阶梯式压力治疗在婴幼儿深度烧伤后瘢痕防治中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要：目的 探讨阶梯式压力治疗在婴幼儿深度烧伤后瘢痕防治中的应用效果。方法 选取 2019 年 12 月至2020 年 12 月在我院创面治疗中心治疗的 86 例深度烧伤患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组 43 例。对照组给予常规抗瘢痕治疗，试验组在对照组基础上给予阶梯式压力治疗。比较两组的瘢痕严重程度、不良反应总发生率、家属满意度及依从性。结果 治疗 3、6、12 个月后，试验组的温哥华瘢痕量表（VSS）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。试验组创面愈合后 3 个月内的不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；两组创面愈合后 4耀6 个月、7耀12 个月的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。治疗 3、6、12 个月后，试验组家属的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。试验组的遵医嘱治疗、按时复诊依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 阶梯式压力治疗对婴幼儿深度烧伤后瘢痕具有较好的防治效果，可减轻瘢痕严重程度，降低不良反应发生率，提高患儿家庭满意度及患儿依从率，值得临床推广与应用。关键词：阶梯式压力治疗；深度烧伤；婴幼儿；瘢痕中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)29-0154-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329039作者简介：魏亚利（1983），女，主管护师，学士。研究方向：伤口护理及瘢痕康复。*通讯作者：张巧玲，E-mail:.Application effect of stepped pressure therapy in prevention and treatmentof scar after deep burn in infants and young childrenWEI Yali1,PAN Yan1,GAO Yan1,CAO Peng1,QI Xi1,ZHANG Qiaoling2*(1.Burn and Plastic Surgery Department;2.Nursing Department,Xian Central Hospital,Xian 710003,China)ABSTRACT:Objective To investigate the application effect of stepped pressure therapy in prevention andtreatment of scar after deep burn in infants and young children.Methods A total of 86 children with deepburn who were treated in the wound treatment center of our hospital from December 2019 to December 2020were selected as the research objects,and the children were divided into control group and experimentalgroup according to the random number table method,with 43 cases in each group.The control group wasgiven conventional anti-scar treatment,and the experimental group was given stepped pressure therapy onthe basis of the control group.The scar severity,total incidence of adverse reactions,satisfaction of familymembers and compliance were compared between the two groups.Results After 3,6 and 12 months oftreatment,the Vancouver Scar Scale(VSS)score of the experimental group was lower than that of the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of adverse reactions within3 months after wound healing in the experimental group was lower than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).After 