结构化教育自我管理对心力衰竭患者自我管理、生活质量及预后的影响.pdf

827 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 论著 结构化教育自我管理对心力衰竭患者自我管理、生活质量及预后的影响徐倩1，张伟2，唐建忠1，郑兵2基金项目：江苏省卫生健康委科研课题(BJ21010);南通市卫健委课题(QA2021004)作者单位：1 226000 南通,南通大学附属医院全科医学科;2 226000 南通,南通市第一人民医院泌尿外科通讯作者：唐建忠,E-mail:doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2023.07.14【摘要】目的 探究结构化教育自我管理对心力衰竭（HF）患者自我管理、生活质量及预后的影响。方法 选取2020年1月2021年12月于南通大学附属医院全科医学科治疗的120例HF患者展开研究，将其随机分为对照组（n=60）和研究组（n=60）。对照组给予自我管理标准教育，研究组在对照组的基础上给予结构化教育；经彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者的心功能指标；对比两组患者干预前和1月后自我护理管理行为（SCHFI）评分、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及生活质量评分；对比两组6个月后MACCE和再入院累积发生率。结果 干预1月后，两组SCHFI评分均得到提升，相较于对照组，研究组显著更高（P0.05）；干预1月后，两组患者LVEDD和LVESD均下降，LVEF升高，且研究组LVEDD和LVESD显著更低，LVEF显著更高（P0.05）；干预1月后，两组生活质量各项评分均有明显提升，相较对照组，研究组显著更高（P0.05）；随访6个月后，研究组MACCE发生率为8.33%显著低于对照组（30.00%），研究组再入院率为10.00%，显著低于对照组（43.33%），（P0.05）。结论 HF患者应用结构化教育自我管理，可有效改善患者自我管理和心功能指标，提升生活质量，降低MACCE和再入院发生率，值得在临床推广应用。【关键词】心力衰竭；结构化教育；心功能；MACCE；预后【中图分类号】R541.61 【文献标志码】A 开放科学（源服务）标识码（OSID）The impact of structured education self-management on self-management,quality of life,and prognosis of heart failure patients Xu Qian*,Zhang Wei,Tang Jianzhong,Zheng Bing.*Department of General Medicine,Affiliated Hospital of Nantong University Jiangsu,Nantong 226000,China.Corresponding author:Tang Jianzhong,E-mail:Abstract Objective To investigate the impact of structured educational self-management on self-management,quality of life,and prognosis of patients with heart failure(HF).Methods A total of 120 HF patients treated in the Department of General Medicine at Nantong University Affiliated Hospital from January 2020 to December 2021 were randomly assigned to a control group(n=60)and a study group(n=60).The control group received standard self-management education,while the study group received structured education.Cardiac function indicators were measured using color Doppler ultrasonography.SCHFI score,left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD),quality of life score,and the cumulative incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events(MACCE)and readmission were compared between the two groups before and after 1 month of intervention,as well as after 6 months of follow-up.Results After 1 month of intervention,SCHFI scores in both groups improved,with the study group showing a significantly greater improvement than the control group(P0.05).After 1 month of intervention,LVEDD and LVESD decreased in both groups,while LVEF increased.The study group had