠理论体系。中医的基础病因病机学理论中，情志因素常是各种疾病的发生共同因素。邓铁涛认为失眠的病因远也分为屯情所伤、劳倦过度、饮食不节等，但其中情志所伤最为主要，提出失眠病位则也巧为主，病机是阳盛阴衰，阴 阳失交。情志异常不仅可影响五脏功能，同时脏腑的相关病变也会引发情志的异常。因此在治疗方法上，既可通过调节情志调理脏腑，也可通过调变脏腑功 能调顺情志。齐向华教授在医学典籍的研究中过程中发现：古代医者对患者日间状态与夜间状态同等重视，而非片面关注夜间入睡时间这一症状，在此基础上，齐教授提出失眠症患者不仅有晚间的入睡困难症状，其日间的屯、理状态也偏离于常人，并提出种与 失眠相关的也理状态，分别为：惊偉不安、烦躁焦虑、思虑过度、郁闷不舒、精神萎靡。滕晶通过对有关失眠症的中医古籍文献进行梳理，发现失眠症的中医也理奈乱状态与个性及情志变化密切相关，提出失眠症的治疗不能忽视中医学也理奈乱状态，并此构建新的辨治体系，对患者昼夜生理节律变化进行双重调治，！达到日间也理安适，夜里睡眠安宁的昼精夜睽状态。汪卫东教授运用中医传统的神理论对失眠的发生发展过程进行了分析，中国中医科学院级硕壬研究生学位论文提出睡眠的过程是元神运行的自然 结果，而 失眠的过程是识神取代元神主导睡眠过程的结果，并此为基础，结合宋代睡铭诀创建了 中医也理治疗方式睡眠调控技术。评价与展望随着生物医学模式向社会也理生物医学的模式转变，对失眠机制的研究吸引了各学界的广泛关注。在生理机制层面神经生理及神经化学的研究为主；瓜理机制方面研究更为丰富，可归纳为失眠与认知、失眠与也理问题、失眠与人格之间的屯、理发生机制；中医也理学是当代中 国本发展起来的新兴必理学体系，其理论尚有待发掘，特别是中医也理的临床治疗技术尚有待发展，对失眠机制的研究有待深入。基于互神。理论的中医睡眼调控技术治 疗失眠的 略床研究综述二失眠的非药物治疗文献综述失眠症是临床中的常见病，随着医学领域的进步及对传统医巧方式的挖掘，失眠的 治疗方式不断趋于多样。鉴于催眠镇定类药品的诸多不良反应及神经系统活动的复杂性，非药物治日趋成为失眠症治疗的更佳选择，对于伴有精神障碍的失眠重症患者，非药物疗法的应用同样可起到减少药物服用量、降低药物依赖性和副作用的效果。随着传统生物医学模式向生物自然社会也理模式的转变，非药物疗法的临床研究日益被医疗界所关注。也理治疗认知行为疗法目前国际公认度最高的失眠非药物疗法是认知行为疗法（邸）。认知行为疗法又具体分为认知治疗和行为治疗，认知治疗包括睡眠卫生知识教育及纠正不合理的睡眠观念；行为干预治疗，包括睡眠限制疗法、矛盾意向法、刺激控制疗法等，在治疗原发性失眠症方面己取得广泛的临床试验支持。认知 治疗的核也是纠正患者关于睡眠的不合理认知，具体分为个步骤：首先明确患者对于睡眠的错误认识，其次纠正其认知的错误之处，最后更科学的睡眠卫生知识取代原先对于睡眠的认识。刺激控制治疗，用于指导 患者的具体睡眠行为：首先减少在卧室及床上的停留时间，除了睡眠和性生活之外的其他事情应离开卧室；只在有困意时上床，如果躺下后在分钟内未能入睡，立刻起床离开卧室，直到有睡意才回到床上；早晨固定一个起床时间；白天不可睡觉睡眠限制疗法，首先指导患者对自己每晚睡眠时间进行评估，其次指导患者同时缩短在床时间，最终使患者每天的在床时间趋近于所评估的睡眠时间，每周应根据自我评估调整在床时间。