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136 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 增强 CT 对胰腺癌术前诊断的价值与影像特征分析张 芝，王 伟（单县中心医院放射科 山东 菏泽 274300）【摘要】目的：分析增强 CT 在胰腺癌术前的诊断价值与影像特征。方法：选取 2020 年 10 月2023 年 10 月单县中心医院收治的52 例疑似胰腺癌患者，所有患者术前均行增强 CT 检查，以病理学检查结果为金标准，探究增强 CT 在胰腺癌术前诊断的结果，分析影像特征。结果：52 例疑似胰腺癌患者中，病理检查结果显示，恶性 32 例，良性 20 例；增强 CT 检出恶性 32 例，其中诊断准确 31 例，增强 CT 的灵敏度为 96.88%（31/32）、特异度为 95.00%（19/20）、准确率为 96.15%（50/52），阳性预测值为 96.88%（31/32），阴性预测值为 95.00%（19/20）,与病理检查结果具有高度一致性（Kappa 值=0.919）。临床病理诊断确诊 T0 期 1 例，T1 期 8 例，T2 期12 例，T3 期 11 例；增强 CT 检出 T0 期 0 例，T1 期 9 例，T2 期 12 例，T3 期 11 例，增强 CT 各病理分期类型的准确率为 96.88%（31/32）。结论：增强 CT 在胰腺癌术前诊断的灵敏度高，且增强 CT 影像特征清晰、辨识度高，临床综合诊断价值高。【关键词】胰腺癌；增强 CT；术前诊断；灵敏度【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0136-03胰腺癌是临床最常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，且临床具有起病隐匿、进展迅速及生存时间短等特点，是现阶临床预后最差的恶性肿瘤之一1。近年来，临床流行病学研究中明确，截至 2020 年，胰腺癌死亡病例占恶性肿瘤 4.7%，我国胰腺癌发病率与病死率均随着年龄的增加而增加，在 44 岁以下发病率较低，45 岁及以上发病率较高2。胰腺癌疾病中腺头癌最为多见，占70%80%3。目前，有研究表明，胰腺癌的发病与多种因素有关，常见因素包括癌前病变、基因异常及遗传因素等4。胰腺癌患者早期症状不典型，可表现为上腹部不适、腰背疼痛等，当患者有明显症状时，往往已处于中晚期。胰腺癌致死率较高，是临床中严重威胁患者生命安全的疾病之一，强化临床对胰腺癌的早期诊断对延长患者临床生存率，提升治疗效果等具有重要意义5。增强 CT 检查是现阶段临床用于诊断胰腺癌最佳且无创的影像检查方法，在临床胰腺癌定性诊断及鉴别诊断中的应用价值均较高6。本研究以单县中心医院收治的52 例疑似胰腺癌患者为对象，探究增强 CT 在胰腺癌术前诊断的价值并分析影像特征，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月2023 年 10 月单县中心医院收治的 52 例疑似胰腺癌患者。其中男 29 例，女 23 例；年龄 40 71 岁，平均（55.266.04）岁；体质量指数19.37 28.69 kg/m2，平均（24.661.16）kg/m2；肿瘤位置：胰头 35 例，胰体尾 17 例。纳入标准：（1）具有独立表达以及认知、沟通能力，依从性较高；（2）接受手术治疗及病理活检；（3）首次发病；（4）临床资料完整；（5）符合增强 CT 检查适应证；（6）患者及家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：（1）明确合并重大肝脏、肾脏等脏器功能不全；（2）伴有造血系统或免疫功能障碍性疾病；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）接受临床放疗或化疗治疗；（5）合并腹膜感染或出血；（6）患有精神障碍性疾病；（7）中途退出研究。1.2 方法所有患者均接受增强 CT 检查。检查前 6 h 禁食，指导患者取仰卧位，CT 检查仪器选用德国西门子Definition AS+型 128 层螺旋 CT 扫描仪，给予患者上腹部平扫，层间隔及层厚设置为 10 mm，平扫完成后静脉注射点碘海醇（300 mg/mL）80 mL，团注速度为3 mL/s，于注射后 20、45、80 s 给予患者三期扫描，设置管电压120 kV，管电流 200 mA，层厚及层间距各 3 mm，获取患者动脉期、胰腺期及肝脏期图像，叮嘱患者扫描过程中根据提示音继续屏气或呼吸，完成扫描后将图像上传至工作台进行处理。