significantly lower LVEDD and LVESD and significantly higher LVEF than the control group(P0.05).After 1 month of intervention,quality of life scores in both groups significantly improved,with the study group showing a significantly greater improvement than the control group(P0.05).After 6 months of follow-up,the incidence of MACCE in the study group was 8.33%,significantly lower than that in the control group(30.00%),and the readmission rate in the study group was 10.00%,significantly lower than that in the control group(43.33%),(P0.05).Conclusions The application of structured educational self-management can effectively improve self-management and cardiac function indicators,enhance the quality of life,and reduce the incidence of MACCE and readmission in HF patients,and is worthy of clinical application.Key words Heart failure;Structured education;Cardiac function;MACCE;Prognosis心力衰竭（heart failure，心衰，HF）是指心脏功能无法满足机体日常代谢的一种综合性心脏病，主要由于长时间的心脏损伤，发展到一定程度后导致心脏收缩能力出现持续性减弱，具有较高的发病率和死亡率，且患者生活质量差、医中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 828 疗费用高昂，社会负担较重1。HF患者预后较差的原因之一是缺乏有效的自我管理，多数患者存在药物依从性差等情况，且缺乏疾病的相关知识2。因此，HF患者急需自关于我管理技能的健康宣教。目前，以护士为主导实施结构化教育的临床价值还尚未形成统一定论3。结构化教育理论起源于学习网络理论，包括社会认知、社会构造、自我效能和授权等理论，结构化教育主要是指在突出患者个体差异的基础上，联合个体意图、心理及行为动机进行判断的过程，可以帮助挖掘和发挥患者的潜力，从而达到提高患者生活质量的目的4。现阶段，多数研究的研究重点均集中在探讨结构化教育对HF患者自我管理的影响中，而患者对疾病的了解程度以及结构化教育对患者生活质量、再入院等方面的影响仍未得到充分论证5。因此，本研究重点分析结构化教育对HF患者自我管理水平、依从性、再入院及生活质量等方面的影响，充分探讨结构化教育对心衰患者的临床管理效果，旨在提高心衰患者的自我管理水平，改善预后，现汇报如下。1 资料与方法1.1 研究对象与分组 选取2020年1月2021年12月于南通大学附属医院接诊的120例HF患者进行研究。其中男性59例，女性61例，年龄6181岁，平均年龄（71.029.45）岁。入选标准：符合中国心力衰竭诊断和治疗指南20186诊断标准；年龄18岁；根据纽约心脏病协会（NYHA）分级为级；首次入院诊断时左室射血分数45%。排除标准：患有其他严重疾病或终末期肾病；无法完成相关指标测量和检测；认知、精神障碍或存在语言障碍者；病情严重需进行紧急处理者；研究过程中严重影响其他研究人员的患者。按照电脑编号将其随机分为对照组（n=60）和研究组（n=60）。所有患者对本研究均知情同意，且本研究经伦理委员会审核且批准。1.2 方法1.2.1 治疗 对照组：根据国家和国际指南进行临床管理，在入院时给予该组患者自我管理标准教育，出院时提供信息手册；出院前，医护人员根据科室管理方案，对临床因素/检测特征提出相关建议，包括限水限盐，血压、脉搏率、体重和尿量的监测等；出院后，患者自行进行每日体重、血压、心率等监测及症状监测，低盐、低脂饮食，适当运动，并严格遵医嘱用药；定期复查，医生根据患者的体重和病情变化，调整用药。研究组：在对照组的基础上采用结构化教育，结构化教育的实施过程应满足5个标准：以患者需求为中心；培训并组建多学科、跨专业的团队；基于多理论的结构化课程体系；采用个案管理对患者持续性随访；由完全独立的第三方按照质量评估标准审核评价，具体内容如下：行结构化教育前，实施教育者应首先评估患者在自我管理中的学习需求，包括患者在知识水平、技能、行为态度方面以及实际与预期间的差距，在协助患者找出需要解决的问题之后，再针对患者的具体需求，选择恰当的教育方法来弥补患者的不足和缺陷；组建并培训多学科、跨专业团队，项目成员包括专科护士、营养师、专科医生、心理医生、康复治疗师等；提高患者疾病管理的知识水平、增强技能和信心，进行面对面教育会议（60 min），教育内容包括HF病因、相关危险因素、预后情况介绍，促进患者对疾病的认识，并依据所制订的行为计划做出相应调整；维持教育效果，相关研究常采用个案管理的形式对大部分患者进行持续管理，调查患者未实现目标的原因以及有无特殊情况，并针对发现的问题修改完善，继续制定新计划，循环采用此方法直至患者完成随访目标；患者出院前进行第二次教育会议（60 min），与患者家属讨论患者的社会、心理支持以及长期护理需求，包括自我管理技能、康复锻炼、社会支持、反馈随访等；在两次教育会议期间，向患者、家属和护理人员分发教育传单；还需制定患者参与结构化教育的标准，并定期筛查，即患者一旦出现标准中的行为即需参与教育项目，所有患者干预与观察周期为30 d，护理人员需及时将患者病情变化告知医师。