子宫卵巢超声检查对中枢性性早熟女童的诊断价值研究.pdf

54 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 子宫卵巢超声检查对中枢性性早熟女童的诊断价值研究潘佳慧1，郭思宇1，于冰洁1，梁 将2，李 利1，赵晓峰1，毛国顺1（通信作者）（1 安徽医科大学附属阜阳人民医院儿科 安徽 阜阳 236000）（2 安徽医科大学附属阜阳人民医院超声科 安徽 阜阳 236000）【摘要】目的：研究子宫卵巢超声检查对中枢性性早熟（CPP）女童的诊断价值。方法：选取 2019 年 11 月2023 年 10 月因乳腺提前发育于阜阳市人民医院儿科内分泌门诊就诊的 201 例女童作为研究对象，根据促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验结果将研究对象分为 CPP组（n=123）和单纯乳房早发育（PT）组（n=78），比较两组子宫卵巢超声检查指标，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析子宫卵巢超声指标对 CPP 女童的诊断价值。结果：CPP 组女童的子宫纵径、子宫横径、子宫前后径、子宫体积、最大卵巢体积及最大卵泡直径均大于PT 组，差异有统计学意义（均 P 0.05）。ROC 曲线分析结果显示，当子宫纵径、子宫横径、子宫前后径、子宫体积、最大卵巢体积及最大卵泡直径作为诊断指标时，其曲线下面积（AUC）分别为 0.727、0.633、0.715、0.787、0.693 和 0.631。子宫体积、子宫纵径和子宫前后径对 CPP 女童有一定诊断价值，子宫体积截断值为 2.19 cm3时，灵敏度为 69.11%，特异度为 80.77%；子宫纵径截断值为 2.25 cm 时，灵敏度为 69.11%，特异度为 73.08%；子宫前后径截断值为 1.25 cm 时，灵敏度为 62.60%，特异度为 66.67%。结论：子宫卵巢超声检查对中枢性性早熟女童具有一定的诊断价值，子宫体积的诊断价值最高。【关键词】中枢性性早熟；女童；子宫卵巢超声；乳腺提前发育【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0054-03性早熟是一种青春期提前出现的性发育异常疾病，指女童 8 岁前出现乳房发育或 10 岁前出现月经初潮，男童 9 岁前出现睾丸增大1。该病多见于女童，以中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）最为常见。CPP 是由于下丘脑-垂体-性腺轴（hypothalamic-pituitary-gonadal axis，HPGA）功能提前激活，促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）分泌和释放，导致性腺发育并分泌性激素，使骨骺提前关闭和第二性征呈现，可导致患儿生长潜能受损及心理健康受影响1。因此，对 CPP 的早期诊断及治疗至关重要。GnRH 激发试验可以评估 HPGA 的激活情况，是诊断CPP的金标准，但该试验操作方法繁琐，耗时且费用较高。子宫卵巢超声检查是一种无创、无辐射、快捷、简便的检查方法，且可以直观地观察到女童子宫和卵巢的大小、形态及结构，评估女童子宫和卵巢的发育状况2。因此，本研究的目的是比较 CPP 和单纯乳房早发育（premature thelarche，PT）女童的子宫卵巢超声检查指标，探讨子宫卵巢超声各指标对 CPP 女童的诊断价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 11 月2023 年 10 月因乳腺提前发育于阜阳市人民医院儿科内分泌门诊就诊的 201 例女童为研究对象。根据 GnRH 激发试验结果将研究对象分为CPP 组（n=123）和 PT 组（n=78）。CPP 组平均年龄（7.950.83）岁，PT 组平均年龄（7.740.78）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究患儿监护人均签订知情同意书。纳入标准：（1）年龄 5 9 岁且 8 岁前乳房发育；（2）接受子宫卵巢超声检查和 GnRH 激发试验。CPP 诊断标准：依据中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）1；PT 诊断标准：仅出现乳房发育，无其他性发育征象。排除标准：（1）合并盆腔相关疾病；（2）合并甲状腺功能异常；（3）外源性或肾上腺疾病造成的外周性性早熟。1.2 方法实验室指标检测：所有研究对象首先进行促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）基础值水平检测，结果均不支持 CPP 诊断，结合女童的临床特征分析，需进行 GnRH 激发试验，使用戈那瑞林（生产单位：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字：H10960064，100 g/支），剂量为 2.5 g/kg，最大剂量 100 g，空腹静脉推注，分别于注射前 0 min 和注射后 30 min、60 min、90 min采血，抽取2 mL静脉血检测LH和促卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）的水平。