所有患者术后均接受病灶组织切片病理检查，并以检查结果为金标准。确诊患者符合胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014 年版）7中胰腺癌的相关诊断标准。增强 CT 胰腺癌 T 分期见表 1。表 1 增强 CT 胰腺癌 T 分期分期影像学表现T0 期无原发肿瘤证据。T1 期肿瘤局限于胰腺内，最大直径2 cm，胰头肿块，胰头增大，边界清楚，胰管扩张伴结石。T2 期肿瘤局限于胰腺内，且最大直径在 2 4 cm 内，胰头肿块，边界不清，有门静脉可疑侵犯。T3 期肿瘤浸润至胰腺外，最大肿瘤直径 4 cm，胰体尾异常信号灶，胰周边界不清，包膜不完整，淋巴结肿大，肿块侵犯粘连。137医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 1.3 观察指标（1）以术后病理检查结果为金标准，观察 CT 在疑似胰腺癌患者检查中的诊断结果，分析其灵敏度、特异度及准确率。（2）对比增强 CT 检查与病理诊断阳性检出率。（3）分析增强 CT 诊断胰腺癌各病理分期检查准确率。（4）胰腺癌术前增强 CT 检查影像特征表现。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，采用2检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 增强 CT 诊断胰腺癌的结果分析52 例疑似胰腺癌患者中，病理检查结果显示，恶性32 例，良性 20 例。增强 CT 检出恶性 32 例，其中诊断准确 31 例，增强 CT 灵敏度为 96.88%（31/32）、特异度为 95.00%（19/20）、准确率为 96.15%（50/52），阳性预测值为 96.88%（31/32），阴性预测值为 95.00%（19/20），具有高度一致性（Kappa 值=0.919）。见表 2。表 2 增强 CT 诊断结果 单位：例CT 影像技术病理诊断合计恶性良性恶性31 132良性 11920合计3220522.2 增强 CT 各病理分期类型诊断准确率临床病理诊断确诊 T0 期 1 例，T1 期 8 例，T2 期12 例，T3 期 11 例。增强 CT 检出 T0 期 0 例，T1 期 9 例，T2 期 12 例，T3 期 11 例，增强 CT 各病理分期类型的准确率为 96.88%（31/32），见表 3。表 3 增强 CT 各病理分期类型准确率分析 单位：例增强 CT病理合计T0 期T1 期T2 期T3 期T0 期00 0 0 0T1 期18 0 0 9T2 期0012 012T3 期00 01111合计181211322.3 胰腺癌术前增强 CT 检查影像特征表现患者，男性，51岁，临床疑似胰腺癌，行增强CT检查，增强 CT 影像学征象明确：MPR 轴位像，可见胰体尾部占位病变，其强化程度低于正常胰腺组织，诊断为胰腺癌，见图 1。图 1 典型病例增强 CT 影像图像3 讨论胰腺癌多见于 40 65 岁人群，且男性多于女性，当黄疸、消瘦等症状明显时，提示已进展至胰腺癌晚期8。世界卫生组织研究中明确，全球胰腺癌发病率与病死率分别占恶性肿瘤的第 13 位与第 7 位9。近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，胰腺癌的发病率显著升高，逐渐成为临床中严重威胁患者生命安全的疾病之一。强化临床早期对疾病的筛查诊断，对提升临床治疗效果具有重要意义。手术是临床治疗胰腺癌的主要手段，术前强化对疑似胰腺癌患者的检查，提升诊断准确率，明确患者不同病理分期等对提升临床手术治疗效果及为手术治疗提供准确数据支撑等具有重要意义。本研究中发现，52 例疑似胰腺癌患者中，病理检查结果显示，恶性32例，良性20例；增强CT检出恶性32例，其中诊断准确 31 例，增强 CT 灵敏度为 96.88%（31/32）、特异度为95.00%（19/20）、准确率为96.15%（50/52），阳性预测值为96.88%（31/32），阴性预测值为95.00%（19/20），具有高度一致性（Kappa 值=0.919）；同衣家奇等10研究中“MSCT 灵敏度为 92.75%，特异度为 91.18%，准确度为 92.23%”结果基本一致，提示临床在对疑似胰腺癌患者的诊断中，增强 CT 检查结果可作为术前替代术后病理检查的影像学诊断方式，有助于为临床疑似胰腺癌患者的手术治疗等提供准确数据支撑。增强 CT也叫做强化CT，是在普通CT基础上对静脉注射造影剂，进行的有目标检查，可提高对疾病诊断的准确率。