腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期急性结石性胆囊炎指结石导致胆囊管堵塞，胆囊内胆汁滞留，诱发细菌感染，形成急性炎症，该病起病急骤、进展迅速、疼痛强烈。临床多以药物消炎止痛，并在明确结石位置、大小后手术清除病灶，防止复发1。既往常用开腹胆囊切除术，该方法可切除病灶，但医源性创伤较大，患者应激反应较强，术后并发症发生率高，康复周期长。腹腔镜手术具有切口小、安全性高、效果确切等优势，临床应用范围逐渐腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析杨宇宋浩文刘宇开刘亮537000玉林市红十字会医院，广西壮族自治区 玉林doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.018摘要目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法：选取2020年1月2023年1月玉林市红十字会医院收治的60例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采取开腹胆囊切除术治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。术前，两组胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后24 h，两组GAS、MTL水平低于手术前，但观察组高于对照组，两组CRP、IL-8水平均低于手术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。术前，两组疼痛分级指数、视觉模拟评分法、现实疼痛强度评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后3 d，两组疼痛分级指数、视觉模拟评分法、现实疼痛强度评分低于手术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.030)。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果较好，患者胃肠功能恢复快，炎性反应及疼痛程度轻，术后不良反应发生率低。关键词急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胃肠功能中图分类号R657.4文献标识码AAnalysis on Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of Acute Calculous CholecystitisYang Yu,Song Haowen,Liu Yukai,Liu LiangRed Cross Hospital of Yulin City,Yulin 537000,Guangxi Zhuang Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute calculous cholecystitis.Methods:A total of 60 patients with acute calculous cholecystitis admitted to the Red Cross Hospital of Yulin City from January 2020 toJanuary 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and observation group,with 30cases in each group.The control group received open cholecystectomy treatment and the observation group received laparoscopiccholecystectomy treatment.The treatment effects were compared between the two groups.Results:The bowel sound recovery timeand first exhaust time in the observation group were earlier than those in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05);At 24 h after surgery,the levels of GAS and MTL in twogroups were lower than those before surgery,but the levels in the observation group were higher than those in the control group,while the levels of CRP and IL-8 in the two groups were lower than those before surgery,and the levels in the observationgroup were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);On 3 d after surgery,the pain grading index,visual analogue scale and present pain intensity scores in the twogroups were lower than those before surgery,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was lowerthan that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.030).Conclusion:Laparoscopic cholecystectomyis effective in treatment of acute calculous cholecystitis,the recovery of gastrointestinal function is rapid,the inflammatoryreaction and pain degree is reduced,and the incidence of postoperative adverse reactions is low.Key wordsAcute calculous cholecystitis;Laparoscopic cholecystectomy;Gastrointestinal function52论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期扩大2-3。本研究旨在分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年1月2023年1月玉林市红十字会医院收治的60例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄3565岁，平均(52.434.66)岁；病程13 d，平均(1.570.42)d；单发结石 20 例，多发结石10例。观察组男13例，女17例；年龄3468岁，平均(53.755.48)岁；病程13 d，平均(1.620.37)d；单发结石21例，多发结石9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：依据急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011年版)4中相关诊断标准确诊为急性结石性胆囊炎；符合手术指征。排除标准：合并凝血、免疫功能障碍；合并心、肝、肾、脑等器官功能障碍；有精神疾病病史。方法：所有患者完善术前检查，术前2 d禁食奶制品、豆制品，术前8 h禁食禁饮。对照组采取开腹胆囊切除术治疗。患者取仰卧位，常规插管，全身麻醉，消毒、铺巾；于右侧肋下缘做一长约10 cm的切口，逐层进腹，明确胆囊位置与邻近组织情况，解剖胆囊三角，结扎胆囊主动脉后分离，顺、逆行切除胆囊，电凝止血；采用37 生理盐水冲洗腹腔后放置引流管，逐层缝合切口。