黄连温胆汤加减治疗冠心病PCI术后合并焦虑状态的临床效果.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期冠心病是临床常见心血管疾病，临床表现为反复发作的心绞痛、心悸、心律失常等，近年来，冠心病发病率呈逐渐升高趋势。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗冠心病的常用方法，能够改善患者心肌血流灌注，解除冠脉痉挛。但由于长期受疾病困扰，以及担心手术效果、手术费用等因素，PCI术后患者易出现焦虑、抑郁等负性心理，影响预后。临床对于PCI术后焦虑状态患者，主要采用心理辅导联合doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.031摘要目的：观察黄连温胆汤加减治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后合并焦虑状态的临床效果。方法：选取2021年10月2023年10月北京市中关村医院收治的冠心病PCI术后合并焦虑状态患者60例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各30例。对照组给予心理指导联合常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予黄连温胆汤加减治疗。比较两组焦虑状态、中医证候评分、治疗效果、不良反应发生情况。结果：治疗前，两组焦虑评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组焦虑评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组中医证候评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。两组治疗过程中均未发生腹泻、恶心呕吐。结论：黄连温胆汤加减治疗冠心病PCI术后合并焦虑状态的效果较好，可改善患者焦虑情况以及临床症状，且安全性较高。关键词冠心病；经皮冠状动脉介入术；焦虑；黄连温胆汤中图分类号R541.4文献标识码AClinical Effect of Modified Huanglian Wendan Decoction in Treatment of Anxiety State After PCI for Coronary HeartDiseaseLyu HaiboCommunity Department,Beijing Zhongguancun Hospital,Beijing 100190,ChinaAbstractObjective:To observe the clinical effect of modified Huanglian Wendan Decoction in treating anxiety state afterpercutaneous coronary intervention(PCI)for coronary heart disease.Methods:A total of 60 patients with anxiety after PCI forcoronary heart disease admitted to Beijing Zhongguancun Hospital from October 2021 to October 2023 were selected as the studysubjects.They were divided into two groups according to random number table method,with 30 cases in each group.The controlgroup was given psychological guidance combined with routine drug treatment.The observation group was treated with modifiedHuanglian Wendan Decoction on the basis of the control group.The anxiety state,traditional Chinese medicine syndrome scores,treatment effects and occurrence of adverse reactions were compared between two groups.Results:There was no significantdifference in anxiety scores between the two groups(P0.05);After treatment,the anxiety scores in the two groups were lower thanthose before treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,with a statisticallysignificant difference(P0.05);After treatment,the traditional Chinese medicine syndrome scores in the two groups werelower than those before treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,with astatistically significant difference(P0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that inthe control group,and the difference was statistically significant(P0.001).There was no diarrhea,nausea and vomiting in the twogroups during treatment.Conclusion:The modified Huanglian Wendan Decoction has good effect in treating anxiety state after PCIfor coronary heart disease,and can ameliorate the anxiety and clinical symptoms of patients,with high safety.Key wordsCoronary heart disease;Percutaneous coronary intervention;Anxiety;Huanglian Wendan Decoction黄连温胆汤加减治疗冠心病PCI术后合并焦虑状态的临床效果吕海波100190北京市中关村医院，北京91论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期冠心病常规二级预防药物治疗，但远期治疗效果较差。黄连温胆汤具有活血化瘀、行气解郁、清热化痰、宁心安神的功效，能够改善患者负性心理1。本研究旨在分析黄连温胆汤加减治疗冠心病PCI术后合并焦虑状态的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2021年10月2023年10月北京市中关村医院收治的冠心病PCI术后合并焦虑状态患者60例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各 30例。对照组男 18 例，女 12 例；年龄 5574 岁，平均(65.536.09)岁；病程1434个月，平均(21.705.21)个月。