增强 CT 能够在最短时间内做到最大程度、详细地了解患者的病情状态和器官的病变程度，尤其是病灶内血流的运输状态及对各项组织器官和细胞的运输结构，通过增强 CT 的检查技术可以对周围正常组织和细胞进行对比138 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 从而发现是否有坏死或者出血现象，对诊断各项疾病以及机体特殊性的器官有着重要的检查价值和诊断依据11。CT 平扫在胰腺癌疾病检查中的影像学表现为：（1）肿瘤体积较小时胰腺轮廓无明显改变；（2）肿瘤体积较大时可见胰腺轮廓改变，呈局灶性凸起或不规则肿物；（3）胰腺癌可引起肝内胆管、胰管、胆总管扩张，从而出现双轨征；（4）胰腺癌侵犯周围脂肪组织时，可导致胰周脂肪层消失；（5）增强 CT 在对胰腺癌疾病影像征象中可见胰腺内肿瘤呈现低密度灶；（6）胰腺癌侵犯门静脉或腔静脉时，可见脉管上有低密度癌栓12-13。同时，临床在对胰腺癌患者诊断中，增强 CT 检查具有高分辨力等特点，能更为直观清晰地显示肿瘤结构及周围组织关系和血管浸润等，对临床是否可采用手术形式切除病灶等具有较高的参考价值。此外，临床在对胰腺癌患者的诊断中，可见周围胰腺表现为均匀强化等特点，病灶表现阿伟低密度阴影，肿瘤轮廓等具有较高分辨力14-15。本文在对疑似胰腺癌患者的诊断中明确，临床病理诊断确诊T0期1例，T1期8例，T2 期 12 例，T3 期 11 例；增强 CT 检出 T0 期 0 例，T1 期 9 例，T2 期 12 例，T3 期 11 例，增 强 CT 各 病理分期类型的准确率为 96.88%（31/32），结果同刘丽16研究中“多层螺旋 CT 增强扫描诊断胰腺癌 T1、T2、T3 分期的阳性检出率分别为 86.67%、78.95%、92.31%”的结果具有相似性，提示增强 CT 在胰腺癌患者病理分期诊断中价值较高。究其原因，增强 CT 在对疑似胰腺癌患者的诊断中可扫描患者动脉期、胰腺期以及肝脏期 3 期，加之胰腺癌属于血供肿瘤，增强 CT 扫描中能更好地检测胰腺病变的情况，有效观察胰腺周围供血动脉及走行变异的情况，在病理分期中检测的准确率更高，为临床不同病理分期及手术治疗方案的选择提供准确数据支撑17-19。综上所述，增强 CT 在胰腺癌术前诊断灵敏度高，且增强 CT 影像特征清晰、辨识度高，临床综合诊断价值高。【参考文献】1 孙宁，范晓娜，李恒震，等.白蛋白结合型紫杉醇三周疗和剂量密集疗治疗晚期胰腺癌的疗效观察 J.现代肿瘤医学，2023，31(20):3805-3811.2 马翼飞，贺海蓉，晏天傲，等.19902019 年中国、日本、韩国胰腺癌流行病学趋势及主要风险归因分析 J.中华消化外科杂志，2022(4):507-519.3 杨欢，王晓坤，范金虎.中国胰腺癌流行病学、危险因素及筛查现况 J.肿瘤防治研究，2021，48(10):909-915.4 卢畅畅，杜娟，孟凡岩.治疗后嗜酸性粒细胞水平评价预测 PD-1单抗治疗胰腺癌患者疗效和预后的价值(附 2 例)J.现代肿瘤医学，2023，31(13):2472-2475.5 王璐，席锐，宋博，等.超声造影联合多层螺旋 CT 增强检查对胰腺癌可切除性评估的临床研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(5):24-27.6 王治国，石庆学，郭佳，等.CA19-9、增强 MRI 和 PET/CT 在胰腺癌诊断及分期中的价值 J.标记免疫分析与临床，2014，21(5):507-510，519.7 中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会.胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014 年版）J.临床肿瘤学杂志，2014(4):358-370.8 贾聿明，叶增，邓艳丽，等.FBW7 基因通过 GSDME 介导的焦亡增强紫杉醇对胰腺癌的抗肿瘤作用研究 J.中国癌症杂志，2023，33(10):889-897.9 秦雯，陈泰文，郑海平，等.血清 ANGPTL2 与胰腺癌临床病理特征的关系及其在胰腺癌诊断中的价值 J.中国普通外科杂志，2021，30(3):254-260.10 衣家奇，王海阳.MRI 增强扫描和多层螺旋 CT 在胰腺癌术前评估及诊断中的价值研究 J.中国医学创新，2023，20(15):116-120.11 史红媛，程申濠，张晶，等.增强 CT 的动脉早期与动脉晚期扫描对胰腺癌肝脏小转移灶的诊断价值 J.中华胰腺病杂志，2021，21(4):271-275.12 冯广龙，姜慧杰，李金平，等.多层螺旋 CT 增强扫描在胰腺癌术前诊断中的价值 J.中华医学杂志，2017，97(11):838-842.13 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