3,6 and 12 months of treatment,the satisfaction of family members of the experimental group washigher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The compliancerates of follow-up treatment and timely referral in the experimental group were higher than those in thecontrol group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Stepped pressure therapyhas a good prevention and treatment effect on scar after deep burn in infants and young children.It canreduce the severity of scar,reduce the incidence of adverse reactions,and improve the satisfaction of familymembers and compliance rate of children.It is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:stepped pressure therapy;deep burn;infants and young children;scar阶梯式压力治疗在婴幼儿深度烧伤后瘢痕防治中的应用效果魏亚利1，潘燕1，高艳1，曹鹏1，齐曦1，张巧玲2*（西安市中心医院：1.烧伤整形外科；2.护理部，陕西 西安，710003）护理与康复154-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期据统计，我国烧伤的发生率为 0.7%耀1.0%，以深度烧伤为主1。烧伤是儿童最常见的外伤之一，在我国儿童意外损伤中排名前三2。流行病学研究表明，3 岁以下婴幼儿占烧伤患者数量的 50%耀80%，且男孩多于女孩3-4。而且由于婴幼儿皮肤发育尚未成熟，其皮肤厚度只有成人的 1/10，同样的热力和热力作用接触时间可造成更为严重的组织损伤，2耀3 周内不能愈合的烧伤将无可避免地遗留瘢痕5；烧伤后的瘢痕增生不仅影响美观，而且随着婴幼儿的成长，会进一步给患儿生理、心理发育带来负面影响，使其产生自卑的心理，甚至交际障碍，故婴幼儿深度烧伤后瘢痕防治尤为重要。有研究显示，压力治疗对深度烧伤的瘢痕恢复具有良好的作用效果6。然而对于婴幼儿来说，压力治疗时如何利用现有工具有效给予特定范围的压力，以确保精细控制压力值，并最大限度避免因压力治疗产生的并发症，更好地抑制患儿的瘢痕增生，取得患儿家属的高度配合，并满意于我院的门诊康复治疗工作是当前的临床关注热点。为此，本研究将阶梯式压力治疗应用于婴幼儿深度烧伤后的瘢痕防治中，分析其应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月在我院创面治疗中心治疗的 86 例深度烧伤患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组 43 例。对照组男 23 例，女 20 例；年龄 11 个月至 3 岁，平均（1.72依0.76）岁；烧伤分级为深二度 25 例，三度 18例；烧伤面积 1%耀5%，平均（3.20依1.56）%；创面愈合时间 23耀33 d，平均（28.50依4.43）d；瘢痕部位：头面颈部 4 例，躯干 14 例，四肢 11 例，手或足部 14 例。试验组男 21 例，女 22 例；年龄 11 个月至 3 岁，平均（1.79依0.70）岁；烧伤分级为深二度 22 例，三度 21例；烧伤面积 1%耀5%，平均（3.32依1.48）%；创面愈合时间 23耀33 d，平均（29.10依3.42）d；瘢痕部位：头面颈部 5 例，躯干 14 例，四肢 11 例，手或足部 13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究经西安市中心医院伦理委员会审查批准；所有患儿家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤由初诊医生初步诊断，3 d 后经门诊专科医生再次诊断，确诊为深度烧伤；于烧伤面积臆总表面积的 5%，深度烧伤创面臆3%；盂经门诊换药创面愈合；榆年龄 11 个月至 3 岁；虞能够配合后期的康复治疗，并坚持门诊随访 12 个月。排除标准：淤入组前已接受其他方法的瘢痕治疗；于对胶类物品过敏。1.3 方法对照组给予常规抗瘢痕治疗。淤创面愈合后应用柔软棉布保护创面 10 d 左右，以预防水泡产生；于创面愈合后，于患处涂抹硅酮类抗瘢痕药物，并根据瘢痕治疗专家指南，对 14耀21 d 仍未愈合的伤口佩戴弹力套或弹力绷带加压固定，18耀20 h/d7；盂若患处出现水泡或破溃，按创面常规处理方式进行处理，未愈合前不可外涂抗瘢痕药物。试验组在对照组基础上给予阶梯式压力治疗。淤创面愈合后 3 个月内给予低等压力治疗（10耀20 mmHg）。