矛盾意向法，指导患者在上床之后，努力保持清醒状态而不入睡，此过程中不做任何与睡眠无关的事情，直到自然入睡。伍铁群等应用认知行为疗法对例 失眠症患者展开了随机对照试验，结果治疗后认知行为疗法组在各方面均优于常规组，说明了认知行为疗法（）不仅可有效改善失眠症患者睡眠质量，同时可提高也理健康水平。吴任纲等认知行为疗法为主要干预手段开展的 临床试验中，证实了在改善慢性失眠症方面上具有良好疗效。国内外学者对失眠的疗法做了大量的临床研究中 国 中医科学院级硕去研究生学位论文均证实了治疗失眠的有效性和持久性。等在研究中将治疗与口服佐匹克隆进行临床对照观察，发现甜组的睡眠效率有了明显改善；慢波睡眠显著增加，觉醒次数明显减少，佐匹克隆组虽然入睡时间明显缩短，但患者的慢波睡眠也明显减少。等对例长时间应用苯二氮类药物的失眠患者进行随机分组对照研究，认知行为疗法干预组患者的睡眠主观感受得显著改善，示第、期睡眠及睡眠时间显著増加，证明了安眠药物加 用认知行为疗法可有效减轻失眠痛苦。该研究亦提示单纯的认知行为疗法不能快速起效，但在周末显示出比单用 用安眠药组更好的疗效。放松训练疗法放松疗法是通过一定的引导或自我练习，个体通过自主意识的变化控制 或调节 生理活动，达到 降低机体唤醒水平，调整奈乱的生理功 能。睡眠收到干扰的深层 次原因在于内在唤醒水平过高，放松治疗首先是通过诱导全身肌肉的放松，促使自主神经活动趋向静化，同时警觉水平下降，必脑血管平滑肌松她，为睡眠的发生奠定身必基础。目前常用的松弛疗法有：自主控制训练、进行性松弛训练、沉思训练、生物反馈治疗等。等在临床研究中通过渐进性放松训练降低了患者上床后的焦虑水平，缩短了患者对入睡潜伏期，尽管夜间 记录的总睡眠时间无显著改善，但患者的主观睡眠感受却有了显著提升。另有学者提出，患者经过一定程度与时间也理生理放松训练，可使有意识的放松训练发展成为自发性的放松，将放松过程培养成为一种习得行为，从而减少 焦虑情绪，从而提高了神经症伴失眠症状患者的治疗效果。森田疗法森田疗法是由日本人森田正马结合了西方必理学与东方文明创立的一种也理巧法，其观点 与中医的形神合一类似，认为必理和躯体相互影响、互为因果，是人体不可分割的两个方面。其核必治疗原则为顺其自然，为所当为，接纳不安的情绪、自身 出现的想法及躯体的各项症状，不做任何回避或抵抗。森田疗法在我国早已开始应用于治疗失眠症，具体做法就是指导患者去接受失眠的过程，不抵抗入睡前的各种想法，不回避各种不良情绪，重点 是不强迫自己入睡，使睡眠自然而然地发生。患者通过接受失眠本身，内屯、的冲突得缓解，入睡基于王神。理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的临床研究前紧张焦虑得消除。间金杰等对森田疗法治疗抑郁症开展临床随机对照研究，将例慢性原发性失眠症患者随机分为药物治巧組、森田治疗组及药物合并森田疗法组。结果发现药物治疗组的治疗过程起效快，短期效果好；森田疗法起效慢，但维持长久，而且患者相关的也理问题得到了明显改善，远期疗效甚至较好且优于联合组。