呼气末正压联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.030摘要目的：探讨呼气末正压(PEEP)联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法：选取2022年5月2023年4月柳州市柳铁中心医院收治的重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者90例作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各45例。对照组采用仰卧位机械通气治疗，观察组采用PEEP联合俯卧位通气治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗前，两组氧分压(PO2)、血氧饱和度(SO2)、二氧化碳分压(PCO2)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组PO2、SO2高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PCO2低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大肺活量(FVC)、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.015)。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：PEEP联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果显著，可改善患者呼吸功能及肺部功能，缩短住院时间。关键词重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征；呼气末正压通气；俯卧位通气中图分类号R563文献标识码AClinical Effect of Positive End Expiratory Pressure Combined with Prone-Position Ventilation in Treatment ofSevere Pneumonia with Acute Respiratory Distress SyndromeZeng Huizhi,Zeng Guangzhi,Mei Lin,Chen HaiyuDepartment of Critical Care Medicine,Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi Zhuang AutonomousRegion,ChinaAbstractObjective:To explore the clinical effect of positive end expiratory pressure(PEEP)combined with prone-positionventilation in the treatment of severe pneumonia with acute respiratory distress syndrome.Methods:A total of 90 patients withsevere pneumonia and acute respiratory distress syndrome who were treated in Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital fromMay 2022 to April 2023 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to random number tablemethod,with 45 cases in each group.The control group received supine-position mechanical ventilation treatment,and thetreatment group received PEEP combined with prone-position ventilation treatment.The treatment effects were compared betweenthe two groups.Results:Before treatment,there was no significant difference in the levels of partial pressure of oxygen(PO2),oxygen saturation(SO2)and partial pressure of carbon dioxide(PCO2)between the two groups(P0.05);After treatment,the PO2and SO2levels in the two groups were higher than those before treatment,and the levels in the observation group were higher thanthose in the control group,while the PCO2in the two groups was lower than that before treatment,and the PCO2in the observationgroup was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,the FEV1,FVC and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before treatment,and these indexes in the observation group were higher than those in the control group,with statistically significant differences(P0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the differencewas statistically significant(P=0.015).The length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:The combination of PEEP and prone-positionventilation has significant clinical effects in the treatment of severe pneumonia with acute respiratory distress syndrome,and canimprove the respiratory function and lung function of patients,and shorten the length of hospital stay.Key wordsSevere pneumonia;Acute respiratory distress syndrome;Positive and expiratory pressure;Prone-position ventilation基金项目广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(编号：Z20180175)呼气末正压联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果曾慧志曾广志梅林陈海玉545007柳州市柳铁中心医院重症医学科，广西壮族自治区 柳州86论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期重症肺炎为重症医学科常见疾病，急性呼吸窘迫综合征是其常见的并发症，临床常采用机械通气改善患者的氧合情况1。俯卧位通气可通过改变患者通气治疗的体位，对气道分泌物的引流产生一定作用，有效调节肺在非重力依赖区域的血流分布状态、气体交换过程，减轻心脏、纵隔对肺的压迫，调整胸廓顺应性，使氧合水平逐渐趋于正常2。本研究旨在探讨呼气末正压(PEEP)联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2022年5月2023年4月柳州市柳铁中心医院收治的重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者90例作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各45例。