1.2.2 观察指标 对比两组干预前和1月后自我护理管理行为（SCHFI）评分：采用HF自我管理量表评价。该量表是由施小青等7学者编制，量表内容共包括四个维度，即药物管理、饮食管理、心理社会管理和症状管理。该量表采取的评分法为Likert 4级，共20个条目，分数为14分，分别表示从不、有时、经常和总是，总分为2080分，分数越高，表示受试者自我管理能力越好；比较两组干预前和1月后心功能指标：采用GE公司彩色多普勒超声诊断仪检测，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）进行检测；对比两组干预前和1月后生活质量评分：采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）8测评，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，每个维度评分均为0100分，分数越高，表示患者生活质量越好。对比两组6个月后MACCE和再入院累积发生率：MACCE包括死亡、心律 829 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7失常、再发HF及心肌梗死。累积发生率（%）=MACCE再入院人数/总人数100%。1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 26.0统计学软件分析。计量资料采用均数标准差（xs）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用2检验或Fisher精确检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别构成比例、体质指数（BMI）、合并高血压病、糖尿病、高脂血症比例比较，差异均无统计学意义（P0.05），（表1）。2.2 两组干预前后SCHFI评分比较 干预前，两组SCHFI评分均较低且无明显差异（P0.05）；干预1月后，两组SCHFI评分均升高，且研究组显著高于对照组（P0.05），（表2）。2.3 两组干预前后心功能指标比较 干预前，两组心功能指标水平对比无差异（P0.05）；干预1月后，两组患者LVEDD和LVESD均下降，LVEF升高，且研究组LVEDD和LVESD显著降低，LVEF显著升高（P0.05），（表3）。2.4 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组生活质量各项评分均无显著差异（P0.05）；干预1月后，两组生活质量各项评分均明显升高，且研究组显著高于对照组（P0.05），（表4）。2.5 两组6个月MACCE累积发生率 随访6个月后，发现研究组MACCE发生率为8.33%，显著低于对照组的30.00%（P0.05），（表5）。2.6 两组6个月后再入院累积发生率比较 随访6个月后，统计两组再入院情况，研究组再入院率为10.00%（6/60），显著低于对照组的43.33%（26/60），差异有统计学意义（P0.001）。3 讨论HF是中心血管内科较为常见的疾病，其主要病机为因心肌疾病或炎症引发的心肌结构和功能变化，最终导致患者的心室泵血功能丧失，是多数心血管患者疾病发展的终末阶段9。Jiang等10认为在HF发病阶段，患者病情的恶化会导致机体出现代偿性改变（如交感神经异常兴奋、血管内皮因子以及机体炎症因子的大幅度增加），从而导致机体神经内分泌被过度激活，损伤心功能，此时大量氧自由基对心肌细胞膜会造成直接性损伤，导致钙离子超负荷。此外，心肌细胞会出现能量代谢紊乱导致降低离子泵能量，进而使钙离子交换受到阻碍，从而加重病情。研究表明，HF患者预后较差的原因之一是缺乏有效的自我管理。严格的自我护理实践对HF患者再入院和死亡率具有重要意义。自我管理是HF患者疾病管理的重要组成部分，欧洲心脏病学会（ESC）指南确定了有效自我管理在HF患者治疗中的重要性11。然而，影响患者自我管理能力的因素众多，如社会经济状况、健康水平、家庭支持、教育干预等，导致患者难以严格坚持，多数患者的药物依从性仍不尽人意，且缺乏疾病的相关知识，难以早期发现症状并及时就诊12。结构化教育的最初目的是传授自我管理技能与管理不恰当行为，该管理方案于20世纪70年代被首次指出，该教育方案的发现初期主要用于治疗孤独症和社交障碍儿童13。在1980年后，德国已将结构化教育逐步应用在糖尿病患者的管理中，表1 两组患者一般临床资料比较项目对照组（n=60）研究组（n=60）P值年龄（岁）72.139.4770.209.450.267男性（n，%）27（42.2）32（57.1）0.102体质指数（kg/m2）24.883.9624.563.830.654高血压病（n，%）43（67.2）38（67.9）0.938糖尿病（n，%）19（29.7）24（42.9）0.133高脂血症（n，%）13（20.3）11（19.6）0.927表2 两组干预前后SCHFI评分比较（分）项目对照组（n=60）研究组（n=60）干预前干预1月后干预前干预1月后药物管理15.361.05 17.212.11a15.631.12 18.261.39ab饮食管理13.231.36 17.172.63a12.961.51 18.521.87ab心理社会管理 15.412.17 16.771.59a16.052.29 18.571.41ab症状管理16.352.26 17.571.63a16.592.41 19.141.53ab自我管理总分 62.251.71 68.541.99a61.961.83 73.551.58ab 注：与本组干预前比较，aP0.05；与对照组干预1月后比较，bP0.05表3 