采用化学发光法测定。超声检查：采用百胜 MyLab 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（3.5 5.0）MHz。检查前嘱女童饮水使膀胱适度充盈，取仰卧位，暴露下腹部，行经腹超声检查，多切面探查子宫和卵巢，测量其纵径、横径、前后径及卵泡的最大直径。计算子宫体积和最大卵巢体积（体积=纵径 横径 前后径 0.523）。1.3 观察指标（1）比较两组子宫纵径、子宫横径、子宫前后 55影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 径、子宫体积、最大卵巢体积及最大卵泡直径各指标；（2）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析子宫卵巢超声各指标对 CPP 的诊断价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 27.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；非正态分布的计量资料以 M（Q1,Q3）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05为差异有统计学意义。绘制 ROC 曲线，检验各指标的诊断价值，AUC 值 0.90 表示诊断价值较高，0.70 0.90 表示有一定诊断价值，0.50 0.70 表示诊断价值较差。2 结果2.1 两组子宫卵巢超声检查结果比较CPP 组的子宫纵径、子宫横径、子宫前后径、子宫体积、最大卵巢体积及最大卵泡直径均大于 PT 组，差异有统计学意义（均 P 0.05），见表 1。CPP 女童子宫卵巢超声检查图像见图 1。表 1 两组女童子宫卵巢超声检查各指标比较 M（Q1,Q3）项目PT 组（n=78）CPP 组（n=123）Z/tP子宫纵径/cm2.10（1.80,2.30）2.40（2.10,2.70）5.424 0.001子宫横径/cm1.40（1.00,1.80）1.60（1.30,2.00）3.186 0.001子宫前后径/cm1.05（0.80,1.40）1.40（1.10,1.80）5.155 0.001子宫体积/cm31.57（0.95,2.01）2.90（1.88,4.18）6.861 0.001最大卵巢体积/cm31.58（1.01,2.28）2.25（1.58,3.13）4.601 0.001最大卵泡直径/cm 0.60（0.50,0.70）0.65（0.50,0.80）3.163 0.002（a）（b）注：（a）为子宫声像图可见增大的子宫；（b）为卵巢声像图可见增大的卵巢及发育中的卵泡。图 1 CPP 女童子宫卵巢超声检查图像2.2 子宫卵巢超声检查各指标的 ROC 曲线分析ROC 曲线结果显示，CPP 女童子宫纵径、子宫横径、子宫前后径、子宫体积、最大卵巢体积和最大卵泡直径的曲线下面积分别为0.727、0.633、0.715、0.787、0.693和 0.631，灵 敏 度 分 别 为 69.11%、35.77%、62.60%、69.11%、86.99%和 53.66%，特 异 度 分 别 为 73.08%、83.33%、66.67%、80.77%、43.59%和 73.08%；截断值分别为 2.25 cm、1.85 cm、1.25 cm、2.19 cm3、1.32 cm3、0.63 cm。见图 2、表 2。图 2 子宫卵巢超声检查各指标的 ROC 曲线分析表 2 子宫卵巢超声检查各指标对 CPP 女童的诊断价值变量AUC95%CI截断值灵敏度/%特异度/%子宫纵径0.727 0.654 0.800 2.25 cm69.1173.08子宫横径0.633 0.556 0.711 1.85 cm35.7783.33子宫前后径0.715 0.645 0.786 1.25 cm62.6066.67子宫体积0.787 0.723 0.852 2.19 cm369.1180.77最大卵巢体积 0.693 0.618 0.768 1.32 cm386.9943.59最大卵泡直径 0.631 0.554 0.708 0.63 cm53.6673.083 讨论随着遗传、环境及家庭等因素的影响，性早熟的发生率表现为上升趋势，是儿童常见的内分泌疾病之一3。CPP 和 PT 女童有相似的临床症状，均以 8 岁前出现乳房发育为主要表现。CPP 主要是由于 HPGA 的提前启动，过早分泌大量雌激素，导致骨骺加速闭合，最终影响成年身高，第二性征发育也会引起心理问题4-5，需及时治疗。而 PT 不伴有 HPGA 的提前启动，大多不需要治疗，随访即可1,6。