创面愈合后即刻采用墨尼克自粘性软聚硅酮银离子泡沫（简称“泡沫”）覆盖新生皮肤，欧尼胶布拉开到1.5 倍长度和宽度，按压式固定粘贴泡沫，隔天打开，温水冲洗患处，泡沫覆盖重新固定。泡沫粘性降低时更换，大约 4耀7 d；外贴的欧尼胶布每天更换，胶布四周翘边随时更换；早期如果患处出现水疱或破溃，按创面处理，处理后再次用无菌泡沫覆盖，欧尼胶布加压固定，隔天换药。于创面愈合后 3耀6 个月给予中等压力治疗（20耀30 mmHg）。患处开始涂抹硅酮类抗瘢痕药物，然后泡沫覆盖患处，佩戴弹力绷带或弹力套，18耀20 h/d。盂创面愈合后 6耀12 个月给予高等压力治疗（30耀40 mmHg）。患处涂抹硅酮类抗瘢痕药物，佩戴弹力套或弹力绷带，在患处双层弹力套内衬记忆泡沫板固定，18耀20 h/d。不同阶段的压力值使用flexiforce 压力传感器测量，主要为加压泡沫或者弹力套与皮肤之间的压力值8，保持压力治疗的压力值在要求范围内。两组均坚持治疗 1 年，并分别于瘢痕治疗的第3、6、12 个月随访，有特殊情况随时就诊。1.4 观察指标及评价标准（1）瘢痕严重程度。治疗 3、6、12 个月后，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale,VSS）评估两组患儿的瘢痕情况，包括 4 个维度。淤色泽。0 分为接近肤色；1 分为与肤色有一定区别，但色泽较浅；2 分为混合色泽；3 分为色泽比较重。于血管分布。0 分为接近肤色；1 分为偏粉红；2 分为偏红；3 分为紫色。盂柔软度。0 分为与正常皮肤接近；1 分为最小阻力下皮肤可变形；2 分为压力下可变形；3 分为质硬，对压力有阻力，不变形；4 分为患处组织如绳状、伸缩时会退缩；5 分为患处皮肤挛缩。榆厚度。0 分为正常；1 分为增厚约1 mm；2 分为增厚 1耀2 mm；3 分为增厚155-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 3两组患儿家属治疗 3、6、12 个月后的满意度比较（n/%）组别例数治疗 3 个月后治疗 6 个月后治疗 12 个月后对照组4330/69.7733/76.7435/81.40试验组4343/100.0041/95.3542/97.67字215.3156.1986.081P约0.0010.0130.014表 4两组患儿的依从性比较（n/%）组别例数遵医嘱治疗按时复诊对照组4335/81.4038/88.37试验组4341/95.3543/100.00字24.0745.309P0.0440.021表 1两组患儿治疗 3、6、12 个月后的瘢痕严重程度比较（x軃依泽，分）组别例数治疗 3 个月后治疗 6 个月后治疗 12 个月后对照组437.22依0.5410.04依0.552.34依0.46试验组434.54依0.479.03依0.381.32依0.54t27.65111.24610.241P约0.001约0.001约0.001表 2两组患儿创面愈合后不同时间段内的不良反应总发生率比较（n/%）组别例数3 个月内4耀6 个月7耀12 个月对照组4315/34.884/9.301/2.33试验组434/9.301/2.330/0.00字28.1741.9111.011P0.0040.1670.3152.1耀4 mm；4 分为增厚跃4 mm。总分 15 分，评分越高表示患处瘢痕越严重9。（2）不良反应总发生率。记录两组患儿创面愈合后 3 个月内、4耀6 个月及 7耀12 个月患处水泡、破溃等不良反应总发生率。（3）满意度。治疗 3、6、12 个月后，采用 5 分度门诊患者医疗服务综合满意度评价表评估患儿家属的满意度，调查表由患儿家属填写，分为非常满意、满意、一般、不满意、极不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数伊100%。该调查表信效度良好。（4）依从性。由护士依据随访期间的病案记录统计患儿的依从性，包括遵医嘱治疗、按时复诊 2 个方面，分为依从与不依从，计算依从率。1.5 统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿治疗 3、6、12 个月后的瘢痕严重程度比较治疗 3、6、12 个月后，试验组的 VSS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 1）。2.2 两组患儿创面愈合后不同时间段内的不良反应总发生率比较试验组创面愈合后 3 个月内的不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；两组创面愈合后 4耀6 个月、7耀12 个月的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 2。2.3 两组患儿家属治疗 3、6、12 个月后的满意度比较治疗 3、6、12 个月后，试验组家属的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患儿的依从性比较试验组的遵医嘱治疗、按时复诊依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。3 讨论烧伤是临床中儿童比较常见的外伤之一，由于婴幼儿皮肤娇嫩，烧伤造成的组织伤害更为严重10-11。深度烧伤创面愈合后，表皮由纤维组织无序、过度增生达到坚韧，刚愈合后的皮肤表面薄而脆弱且缺乏弹性，轻度的牵拉摩擦甚至轻微活动时表面张力增大就会使其起泡、破溃，继而又要进行新一轮的皮肤修复。