两组治疗前后心功能指标比较项目对照组（n=60）研究组（n=60）干预前干预1月后干预前干预1月后LVEF（%）32.565.12 44.316.05a33.785.56 49.525.78abLVEDD（mm）61.627.15 57.785.51a62.686.98 51.334.26abLVESD（mm）56.726.56 44.564.43a56.696.21 34.523.52ab 注：LVEF：左室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；与本组干预前比较，aP0.05；与对照组干预1月后比较，bP0.05表4 两组干预前后生活质量比较（分）项目对照组（n=60）研究组（n=60）干预前干预1月后干预前干预1月后躯体功能55.636.33 73.249.52a55.196.57 88.917.88ab心理功能50.157.35 75.3810.29a51.856.36 89.537.11ab社会功能56.377.81 78.3410.74a55.177.96 90.256.91ab物质生活状态 59.137.93 79.1510.26a58.377.59 91.335.76ab 注：与本组干预前比较，aP0.05；与对照组干预1月后比较，bP0.05表5 两组患者6个月MACCE发生情况比较项目对照组（n=60）研究组（n=60）死亡（n，%）2（3.33）0（0.00）心律失常（n，%）9（15.00）2（3.33）HF（n，%）5（8.33）2（3.33）再发心肌梗死（n，%）2（3.33）1（1.67）总发生率（n，%）18（30.00）5（8.33）a 注：HF：心力衰竭；与对照组比较，aP0.05中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 830 且逐渐成为此类患者的常规教育方法。后续许多国家也将该方法纳入糖尿病治疗的教育指南中，强调了结构化教育的重要性，并指出结构化教育是糖尿病患者实现有效自我管理的重要途径14。随着结构化教育被逐渐得到认可，国外学者还将其应用在其它的慢性疾病中，且效果良好。相比之下，虽然我国结构化教育在慢性病中的应用逐渐受到重视，但尚未广泛开展，仅应用在部分心脑血管疾病中15。且慢性病患者自我管理方案尚缺乏统一的指南指导，研究间的干预方法、干预内容差异较大，尚无统一规范的实施标准，患者的依从性及方案的科学性都缺乏保障。结构化教育以患者需求为中心，将多理论联合运用，内容贴近患者生活，形式全面灵活，且干预期间注重跟踪随访，帮助患者积极的管理自身疾病，增强自我管理责任感16。本研究发现，对HF患者行结构化教育自我管理干预1月后，两组SCHFI评分均得到提升，相较对照组，研究组显著更高（P0.05），其原因可能是结构化教育中包含多项自我管理方案，如服药、运动、饮食、体重测量、症状识别等，可以改善HF患者的生活质量与住院效果，此外，还可帮助HF患者获得更多社会支持，提升自我管理技能的质量17。近年来，患者接受结构化教育疾病管理项目已经实施，众多研究均探讨了该方案对患者教育的有效性，但研究结论尚存在争议18。已有研究表明，自我教育管理可以改善HF患者的预后，然而，也有一些研究表明，尽管患者参加了自我管理的教育项目，仍无法获得足够的自我管理技能，在减少再住院率和提高生活质量方面收效甚微19。刘芳等20学者研究认为，在临床工作中医生由于时间高度紧张，因此缺乏对患者的相关教育，且医生与患者之间缺少互动交流。因此，由护士主导的结构化教育是一种提高患者自我管理依从性的有效方法。本研究发现干预1个月后，发现两组患者心功能均有改善，且研究组改善更明显，分析原因主要是由于结构化教育可根据患者实际需求将患者的自我管理融入到日常生活中，可有效地促进患者做出行为改变，保证患者具有良好的自我管理，以提升临床疗效，此外，通过结构化教育干预后，可提升患者用药依从性，从而达到改善病情的目的21。此外，本研究还发现干预1个月后，两组患者的生活质量各项评分均有明显提升，相较对照组，研究组显著更高；随访6个月后，研究组MACCE发生率及再入院率均低于对照组；分析原因主要为本研究通过为HF患者制定结构化教育宣教课程，对宣教护士进行相关内容的考核，保证宣教内容的统一和完整，且结构化教育能先明确患者的需求，保证护士直观地发现患者在自我管理中存在的问题，有助于临床工作者针对性的解决问题。同时注重患者的反馈和教学评价，保证患者可完全接受并熟知教学内容，进而提升患者自我管理水平，更改不良用药习惯，提高患者的预后生活质量，降低不良MACCE的发生情况22。出院后，定期对患者进行电话和微信随访，传授院内宣教知识，能有效提升患者的生活质量和预后23。虽然本研究取得一定研究成果，但仍存在一定的局限，因本研究的随访时间仅有6个月，无法判定其远期疗效，在今后研究中，应进一步扩大样本量分析HF患者应用结构化教育后对其远期疗效的影响。综上所述，对HF患者应用结构化教育自我管理，可有效改善患者自我管理和心功能指标，提升患者预后生活质量，降低MACCE复发率和再入院发生率，值得临床推广应用。参 考 文 献1 潘东,蒲丽君,王伟,等.沙库巴曲缬沙坦与培哚普利对改善慢性心力衰竭患者心室重构的对比研究J.实用临床医药杂志,2021,25(7):93-7.2 吴昊,李全贵.血清胆碱酯酶和同型半胱氨酸在慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者中的表达J.实用临床医药杂志,2021,25(21):58-62.3 张晶晶,刘岩,陈莹,等.中美欧心力衰竭相关指南和共识中患者自我管理的推荐意见及其比较J.