对照组男 27 例，女 18 例；年龄 2279 岁，平均(54.132.54)岁；肺炎发病时间18d，平均(2.610.74)d；呼吸窘迫综合征发病时间112 h，平均(4.190.64)h。观察组男 28 例，女 17 例；年龄 2280 岁，平均(54.352.52)岁；肺炎发病时间17d，平均(2.400.77)d；呼吸窘迫综合征发病时间113 h，平均(4.120.67)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：双肺存在浸润影，肺部存在积液、肺不张、结节等；存在呼吸衰竭；存在顽固性低氧血症；临床资料完整。排除标准：由于非肺炎原因导致呼吸窘迫综合征者；血流动力学不稳定者；处于颅内高压状态者；近期发生胸部、脊髓损伤者；理解能力差，不能配合研究者。方法：两组患者实施常规肺保护性机械通气治疗，潮气量为68 mL/kg，呼吸频率为812次/min，PEEP 为 510 cmH2O。对照组采用仰卧位机械通气治疗，患者取仰卧位，通过呼吸机辅助呼吸，治疗期间密切监测患者生命体征，及时调整呼吸机参数。观察组采用 PEEP 联合俯卧位通气治疗，变换体位前30 min，暂停实施鼻饲营养支持，并吸净患者口鼻腔、气道中的分泌物。帮助患者翻身，将其放置在俯卧位专用海绵垫上，头偏往一侧，且通过头圈固定，双下肢保持自然分开，使其身体各部位处于舒适功能位。患者翻身后应观察气管插管情况、气道气压、管道情况。存在烦躁等异常情绪的患者，可予以镇静、镇痛治疗，避免意外拔管事件发生。在俯卧位通气治疗期间，常规进行振动、叩背排痰等操作，对易受压部位的局部皮肤实施间断性按摩，监测心率、血压、氧饱和度等相关指标。观察指标及疗效判定标准：呼吸功能：采用血气分析仪于治疗开始前和治疗后 48 h 测定氧分压(PO2)、血氧饱和度(SO2)、二氧化碳分压(PCO2)。肺功能：采用肺功能检测仪于治疗开始前和治疗后48 h测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大肺活量(FVC)、FEV1/FVC。治疗效果：a.显效：呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等症状完全或基本消失，呼吸频率恢复稳定，肤色红润，X线片显示肺部表现完全正常；b.有效：呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等症状明显减轻，呼吸略显急促，唇色微紫，X线片显示肺部状态有明显改善；c.无效：呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等症状无好转或加重，X 线片显示肺部状态未改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。住院时间。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗前后呼吸功能比较：治疗前，两组PO2、SO2、PCO2水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组PO2、SO2高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PCO2低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组治疗前后肺功能比较：治疗前，两组FEV1、表1两组治疗前后呼吸功能比较(xs)组别nPO2(mmHg)SO2(%)PCO2(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4553.867.1473.056.42*77.136.8190.576.35*78.165.1056.125.24*观察组4554.738.5682.648.25*78.925.1097.362.09*77.815.3849.264.72*t0.5246.1541.4116.8130.3176.525P0.6020.0010.1620.0010.7520.001注：与本组治疗前比较，*P0.0587论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期表2两组治疗前后肺功能比较(xs)组别nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组450.760.121.330.41*1.320.451.990.57*57.585.1066.835.12*观察组450.780.201.510.37*1.350.512.160.39*57.784.6769.915.10*t0.5752.1860.2965.5360.1942.859P0.5670.0310.7680.0010.8470.005注：与本组治疗前比较，*P0.05表3两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组4512(26.67)20(44.44)13(28.89)32(71.11)观察组4517(37.78)24(53.33)4(8.89)41(91.11)25.874P0.015FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.015)。见表3。两 组 住 院 时 间 比 较：观 察 组 住 院 时 间 为(8.950.84)d，对 照 组 为(14.422.06)d，观 察 组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=16.494，P0.001)。讨论重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的病情严重程度与患者的病死率呈正相关，该病治疗原则为积极纠正低氧血症，迅速改善组织缺氧状态3-4。机械通气是常用治疗方法，可复张处于塌陷状态的肺泡，减少肺内分流量，缓解呼吸抑制。本研究结果显示，治疗后，观察组血气指标、肺功能优于对照组，治疗总有效率高于对照组，住院时间短于对照组。分析原因：在机械通气过程中，PEEP模式有利于CO2排出，可预防肺泡在早期出现闭合现象，对功能残气量具有明显提高作用，可改善肺部顺应性，扩张无法保持正常通气的肺泡，扩大氧交换面积，正压调节可使肺泡渗出液重吸收，缓解肺水肿，使动脉血氧分压上升，从而缓解症状。选择俯卧位体位，可提高重力依赖区域的跨肺压水平，扩张背侧肺区范围内的塌陷肺泡，改善背侧通气状态5。俯卧位通气可改善肺部因病变而出现的不均匀性，使分泌物排出更为顺利，从而改善血流比与通气速度，纠正低氧血症，利于改善血气指标及肺功能。此外，选择俯卧位实施通气治疗，可以减轻纵隔、心脏的压迫，改善局部跨肺压，重新排列肺内气流，为气道分泌物的排出提供便利条件，使肺部感染等相关不良事件发生的可能性降低6。综上所述，PEEP联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果显著，可改善患者呼吸功能及肺部功能，缩短住院时间。参考文献1胡昌妹,辜惠兰.俯卧位机械通气在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果及护理措施J.中外医学研究,2020,18(26):96-98.2殷文超,刘莅欣.俯卧位机械通气在重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者中的疗效分析J.中国临床医生杂志,2022,50(9):1054-1056.3张慧,李锋,张树清.鼻腔持续与间歇正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效J.儿科药学杂志,2020,26(9):28-31.4李艳清,刘玉婷,周雪静,等.肺表面活性物质联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的综合护理干预效果观察J.中国实用医药,2020,15(11):173-174.5梁森全,莫庆仪,黄晓雯,等.利奈唑胺、万古霉素联合美罗培南对小儿细菌性脑膜炎脑脊液细胞学及远期疗效的影响J.中国医药科学,2021,11(9):67-70.6杨松媚,易金远,冯燕妮,等.CPAP联合肺表面活性物治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对患者血气指标的影响J.现代生物医学进展,2020,20(9):176-177.88