傕眠疗法催眠疗法是通过一定的放松诱导技术使患者进入似睡非睡的意识状态，可应用暗示性语言调动内在潜意识活动，可在一定程度上消除也理和躯体障碍。李红梅等对开展的催眠疗法临床研究中，将 例应激性失眠的大学生，随机单纯也理治疗组和催眠治疗组。结果通过治疗后发现催眠治疗组的、评分均显著低于单纯也理治疗组（），催眠治疗对控制大学生应激性失眠的临床效果显著。贺戈等将 例 失眠症患者随机分为催眠治疗组、苯二氮卓类药物组和安慰剂组，周治疗后从 结果中表明，催眠也理疗法可显著缩短患者入睡时间、延长睡眠持续时间、提高睡眠效率、改善日间功能的。暗示疗法暗示疗法是指为通过语言及肢体上的信息传递，引导求治者顺从于治疗者的意见达到治疗目的的方法。除了常用的语言及肢体传递的暗示信息外，其他治疗方法也可承载暗示成分，如 药物、针刺等。患者受到积极暗示的影响，充分接受治疗者的治疗理念，解除也理上的压力 和负担。王晶 晶对例住院失眠患者展开了暗示疗法的 临床研究，分为暗示干预组例和对照组例，由护对干预组予暗示疗法，对照组进行常规治疗，结果提示干预组情绪、睡眠、体力恢复情况显著优于对照组。在一定程度上证明了暗示疗法对严重失眠患者的康复有较好的治疗效果。巧理治疗光疗法光疗法利用了光照对丘脑内分泌功能的影响，在恃定 时间，用一定强度的光源照射治疗，不仅可调整患者的醒睡周期与主观夜晚同步，甚至改变生物钟周期促进夜晚的睡眠？。光疗的生理基础是视网膜神经节细胞所蕴含的对藍光敏感的感光色素。相关研究显示光疗组治疗依从性显著高于认知治疗组。中国中医科学院 级硕 去研究 生学位论文磁疗法磁疗法是电磁波作用 于人体发挥治疗作用的方法。例如 如脑波同步化诱导法，用仪器向人耳和特定皮肤部位发出脉冲刺激，使组织细胞发 生理化改变，改善脑部供血供氧、降低大脑皮层的兴奋性，产生催眠、镇痛、镇静的效果。有研究显示？，磁疗对气质内倾者疗效显著高于性格外倾者。漂浮疗法漂浮疗法源于限制环境刺激疗法（），是感觉剥夺实验中的感觉隔离的方法。感觉隔离意味着将外界刺激降到最低程度，使机体相对处于与 外界环境高度隔离的特殊状态。漂浮疗法是限制环境刺激疗法中最为严格地限制 外界刺激的模式之一。主要辅助工具漂浮仪，是一个密闭隔音的小舱，仅有一个舱口进出。舱内盛有漂浮液，液体温度与被试体温保持一致，被试漂浮在小舱中无任何触觉。舱内无光线，音量低于分贝，同时被试漂浮时戴耳塞，耳朵位于水面下，确 保无声音干扰。被试仰浮于液面上，量感消失，所有的随意肌可充分完全放松？，治疗者可通过舱内通讯系统对失眠患者进行引导暗示，化解个体的内部矛盾和冲突。音乐疗法音乐治疗是一种 艺术复合也理的治疗方式，虽然长期疗效尚有待考察硏究，但仍是值得深入探索的治疗方法。传统的音乐疗法使用缓慢的节奏、清雅的曲调、惜淡的风格可起到显缓解焦虑，减慢屯、率，降低血压的作用，进而可减少夜间觉醒，改善日间功 能。凤美茵等论述了传统的古琴音乐 治疗失眠症过程中发挥屯、理的治疗作用，音乐声波作用于大脑皮层，对丘脑边缘系统产生发挥影响，通过神经及体液调节，调节脑神经递质的分泌与分布，进而影响人的必理活动。有学者对基于脑电与音乐的相关性进行了研究，将音乐 与的特征性变化相结合，通过对不同睡眠阶段脑电 图的特征图形处理分析，选择相应的音巧给失眠患者睡前播放，的失眠症患者主、客观睡眠感受及量表各项指标均有改善。