目前，瘢痕治疗的手段包括外用硅酮类药物、激光治疗、压力治疗、瘢痕内局部药物注射以及手术治疗等12，其中压力治疗目前被认为是增生性瘢痕的基础治疗13。有文献表明，瘢痕压力治疗的压力范围为 15耀40 mmHg，或者应施以与毛细血管压力相等或者更大的压力14。然而，压力过大则可造成患儿不适，甚至导致压力作用部位破溃15。以往研究中这些数据基本都来自成年患者，在实际治疗过程中使用的压力范围应该根据患儿治疗时的反应进行调整，并且需要更多研究进行理论指导。阶梯式护理模式在各个疾病恢复中都体现了其护理精细化，也是遵循疾病康复过程的一种循序渐进的护理模式，其在外科围手术期患者康复护理、健康教育、护理带教等各个领域中都体现出了应用优势16。鉴于此，本研究采用阶梯式压力治疗，根据创面愈合后的不同时间段细化压力范围，探讨其在婴幼儿深度烧伤后瘢痕防治中的临床应用效果。本研究结果显示，治疗 3、6、12 个月后，试验组的VSS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），由此说明，试验组阶梯式压力治疗的效果优于对照156-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期组常规抗瘢痕治疗。原因分析如下，创面愈合早期是瘢痕快速增生时期，此时期适宜压力治疗结合药物涂抹，可有效避免瘢痕增生及瘢痕疙瘩的形成。从20世纪 70 年代起，压力治疗就被应用于烧伤后的瘢痕患者，其可持续压迫瘢痕处，有效减少瘢痕的血供，调节胶原的重塑。由于婴幼儿皮肤较成人薄而嫩，因此本研究采用了早期低压力、中后期中高压力的瘢痕治疗方法。早期采用自粘性软聚硅酮银离子泡沫和欧尼胶布实现 10耀20 mmHg 的压力，泡沫敷料不仅可以减轻摩擦，而且垂直加压也不会破坏愈合创面皮肤的完整性，避免了愈合早期创面由于压力和摩擦造成的愈合创面破溃。在传统的治疗方案中，受局部破溃的影响，压力治疗时间会被延长，导致恶性循环，加重局部增生，进一步增加患儿及家属的痛苦和心理负担。应用本研究中的阶梯式压力治疗，即使创面破溃也可以保证创面渗液的垂直吸收，促进创面快速愈合，避免创面病情反复；同时，泡沫敷料表面的硅酮也具有抑制瘢痕增生的作用。中期采用弹力套或弹力绷带配合泡沫辅料，使得压力维持在 20耀30 mmHg，患儿皮肤可以耐受，家属能够积极配合。创面愈合后 6耀12 个月于患处双层弹力套内衬记忆泡沫板，可以有效加大患处局部压力。采用不同的工具达到循序渐进的压力治疗过程，使得瘢痕防治取得显著的效果。因此，治疗 3、6、12 个月后，试验组家属的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。本研究还发现，试验组创面愈合后 3 个月内的不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），说明阶梯式压力治疗的安全性较高。分析原因如下，婴幼儿深度烧伤抗瘢痕治疗的过程中，前 3 个月内使用了泡沫辅料和欧尼胶布，实现了低压力治疗，且避免了皮肤破溃的发生，这种方法突破了泡沫敷料仅仅运用于伤口的使用范围。瘢痕治疗的 3耀12 个月，将弹力套、泡沫辅料、记忆泡沫板等材料结合使用，循序渐进加大压力，并在整个瘢痕压力治疗过程中，使用 flexiforce 压力传感器测量瘢痕部位压力，做到准确施加压力，有效避免了早期皮肤破溃的发生，通过 1 年的跟踪随访，发现采用循序渐进的阶梯式压力治疗可以达到更好的瘢痕防治效果。本研究结果显示，试验组的遵医嘱治疗、按时复诊依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。分析原因为，试验组采用阶梯式压力治疗，其瘢痕防治效果明显优于对照组，患儿的瘢痕疼痛程度较轻，耐受情况更好，因此整个随访治疗过程，试验组患儿的依从性更高。综上所述，阶梯式压力治疗对婴幼儿深度烧伤后瘢痕具有较好的防治效果，可减轻瘢痕严重程度，降低不良反应发生率，提高患儿家属满意度及患儿依从率，值得临床推广与应用。参考文献：1 蒋梅君,李泽,谢卫国,等.2 133 例电烧伤住院患者流行病学调查J.中华烧伤杂志,2017,33(12):732-737.2 吴军,唐丹,李曾慧平.烧伤康复治疗学M.北京:人民卫生出版社,2015:28-403.3 ZHANG XH,CUI CL,LEE KK,et al.A specially designedmedical screen for children suffering from burns:a random原ized trial of a distraction-type therapy J.Burns,2021,47(5):1137-1145.4 林国安.小儿烧伤流行特点和早期处理J.中华损伤与修复杂志:电子版,2018,13(4):247-252.5 刘卫华,马思琪,石寒兵,等.湿润烧伤膏包扎治疗婴幼儿域毅烧烫伤的疗效观察J.临床医药文献电子杂志,2020,7(52):44,56.6 龙航,徐佳丽,张小林,等.芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深域度烧伤后瘢痕疗效观察J.中国烧伤创疡杂志,2021,33(5):365-368.7 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