观察组男17例，女13例；年龄5674岁，平均(66.775.24)岁；病程 1531 个月，平均(22.074.71)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者自愿加入本研究并签署知情同意书。纳入标准：确诊为冠心病，均接受PCI，且汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分14分；年龄75岁；病程1年；PCI术后生命体征平稳，意识清楚，无智力障碍。排除标准：4 周内使用过精神类药物治疗；治疗过程中接受其他治疗方法；合并心、肝、肾等脏器疾病；严重焦虑，有自杀倾向。方法：对照组给予心理指导联合常规药物治疗。心理指导：对患者进行健康宣教，讲解冠心病知识、PCI治疗原理以及焦虑对身体的危害、健康生活习惯的重要性，帮助其建立积极健康的生活态度；耐心倾听患者疑虑或诉求，鼓励其说出真实想法，予以安慰；鼓励患者进行锻炼，制定锻炼计划并监督患者执行。心理指导30 min/次，1次/周，共4次。冠心病PCI术后常规二级预防药物治疗：口服阿司匹林肠溶片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字 HJ20160685)100 mg/次，1 次/d；硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家：赛诺菲制药有限公司；批准文号：国药准字HJ20171237)75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408)20 mg/次，1次/d；连续治疗4周。观察组在对照组基础上给予黄连温胆汤加减治疗。组方：黄连6 g，竹茹9 g，枳实9 g，陈皮9 g，半夏9 g，茯苓6 g，炙甘草6 g，丹参9 g，郁金9 g；瘀血甚者加桃仁12g，赤芍12g；气虚甚者加党参15g，黄芪15 g，睡眠差者加酸枣仁12 g。水煎服，取汁150 mL，1剂/d，早晚饭后温服。连续治疗4周。观察指标及疗效判定标准：焦虑状态：采用HAMA评估，总分56分，14分提示存在焦虑，分数越高表明患者焦虑状态越严重。中医证候评分：纳入胸痛(闷)、心悸、烦躁易怒或精神抑郁、身体困重、痰多，舌暗或有瘀斑瘀点，脉涩或滑等证候，按症状严重程度分为无、轻度、中度、重度4级，分别赋值0、2、4、6分，计算总分。治疗效果：a.痊愈：患者中医证候评分下降75%；b.显效：患者中医证候评分下降51%75%；c.有效：患者中医证候评分下降25%50%；d.无效：中医证候评分下降25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数100%。不良反应：腹泻、恶心呕吐。统计学方法：数据应用SPSS 17.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组 HAMA 评分比较：治疗前，两组 HAMA 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组HAMA评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组中医证候评分比较：治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组中医证候评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。表1两组HAMA评分比较(xs，分)组别nHAMA评分治疗前治疗后对照组3017.031.7314.972.11*观察组3016.771.7810.471.83*t0.5748.825P0.5680.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组中医证候评分比较(xs，分)组别n中医证候评分治疗前治疗后对照组3024.133.4417.201.79*观察组3023.532.6112.732.99*t0.7617.026P0.4500.001注：与本组治疗前比较，*P0.0592论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期两组不良反应发生情况比较：两组治疗过程中均未发生腹泻、恶心呕吐。讨论目前，冠心病患者PCI术后合并焦虑状态的发病机制尚未完全明确，可能与患者自身因素、手术引起的应激反应有关2-4。临床对于PCI术后患者出现焦虑状态，主要采用心理辅导联合冠心病常规二级预防药物治疗，但长期使用易出现不良反应，影响治疗效果5。冠心病在中医学中归属于“胸痹”范畴，焦虑在中医学中归属于“郁证”范畴，两者可互相影响，病机均为气血失调导致痰饮、瘀血阻滞脉络，属虚实夹杂之证，治疗原则为疏肝理气、解郁安神、活血化瘀、化痰行气6。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，HAMA、中医证候评分低于对照组。原因分析：黄连温胆汤方中黄连可燥湿化痰、清心胃之热，制陈皮和半夏之辛温，竹茹清热化痰、除烦和胃，枳实理气化痰、除痞消气，陈皮理气行滞、祛湿消痰，半夏燥湿化痰、降逆散痞、和胃止呕，茯苓健脾益气、宁心安神，丹参活血化瘀止痛，郁金行气解郁，清心凉血，炙甘草调和诸药；诸药合用，具有活血化瘀、化痰祛湿、行气止痛之功效7-8。现代药理学研究发现，黄连温胆汤方中的黄连素可调节血脂，改善代谢异常；茯苓可以上调血清5-羟色胺水平，具有抗焦虑作用；郁金可调脂，减少动脉斑块，抑制核因子-B 信号通路，从而抑制炎性反应9-10。黄连温胆汤联合心理辅导与冠心病常规二级预防药物治疗冠心病患者PCI术后合并焦虑状态，可提高治疗效果，改善患者症状。综上所述，黄连温胆汤加减治疗冠心病PCI术后合并焦虑状态的效果较好，可改善患者焦虑情况以及临床症状，且安全性较高。参考文献1李瑞菡,张健真,黄凯琳,等.温胆汤加减治疗冠心病合并焦虑抑郁疗效的系统评价和Meta分析J.海南医学院学报,2022,28(16):1242-1251.2李宪伦,王显,吴永健,等.经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识J.中国康复医学杂志,2022,37(11):1517-1528.3文誉坤,田苗,陈春妹,等.温胆汤治疗抑郁症临床及实验研究进展J.辽宁中医药大学学报,2022,24(9):114-118.4祁祥,卢健棋,温志浩,等.基于网络药理学与分子对接的温胆汤治疗冠心病合并抑郁作用机制探讨J.药物评价研究,2022,45(8):1540-1548.5卢文苏.心理指导对急性心肌梗死患者焦虑状态的影响探析J.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):188-189.6冯敏瑶,罗冬强,潘梓珊,等.黄连温胆汤治疗经皮冠状动脉介入术后合并焦虑抑郁状态疗效观察J.广州中医药大学学报,2023,40(12):3006-3012.7王海霞,秦晓敏,吴珊珊,等.解郁化痰饮治疗冠心病PCI术后焦虑抑郁状态的效果及对患者心理状态的影响J.吉林中医药,2023,43(6):674-678.8史鑫鑫,符德玉,谢君,等.基于“血瘀”证素探析冠心病合并焦虑和/或抑郁状态患者冠状动脉病变的相关因素J.天津中医药,2022,39(10):1229-1234.9史金玉,王超,黄乐曦,等.冠心病合并焦虑抑郁的治疗研究进展J.世界中医药,2022,17(14):2087-2091.10 魏明明,张鼎,宋欣瑜,等.冠心病合并焦虑抑郁中西医机制及治疗新进展J.辽宁中医药大学学报,2022,24(4):205-209.表3两组治疗效果比较(n，%)组别n痊愈显效有效无效总有效率对照组3002111743.33观察组302815583.33210.335P0.00193