音乐疗法在也理治疗的理论和方法指导下，借助音乐体验酝酿特有的生理、也理效应；孙枚等研究发现音乐 治疗的必理作用首先 是稳定人的情绪活动，纠正屯、理奈乱状态，进而促进患者昼夜节律的恢复。冯淑等在临床疗效观察试 基于互神。理论的中医睡眠调控技术治疗失眠的临床研究验中采取中医五行音乐辨证治疗失眠，证实了中医五行音乐对于失眠患者的临床症状的确切疗效；王影等对 例失眠患者展开临床观察试验，随机分为五行音乐疗法治疗组、药物治疗组、药物配合五行音乐疗法各例，最终结果证实中医五行音乐对也脾两虚型失眠有效。中医外治疗法体针治疗体针治疗是临床中很多医家通过不同脏腑辨证论治失眠症取得良效；刘良生等堪于胃不和则 卧不安的理论，健脾和胃治本、宁也安神治标，重用脾胃大肠俞募穴，体现从胃论治失眠的学术观点。周艳丽等从肝脾论治失眠，选取也脾肝肾俞为主疏巧健脾、安神定志，有效提离了患者的睡眠质量、延长睡眠时间、改善日间生活质量。吴志 强等针刺治疗也肾不交型失眠，交通也肾为法，取肾经复溜和也经灵道，针刺手法中注重传感方向的应用，使也神相 交水火既济改善失眠诸症。胥海斌等认为失眠病化在于神不安，主张调督论治失眠，清脑健脑，安神定志为治则，取百会，神庭，配合经外奇穴四神聪，取得较好临床疗效。雷正权等通过长期临床观察，睡眠不足与也脉失养有关，治疗方法上主张调养也神，常选也俞、百会等穴，组内检查结果前后对比示，治疗后患者椎基底动脉收缩期血流峰值有明显改善。李峰等针刺 夹脊穴为主治疗失眠，夹脊穴介于督脉与膀化经之间，可调理传导五脏六腑气机，临床疗效肯定。司玲等提出也脾论治 失眠，临床中加强对足兰里的刺激，并通过临床研究证实了强刺激足兰里可有效缩短入睡时 间。毕晓菊等采用临床试验观察针刺人中及双侧劳 宫、涌泉的方法治疗失眠症的临床疗效，结果证实了针刺五屯穴治疗失眠症疗效显著，且便于推广应用。体针治疗失眠的文献报道很多，但其疗效存在显著差异，可能与针灸处方、针刺手法、疗程等多方面难统一标准有关。耳穴治巧耳穴治疗失眠简便易行，患者配合度高。李华对例 失眠患者采取了辨证选取相应耳穴王不留行巧压巧治疗失眠，总有效率达。冯化泌等在临床收集的例诊断为失眠的患者予随机分组，观察耳穴压巧治疗不寐与常规针刺的临床疗效相对照，结果示二者短期疗效相似，但治疗周后耳穴压中国中医科学院 级硕壬研究生学位论文巧姐疗有 效率达，说明耳穴压巧治疗失眠在长期 治疗中效果 显著。汤明双等耳穴贴压王不留行治疗失眠症患者例，个疗程后临床观察显示总有效率。头针治疗头针是针灸治疗的特殊形式，通过针刺头部穴位，疏通头部经脉气血运行，刺激皮下神经，具有安神定志、改善睡眠之效。许晴等在临床中将例 失眠患者随机分组，治疗组予头针配合背俞穴埋线，对照姐采用针 刺失眠组穴位结 合病人情况辨证补泻，在治疗结束时及个月后随访表明，治疗组疗效均 优了对照组。程秀 宇取收治的失眠患者例，随机分组予头针治疗及口服艾司哇仑片 治疗，治疗后 两组患者症状均有改善，其中，头针治疗组帯者 总 有 效率为，西药组患者总有效率为。冯有亮等将例患者随机分为治疗组 例和 对照组例。头针组予八卦头针配合药灸治疗，药物组予曰服舒乐安 定及维生素。头针治疗组总有效率达，对照组仅为，可证实八卦头针配合药灸治疗原发性失眠具有良好疗效。