支气管封堵对胸腔镜肺大疱切除手术患者血气分析及血流动力学的影响.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著 171 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 4 月2022 年 4 月贵州省贵阳市花溪区人民医院收治的 60 例胸腔镜肺大疱切除手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 30 例。对照组男14例，女16例；年龄2958岁，平均（40.312.69）岁；文化水平：高中及以下 18 例，专科及以上 12 例；体质量指数（body mass index,BMI）17.2 25.6 kg/m2，平均 BMI（23.410.50）kg/m2；病灶部位：左侧 20 例，右侧 10 例。观察组男 17 例，女 13 例；年龄 27 59 岁，平均（40.452.36）岁；文化水平：高中及以下 16 例，专科及以上 14 例；BMI 17.3 25.8 kg/m2，平均 BMI胸腔镜肺大疱切除等手术具有微创、术后恢复快等优势，目前在临床应用较为广泛。在进行胸腔镜手术操作时，需实现单肺通气，确保健侧肺部能够保持正常呼吸，而患侧的肺部萎陷，获得清晰的术野，对于保障手术的顺利进行十分重要。因此，选择合适的单肺通气手段十分重要。既往临床常采用双腔导管进行单肺通气，但其管径较大，定位和拔除时容易对气道造成一定的损伤。近年来，随着医学技术的不断进步，支气管封堵器逐渐在胸腔镜手术中应用。支气管封堵器运用气囊堵塞单侧支气管由此起到通气效果。基于此，本研究旨在探讨支气管封堵器对胸腔镜肺大疱切除手术患者血气分析及血流动力学的影响，现报道如下。支气管封堵对胸腔镜肺大疱切除手术患者血气分析 及血流动力学的影响刘 进，毕钰晶（贵州省贵阳市花溪区人民医院麻醉科 贵州 贵阳 550025）【摘要】目的：探讨支气管封堵器对胸腔镜肺大疱切除术患者血气分析及血流动力学的影响。方法：选取2020 年 4 月2022 年 4 月贵州省贵阳市花溪区人民医院收治的 60 例胸腔镜肺大疱切除手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 30 例。对照组术中采用双腔支气管导管，观察组术中采用支气管封堵器。比较两组手术视野、血气分析、血流动力学、并发症发生情况。结果：两组手术视野、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；插管前，两组动脉血氧分压（Pao2）、动脉血二氧化碳分压（PaCo2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）比较，差异无统计学意义（P 0.05）；插管后，观察组 Pao2高于对照组，PaCo2、HR、MAP 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：支气管封堵能够有效改善胸腔镜肺大疱切除术手术视野，患者的血气指标、血流动力学指标优于双腔支气管导管，安全性较好。【关键词】胸腔镜肺大疱切除术；支气管封堵器；双腔支气管导管；血气分析；血流动力学；并发症【中图分类号】R562.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0017-03The effect of bronchial occlusion on blood gas analysis and hemodynamics in patients undergoing thoracoscopic bullectomyLIu Jin,BI YujingDepartment of Anaesthesia,Guiyang Huaxi District Peoples Hospital Guiyang,Guizhou 550025,China【Abstract】objectives To investigate the effects of bronchial blocker on blood gas analysis and hemodynamics in patients undergoing thoracoscopic lung bullae resection surgery.Methods A total of 60 patients who underwent thoracoscopic lung bullae resection surgery at Guiyang Huaxi District Peoples Hospital China,from April 2020 to April 2022 were selected.They were randomly divided into two groups:the control group(n=30)and the observation group(n=30).The control group used double-lumen endotracheal tubes during surgery,while the observation group used bronchial blockers.Surgical field of view,blood gas analysis,hemodynamics,and complications were compared between the two groups.Results Comparison of surgical field of view and incidence of complications between the two groups showed no statistically significant differences(P 0.05).Before intubation,there were no statistically significant differences(P 0.05)between the two groups in arterial oxygen pressure(PaO2),arterial carbon dioxide pressure(PaCo2),heart rate(HR),and mean arterial pressure(MAP).After intubation,the observation group had higher Pao2 and lower PaCO2,HR and MAP compared to the control group,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusions Bronchial blockade can effectively improve the surgical field of view for thoracoscopic lung bullae resection,with minimal impact on patients blood gas analysis and hemodynamics,and better safety.