中华心血管病杂志,2022,50(4):420-6.4 Ccrn AB.Relationship of Heart Failure Patient Caregivers Mutuality and Preparedness to Caregiving Role Strain and Burden during COVID-19J.Heart&Lung,2021,50(4):563-4.5 Liljeroos M,Kato N P,Wal M,et al.Trajectory of self-care behaviour in patients with heart failure:the impact on clinical outcomes and influencing factorsJ.Eur J Cardiovasc Nurs,2020,19(5):421-326 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018J.中华心血管病杂志,2018,46(10):30.7 施小青,曹伟新,吴蓓雯,等.心力衰竭病人自我管理量表的初步构建J.护理研究:中旬版,2012,26(12):3347-50.8 Zhao DH,Xue R,Sun XR.Quality improvement of nursing on patients with complex cerebral arteriovenous malformation undergoing hybrid surgery:a prospective single-center studyJ.Chin Neurosurg J,2021,7(1):23.9 李世军.老年心力衰竭流行病学和病理生理学及预后的研究进展J.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(03):318-20.10 Jiang Y,Shefaly S,Nguyen HD,et al.The development and pilot study of a nurse-led HOMe-based HEart failure self-Management Programme(the HOM-HEMP)for patients with chronic heart failure,following Medical Research Council guidelinesJ.Eur J Cardiovasc Nurs,2020,19(3):212-22.11 Vuckovic KM,Bierle RS,Ryan CJ.Navigating Symptom Management in Heart Failure:The Crucial Role of the Critical Care NurseJ.Critical Care Nurse,2020,40(2):55-63.12 李涤凡,尹德荣,黄文伶,等.老年慢性心力衰竭患者自我管理现况调查和影响因素的研究J.中国护理管理,2020,20(3):360-6.（下转834页）中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 834 提前进行营养干预，减少肺部感染的发生。综上所述，老年慢性心衰患者易合并肺部感染，且此类患者中绝大部分均有营养风险。GNRI基于一些客观数据，因此较适用于评估此类患者的营养风险。营养风险越高，发生肺部感染的几率越高，心衰程度越严重。通过GNRI的评估，尽早进行营养干预，及早防范老年慢性心衰患者肺部感染的发生，有助于心衰治疗和延缓疾病进程。后续可进一步研究GNRI对于老年慢性心衰患者发生肺部感染的预测价值，干预后是否降低患者肺部感染的发生率。参 考 文 献1 Huang J,Yin H,Zhang M,et al.Understanding the economic burden of heart failure in China:impact on disease management and resource utilizationJ.J Med Economics,2017,20(5):549-53.2 Kruizenga H,van Keeken S,Weijs P,et al.Undernutrition screening survey in 564063 Patients:Patients with a Positive under nutrition screening score stay in hospital 1.4 d longerJ.Am J Clin Nutr,2016,103(4):1026-32.3 Alzahrani SH,Alamri SH.Prevalence of malnutrition and associated factors among hospitalized elderly patients in King Abdulaziz University Hospital,Jeddah,Saudi ArabiaJ.BMC Geriatr,2017,17(1):136.4 Wadhera RK,Joynt Maddox KE,Wasfy JH,et al.Association of the hospital readmissions reduction Program with mortality among medicare beneficiaries hospitalized for heart failure,acute myocardial infarction,and PneumoniaJ.JAMA,2018,320(24):2542-52.5 张谨超.老年心衰合并肺部感染患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值D.