观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗。患者体位、麻醉同对照组，手术台角度调整至头高脚低、与水平面呈30夹角。于脐上缘做一长约1 cm的观察孔，建立二氧化碳气腹，压力维持在 1215 mmHg；于脐下缘做一长约 1.5 cm 的切口，置入腹腔镜探头，建立腹腔视野，明确胆囊位置与邻近组织情况，确认病灶情况；于剑突下、肋缘与右锁骨中线交汇处分别做一长度为1.52 cm的切口，置入器械，解剖胆囊三角，剥离胆囊管与胆囊动脉并采用闭合夹断离，切断胆囊管，热分离胆囊床与胆囊，锐性分离取出胆囊组织，创面电凝止血。冲洗腹腔并观察有无出血，释放气腹，依次取出所有器械，缝合切口。观察指标：胃肠功能恢复时间：肠鸣音恢复时间、首次排气时间。胃肠功能指标及炎性因子：于术前及术后24 h采集患者清晨空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，采用全自动生化分析仪检测患者胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)水平。疼痛评分：于术前及术后3 d采用简化 McGill疼痛问卷评估患者疼痛程度，问卷包括疼痛分级指数(045分)、视觉模拟评分法(010分)、现实疼痛强度(04分)3部分，分值越高表示疼痛程度越高5。术后不良反应：切口感染、胆道出血、肠粘连。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组胃肠功能恢复时间比较：观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。胃肠功能指标及炎性因子水平比较：术前，两组GAS、MTL、CRP、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后24 h，两组GAS、MTL水平低于手术前，但观察组高于对照组，两组 CRP、IL-8水平均低于手术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2两组胃肠功能指标及炎性因子水平比较(xs)组别nGAS(mol/L)MTL(pg/L)CRP(mg/L)IL-8(pg/L)术前术后24 h术前术后24 h术前术后24 h术前术后24 h对照组30153.2810.55106.4510.64*264.987.55179.429.86*43.422.5536.784.13*2.660.181.560.19*观察组30153.3410.64118.1510.22*265.128.42190.158.77*43.472.6529.514.47*2.710.261.230.21*t0.0224.3620.0684.4540.0756.5430.8666.382P0.9830.0010.9460.0010.9410.0010.3900.001注：与本组术前比较，*P0.05表1两组胃肠功能恢复时间比较(xs，h)组别n肠鸣音恢复时间首次排气时间对照组3023.722.9822.152.67观察组3018.852.7718.892.26t6.5565.105P0.0010.00153论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论胆囊是浓缩、储存胆汁的器官，可调节消化功能；胆结石导致胆汁引流受阻，对患者消化功能产生负面影响，且阻碍胆汁排空易诱发胆内感染。急性结石性胆囊炎患者发病时右上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等症状，该病进展迅速，若不及时治疗，可能导致胆囊坏疽、穿孔或积脓，诱发感染性休克，危及患者生命健康6-7。临床常采取手术治疗，通过摘除胆囊控制病情、改善预后。传统开腹手术所做切口较大，易增加患者的术中出血量及切口感染风险，延长其术后伤口恢复时间。腹腔镜胆囊切除术作为微创手术，创面小、恢复快，多数患者术后 1 周可康复出院。本研究结果表明，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间早于对照组，术后24 h，观察组GAS、MTL水平高于对照组，提示腹腔镜胆囊切除术对胃肠激素的影响较小，患者胃肠功能恢复更快。分析原因：腹腔镜手术切口较小，稳定二氧化碳气腹可使腹部均匀膨胀、肝脏上移，显示屏中可清晰见邻近病灶的脏器组织，术中可避免翻动脏器，且手术全程无脏器暴露，故对消化系统刺激小，可减轻应激反应，加快胃肠功能康复。手术治疗会对患者造成一定损伤，引起术后炎性因子分泌，CRP、IL-8水平升高与患者手术创伤严重程度密切相关。本研究结果显示，观察组术后 CRP、IL-8水平低于对照组，提示腹腔镜胆囊切除术后炎性反应较轻。分析原因：腹腔镜手术对组织损伤较小，患者术中出血量少，且腹腔镜视野清晰，操作对病灶周围组织干扰小，不易损伤血管，炎性因子释放少。观察组术后疼痛评分、不良反应发生率低于对照组。分析原因：腹腔镜手术切口小，患者术后疼痛轻，且胃肠功能恢复较快，生理应激程度较低，不良反应发生风险低。综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果较好，患者胃肠功能恢复快，炎性反应及疼痛程度轻，术后不良反应发生率低。参考文献1吴永哲,李华志,吴畏,等.腹腔镜胆囊切除术治疗合并胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎疗效观察J.腹腔镜外科杂志,2022,27(10):791-794.2王艳娟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果研究J.中国现代药物应用,2023,17(3):60-62.3钟强,陈新刚,余海珠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者对胃肠功能及炎性因子的影响J.河南外科学杂志,2023,29(1):122-124.4中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)J.中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.5杜磊,马富平,董浩,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及对患者炎性因子水平、疼痛评分及并发症发生情况的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(16):98-100.6李宝华,张凯,邓景蕊.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果J.中国实用医药,2022,17(5):56-58.7罗晓斌.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床研究J.现代诊断与治疗2021,3(15):2472-2474.表3两组简化McGill疼痛问卷评分比较(xs，分)组别n疼痛分级指数视觉模拟评分法现实疼痛强度术前术后3 d术前术后3 d术前术后3 d对照组3042.187.2627.165.58*7.441.254.281.04*3.350.771.750.24*观察组3042.317.1719.126.01*7.371.342.920.64*3.420.681.400.17*t0.0705.3830.2096.1000.3736.518P0.9450.0010.8350.0010.7100.001注：与本组术前比较，*P0.05两组简化McGill疼痛问卷评分比较：术前，两组疼痛分级指数、视觉模拟评分法、现实疼痛强度评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后 3 d，两组疼痛分级指数、视觉模拟评分法、现实疼痛强度评分低于手术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组术后不良反应发生情况比较：术后，对照组出现切口感染4例，胆道出血3例，肠粘连1例，不良反应发生率为26.67%；观察组出现切口感染1例，不良反应发生率为3.33%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=6.405，P=0.030)。54