腹针治疗腹针疗法是神阀调控系统为核也的新式针刺疗法。腹部针刺，具有安全、无痛、窩效、快捷、适应证广等优点，可起到 调节脏腑经络，在失眠治疗方面有独特优势。袁智先提出调气扶阳腹针疗法，选取临床 例失眠患者，随机分为腹针组和耳穴组，治疗两个月后比较两组患者治疗后评分状况，腹针组明显低于耳穴组。陈红等运用腹针？字坐标经典穴组对 例老年失眠患者进行了随机分组疗效观察，结果：腹针组总有效率达；中药治疗组总有效率为；普通针刺对照组总有效率仅有，腹针对于老年失眠症患者的巧效优于体针针刺，与中药治疗疗效接近。孙远征等采用孙氏腹针疗法治疗失眠，通过电针孙氏腹针一区，配合常规取穴印堂、安眠、神等穴解郁顺气，养也安神，总有效率达。邓树峰认为腹部经络循行最广，又有阴中之阴的任脉贯穿，涉及脏腑较多，提出运用薄氏腹针煤刺中肪、下脫、气海、关元，中刺商曲、气穴、气旁、上下风湿点）可达到通调阴阳，使阳交于阴之效，基于互神。理论的中医睡眠调控枝术治疗失眼的临床研究可有效改善患者睡眠状况。穴位貼敷穴位贴敷是一种常用的中医外治疗法，通过特定的方药在相关穴位上的皮肤吸收，到达调理经络，通达脏腑，整合阴 阳的效果，对于失眠症的治疗胡金霞等自拟方：景衣安神散（由红景天、石富蒲、郁金、熏衣草等药物构成）用 于贴敷治疗失眠症，选取神阔、内关、涌泉穴处贴敷治疗，经临床疗效观察证实此法能有效缩短入睡时间，改善日间功能，睡眠效率得提高。王芳等总结了 例明确诊断为失眠症的住院患者的护理经验，予 中药穴位贴敷治疗。失眠治疗有效率达。郭蓉娟等根据节气对失眠韋者予穴位贴敷，并展开了相关疗效观察，例失眠患者经过暑伏及九节气穴位贴敷治疗后患者的入睡时间明显缩短，睡眠质量显著提升，总分较治疗前明显改善，有效率为。灸法艾灸百会具通调血脉，顺达气血，平和阴阳的功效，艾灸的过程可使患者也宁神安而失眠自愈。灸法更具有操作简便、效应持久、患者易于接受的特点。刘伟维等对灸法治疗失眠症的有效性系统评价，最终篇随机对照试验满足纳入标准，患者总数例，灸法治疗失眠症确实具有良好巧效，但目前尚欠缺中医特色的大样本、高质量的随机对照临床试验予进步验证。董鸿智等对名也肾不交型失眠症患者进行了麦粒灸治疗与中药的分组治疗，治疗前后采用评分及睡眠质量分级评估，结果麦粒灸治疗组总有效率，中药对照組为，麦粒灸治疗组的改善程度优于中药组。刘鸿等选取关元、命口穴予艾条温和灸治疗失眠，灸至出现透热、扩热、传热等热敏灸效应，瞄床上对例 失眠患者进行了疗效观察，结果表明重灸命口、关元治疗可明显降低患者匹兹堡睡眠质量指数得分，改善了患者的睡眠质量。推拿治疗推拿疗法是运用推拿手法作用于机体达到调整脏腑，平衡阴阳的效果，在治疗失眠取得了较好的疗效，治疗手法不断地继承与发展。耿涛分析了推拿治疗失眠现用手法及疗效，重点论述了部推拿法治疗失眠的临床运用：头面部点按手法取百会、四神聪、神庭、太阳、印堂、风池诸中国中医科学院级硕壬研究 生学位论文穴为主，腹背部擦、滚、揉等手法为主，着重调理督脉、膀脱经和脾胃经。李正祥等对 例失眠症患者进行随机分组对才推拿手法与西药的疗效进行对照观察，结 果示推拿法治疗失眠和曰服舒乐安定均能有效缓解入睡困难，疗后两组间评分无明显差异，证明了推拿手法的对于失眠症临床疗效同口服舒乐 安定相当。梁晶等对推