石家庄:河北医科大学,2015.6 Bouillanne O,Morineau G,DuPont C,et al.Geriatric nutritional risk index:a new index for evaluating at-risk elderly medical PatientsJ.Am J ClinNutr,2005,82(4):777-83.7 Nishi I,Seo Y,Hamada Harimura Y,et al.Geriatric nutritional risk index Predicts all cause deaths in heart failure with Preserved ejection fractionJ.ESC Heart Failure,2019,6(2):396-4058 中华医学会.慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)J.中华全科医师杂志,2019,10:936-47.9 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)J.中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255-80.10 倪平,陈京立,刘娜,等.护理研究中量性研究的样本量估计J.中华护理杂志,2010,45(4):378-80.11 林红,孙国珍,马潇然,等.客观营养指数在慢性心力衰竭患者营养评价中的应用价值J.南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(7):1037-40.12 徐秀梅.老年肺部感染患者营养及免疫状况分析研究D.吉林大学,2017.13 张绍江,祁庆,税小波,等.老年心力衰竭患者合并肺部感染及预后影响因素J.中华医院感染学杂志,2021,31(2):203-7.14 吴跃波,颜建飞,平川.PCT、WBC 及中性粒细胞比例对老年重症肺部感染患者 28 d 死亡率的预测价值J.健康研究,2021,41(5):561-415 张玲玲.维持性血液透析患者机体营养状况与肺部感染的相关性D.皖南医学院,2021.本文编辑：杨新颖，田国祥（上接830页）13 Huang F,Wu X,Xie Y,et al.An automated structured education intervention based on a smartphone app in Chinese patients with type 1 diabetes:a protocol for a single-blinded randomized controlled trialJ.Trials,2020,21(1):944.14 Mehta G,Hirji A.The Outcome of Structured Education in Adults With Type 2 Diabetes Mellitus and Substance Use Disorder:A Literature ReviewJ.Can J Diabetes,2020,44(6):487-93.15 Hannah R,Desrochers MSN,et al.Use of Diabetes Technology in Children:Role of Structured Education for Young People with Diabetes and Families-ScienceDirectJ.Endocrinol Metab Clin North Am,2020,49(1):19-35.16 Carmienke S,Baumert J,Gabrys L,et al.Participation in structured diabetes mellitus self-management education program and association with lifestyle behavior:results from a population-based studyJ.BMJ Open Diabetes Res Care,2020,8(1):e001066.17 蒙雁飞,马莉,马德胜.慢性心力衰竭患者自我管理干预模式的研究进展J.中国全科医学,2020,23(9):1185-8.18 李蕊,陈晓桐,何慧鑫,等.回馈教学在慢性心力衰竭患者自我管理教育中的应用研究J.重庆医学,2021,50(2):4.19 Maza V,Manriquez M,Castro M,et al.Impact of a structured educational programme for caregivers of children with cancer on parental knowledge of the disease and paediatric clinical outcomes during the first year of treatmentJ.Eur J Cancer Care(Engl),2020,29(6):e13294.20 刘芳,谢雨婷,徐蓉,等.TELSA结构化教育对成人1型糖尿病患者的干预效果J.中华医学杂志,2022,102(16):1202-8.21 Joseph J,Lakshmanan G,Seth S,et al.Effectiveness of a Structured Heart Failure Clinical Pathway on Nurses Knowledge and Patient Care Outcomes-JJ.PractCardiovascSci,2020,26(7):1589-92.22 Ameri P,Angermann C.Implementing structured heart failure outpatient monitoring and care in real lifeJ.J Cardiovasc Med,2020,21(4):315-7.23 Cui X,Zhou X,Ma LL,e