两类疾病的发病机制和治疗方式完全不同，所以早期且有效的鉴别诊断是临床关注的重点7。GnRH 激发试验是区分 CPP 和 PT 的主要手段，特异度较高，但灵敏度较低8，需多次静脉采血，女童和家属接受性不高。超声检查是一种无创的检查方式，有研究指出采用超声检查可以观察女童子宫和卵巢的发育状况，有助于鉴别 CPP 和 PT9。因此，本研究的目的是比较 CPP 和 PT 女童子宫卵巢超声检查各指标的差异，评估子宫卵巢超声检查对 CPP 女童的诊断价值。56 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 本研究结果显示，CPP 女童的子宫纵径、子宫横径、子宫前后径、子宫体积、最大卵巢体积和最大卵泡直径均大于 PT 组，差异有统计学意义（P 0.05），与丁凤等10、陈湘洁等11的研究结果一致，表明 CPP女童子宫卵巢普遍有提前发育，而 PT 女童子宫卵巢并未出现提前发育。分析原因可能是儿童从婴儿时期至青春前期阶段，HPGA 受到中枢神经系统的抑制作用及性激素的负反馈调节机制，一直处于抑制状态12，CPP女童的 HPGA 提前启动、GnRH 分泌量增加，过早分泌LH 和 FSH，促进卵巢增大、卵泡发育并分泌雌激素，雌激素促使子宫细胞增多、体积扩大13。而 PT 女童仅有体内性激素水平的升高，而 HPGA 仍处于被抑制状态，所以子宫和卵巢均无明显改变14。ROC 曲线分析结果显示，当子宫纵径、子宫横径、子宫前后径、子宫体积、最大卵巢体积及最大卵泡直径作为诊断指标时，其 AUC 分 别 为 0.727、0.633、0.715、0.787、0.693和 0.631。子宫体积、子宫纵径和子宫前后径对 CPP 女童有一定诊断价值，子宫体积截断值为 2.19 cm3时，灵敏度为 69.11%，特异度为 80.77%；子宫纵径截断值为2.25 cm 时，灵敏度为 69.11%，特异度为 73.08%；子宫前后径截断值为 1.25 cm 时，灵敏度为 62.60%，特异度为 66.67%。与 Yu 等2研究均证明子宫体积对 CPP 的诊断价值最高，但子宫体积的最佳截断值、灵敏度和特异度有所不同。分析原因可能与研究样本存在个体、种族和地理上的差异有关。另外，子宫卵巢超声检查结果可能肠管、膀胱充盈程度的影响。因此，在超声检查前，医生需要耐心指导受检者适度饮水并排空肠道，从而减少误差。综上所述，CPP 和 PT 女童的子宫卵巢超声检查指标存在差异，子宫卵巢超声检查对 CPP 女童具有一定的诊断价值，子宫体积的诊断价值最高。【参考文献】1 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华儿科杂志编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)J.中华儿科杂志，2015，53(6):412-418.2 YU H K,LIU X,CHEN J K,et al.Pelvic ultrasound in diagnosing and evaluating the efficacy of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy in girls with idiopathic central precocious pubertyJ.Front Pharmacol,2019,10:104.3 张娜，孔元原，王连英.超声在女童性早熟病因诊断中的价值探讨 J.中国妇幼健康研究，2016，27(5):560-563.4 BRITO V N,CANTON A P M,SERAPHIM C E,et al.The congenital and acquired mechanisms implicated in the etiology of central precocious pubertyJ.Endocr Rev,2023,44(2):193-221.5 YOO J H.Effects of early menarche on physical and psychosocial health problems in adolescent girls and adult womenJ.Korean J Pediatr,2016,59(9):355-361.6 KHOKHAR A,MOJICA A.Premature thelarcheJ.Pediatr Ann,2018,47(1):e12-e15.7 LEE H L,LEE Y B,CHOI J Y,et al.Herbal medicine for idiopathic central precocious puberty:a protocol for a systematic review of controlled trials J.Medicine(Baltimore),2018,97(13):e0267.8 TALARICO V,RODIO M 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