【Key words】Thoracoscopic bullectomy surgery;Bronchial occlusion;Double-lumen endotracheal tube;Blood gas analysis;Hemodynamics;Complications18 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著2 结果2.1 两组胸腔镜肺大疱切除手术患者手术视野比较两组手术视野优良率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组胸腔镜肺大疱切除手术患者手术视野比较 n（%）组别例数优良差优良观察组3025（83.33）4（13.33）1（3.33）29（96.67）对照组3023（76.67）6（20.00）1（3.33）29（96.67）20.000P1.0002.2 两组胸腔镜肺大疱切除手术患者血气分析比较插管前，两组 Pao2、PaCo2比较，差异无统计学意义（P 0.05）；插管后，观察组 Pao2高于对照组，PaCo2低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组胸腔镜肺大疱切除手术血气分析比较（x s,mmHg）组别例数Pao2PaCo2插管前插管后插管前插管后观察组30264.5427.01235.9723.2034.672.3136.212.84对照组30263.8927.64197.5320.6134.302.5940.503.40t0.0926.7850.5845.304P0.927 0.0010.562 0.0012.3 两组胸腔镜肺大疱切除手术患者血流动力学比较插管前，两组 HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；插管后，观察组 HR、MAP 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.01），见表 3。表 3 两组胸腔镜肺大疱切除手术患者血流动力学比较（x s）组别例数HR/（次min1）MAP/mmHg插管前插管后插管前插管后观察组3078.965.3282.346.0673.076.3578.647.21对照组3078.715.6489.667.2572.596.6886.979.26t0.1774.2430.2853.888P0.860 0.0010.777 0.0012.4 两组胸腔镜肺大疱切除手术患者并发症比较两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组胸腔镜肺大疱切除手术患者并发症比较 n（%）组别例数声音嘶哑咽痛总发生观察组301（3.33）1（3.33）2（6.67）对照组303（10.00）2（6.67）5（16.67）20.647P0.421（23.500.39）kg/m2；病灶部位：左侧 23 例，右侧 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）因肺大疱破裂诱发的反复发作的气胸；（2）无手术有关禁忌证；（3）生命体征平稳。排除标准：（1）存在恶性肿瘤者；（2）肝肾功能衰竭者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）术前有咽痛等咽喉部症状者；（5）合并血液系统疾病者；（6）存在严重感染者；（7）严重精神障碍者；（8）严重肺部疾病者；（9）存有出血倾向者；（10）合并传染性疾病者。1.2 方法所有患者入室后，密切监测各项生命体征，并给予咪达唑仑（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20067041）2 mg、舒芬太尼（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字 H20054171）0.4 0.5 g/kg、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20150661）2 mg/kg、罗库溴铵（广东星昊药业有限公司，国药准字 H20213778）0.6 0.9 mg/kg 行麻醉诱导。诱导后对面罩进行加压预充氧 5 min。在插管操作时，观察组采用支气管封堵器（湖北省宜昌人福有限公司，型号：ID 7.5 8.0 mm，生产许可证编号：鄂食药监械生产许 20190846），对照组采用双腔支气管导管 生产企业名称：Covidien llc，代理人名称：柯惠医疗器材国际贸易（上海）有限公司，注册证编号：国械注进20162082719。两组均在纤维支气管镜引导下进行插管，并准确定位；两组患者均在失去意识后进行单肺通气。在固定患者体位后再次确定插管位置无问题后开展手术。所有的操作均由经验丰富的麻醉医师操作完成。1.3 观察指标（1）手术视野。优：肺部完全萎陷，术野非常清楚；良：肺部大部分萎陷，仍有少数残留气体，术野显露比较满意；差：肺部未萎陷。优良率=（优+良）例数/本组总例数 100%。（2）血气分析：插管前、插管后，以血气分析仪（Instrumentation Laboratory，规格型号：GEM Premler 3500，注册证编号：国械注进20182401750）测定两组动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,Pao2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCo2）。（3）血流动力学：以心电监护仪测定患者心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean artery pressure,MAP）。（4）并发症：包括声音嘶哑、咽痛。