地下管线交接表.doc

附件
建设项目地下管线现状资料交接表

项目名称

提供单位（建设单位）
单位名称

联系人

项目地址

联系电话

施工范围

接收单位（勘察、设计、施工、监理）
单位名称

联系人

联系电话

施工范围
涉及的管线（打“√”）
供水

油气

照明

排水

通信

有线电视

燃气

电力

其它

提
供
管
线
资
料
清
单

备
注

注：1、施工范围涉及的地下管线中“其它”一栏应具体填写；
2、本表格由建设单位提供，建设、勘察、设计、施工、监理单位各一份，