并发症总发生率=（声音嘶哑+咽痛）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 论著 194 陈振宇，郑叙锋，王安，等胸腔镜下肺大疱切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术治疗自发性气胸疗效观察 J中国临床医生杂志，2022,50(2):191-193.5 魏慎海，田玉麟，吴炳群，等无管胸腔镜在肺大疱切除术中的应用效果 J中国医药导报，2022,19(35):116-119.6 郭娟，李益梅，刘莉双细管引流在原发性自发性气胸单孔胸腔镜术后快速康复中的应用 J中国医刊，2020,55(5):522-525.7 何平海，黄俊，臧国辉，等保留自主呼吸不插管与气管插管单肺通气在单孔胸腔镜肺大泡缝扎术效果比较研究J 临床肺科杂志，2021,26(8):1172-1175.8 MA W J,DENG X P,WEN M,et al.Axillary uniportal video-assisted thoracoscopic surgery for bullae is a cosmetically superior approach to primary spontaneous pneumothorax:a case report J.J Cardiothorac Surg,2021,16(1):314.9 SHIGENoBu T,oHTSuKA T,YoSHIZu A.Risk factors for the recurrence of primary spontaneous pneumothorax after video-assisted thoracoscopic surgery in patients younger than 40 years J.J Thorac Dis,2023,15(7):3783-3790.10 詹浩东胸腔镜肺大疱切除术在肺气肿患者中的临床效果及对肺功能和炎症因子的影响 J中外医学研究，2022,20(22):72-75.11 黄健文，龙志华，陈国海，等自发性气胸患者单操作孔胸腔镜手术治疗的有效性及对手术时间、出血量的影响 J中国医学创新，2021,18(9):58-61.12 魏秀波，王晓栋剑突下与肋间单孔电视辅助胸腔镜手术治疗双侧肺大泡的疗效分析 J临床外科杂志，2021,29(6):530-533.13 万善志，邸庆国，买智涛，等内科胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效分析 J国际呼吸杂志，2021,41(15):1167-1171.14 陈健，杨莉，金杰，等胸腔引流微管与胸腔镜治疗肺气肿合并巨大肺大疱的临床疗效比较 J天津医药，2022,50(7):761-765.15 冯喆，高继东，郑明非，等电视胸腔镜不同操作法治疗老年自发性气胸合并肺大疱的疗效及对炎性因子的影响 J国际老年医学杂志，2022,43(3):273-277.16 陈伟强，姜杰，赵广，等传统胸腔引流管与中心静脉导管在胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流中应用的随机对照研究 J中国胸心血管外科临床杂志，2022,29(12):1618-1624.17 姚益，谢晓阳，李季，等改良中心静脉导管在单孔胸腔镜亚肺叶切除术后引流中的应用效果 J中国医药导报，2022,19(8):121-125.18 肖勇，杨祎明，王兴邦，等胸腔镜下单孔和单操作孔胸腔镜肺大疱切除术对急性双侧自发性气胸患者的疗效比较 J中国急救复苏与灾害医学杂志，2022,17(7):919-922,926.19 张红旗胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效及中期随访研究 J大医生，2022,7(18):44-46.20 张印单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗原发性自发性气胸的疗效及对肺功能和氧化应激反应的影响 J中国医学工程，2022,30(2):91-94.3 讨论肺大疱指肺实质内出现的气肿性肺泡，无症状的患者无需治疗，但如果肺大疱出现破裂可能会诱发自发性气胸。如果自发性气胸反复发作，就需行手术切除肺大疱。胸腔镜肺大疱切除术中，需使得患侧肺萎缩，健侧肺部实现单腔通气。双腔支气管导管是一种常见的肺隔离技术，通常用于临床操作。双腔支气管导管较易在左右侧肺间进行单肺通气切换，具有优良的肺隔离效果，特别适用于湿肺病变、脓胸患者。然而，其存在管径粗与操作技术难度大等不足，容易对患者的气道造成一定损伤。本研究结果显示，两组手术视野优良率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。提示支气管封堵器在胸腔镜肺大疱切除手术患者中效果与双腔支气管导管无明显差异，可获得良好的手术视野，患者血气指标、血流动力学指标优于双腔支气管导管。分析原因，支气管封堵器操作较为简单，能够轻松插到患者支气管中，并进行准确定位，肺部气体排放彻底，故可获得良好的手术视野。同时，支气管封堵器导管直径较小，管端能够弯曲，故对患者气道的刺激性较小，因而能够减轻对患者血气分析、血流动力学的影响。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因，支气管封堵器气体导管直径较小，能够减少对支气管黏膜的刺激与损伤，术后对需继续呼吸支持的患者不必拔管，直接拔除封堵器导管即可，由此减少声音嘶哑等并发症发生风险。但两组相比无差异，分析则可能与本研究纳入样本量较少有关。因此，临床还需不断完善试验设计，扩大样本量，开展更深层次的分析，进而更全面地了解支气管封堵应用于胸腔镜肺大疱切除手术患者中的有效性，为临床提供更为全面的参考依据。综上所述，支气管封堵应用于胸腔镜肺大疱切除手术患者中作用明显，手术视野清晰，能够减轻对患者血气分析、血流动力学的影响，且并发症较少。同时，支气管封堵目前亦运用于食管癌、难治性气胸等患者内，具有一定的应用价值。【参考文献】1 IGAI H,MATSuuRA N,NuMAJIRI K,et al.Feasibility of tubeless thoracoscopic bullectomy in primary spontaneous pneumothorax patients J.Gen Thorac Cardiovasc Surg,2023,71(2):138-144.2 ELKHOULY A G,KARAMUSTAFAOGLU Y A,GALVEZ C,et al.Nonintubated versus intubated thoracoscopic bullectomy for primary spontaneous pneumothorax:a multicenter propensity-matched analysis J.Asian Cardiovasc Thorac Ann,2022,30(9):1010-1016.3 董金春，陈永权，居霞，等保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除手术中的应用 J中国临床医生杂志，2021,49(12):1473-1477.