玉仙汤治疗心肾阴虚型郁证的临床效果观察.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 中医中药 105玉仙汤治疗心肾阴虚型郁证的临床效果观察谢佳佳（贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院 贵州 都匀 558000）【摘要】目的：分析玉仙汤治疗心肾阴虚型郁证的临床疗效。方法：选择贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院2023 年 110 月收治的心肾阴虚型郁证患者 60 例为研究对象，采用随机抽签法将分为观察组和对照组，各 30 例。对照组实施常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合应用玉仙汤治疗，均连续治疗 28 d。比较两组治疗前后中医证候积分、抑郁心理状态、血压、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）水平。结果：治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组各项积分低于对照组（P 0.05）。治疗前，两组汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，随着的推移两组 HAMD 评分均呈下降趋势，治疗后 7、14、28 d，观察组 HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组收缩压、舒张压、ALT、AST、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后7、14、28 d，两组收缩压、舒张压、ALT、AST、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：心肾阴虚型郁证患者采用西药治疗联合玉仙汤治疗，有利于促进患者临床症状的改善，缓解其抑郁水平，安全性较高。【关键词】心肾阴虚型郁证；玉仙汤；血压；心理状态【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0105-03抑郁症属于精神心理科常见病。根据流行病学的调查研究结果显示，我国抑郁症的发生率呈攀升趋势1。若不及时给予有效的干预措施，病情严重可导致患者自残、自杀，给患者、家庭、社会带来严重的危害。目前临床上西医治疗抑郁症的方式主要采用抗抑郁药，例如氟西汀、舍曲林等，但部分患者会出现恶心呕吐、腹泻、头痛等不良反应，且长期服用会出现一定的耐药性2。中医学认为，抑郁症属于“郁证”范畴，并以心肾阴虚型较为常见，主要是由于情志失调、肾阴亏虚、心失所养所致，故治疗原则应以滋补肾阴、理气开郁等为主3。其中玉仙汤此方源自于全国第七批名老中医暨昆明姚氏妇科学术流派代表性传承人徐涟老师的经验方，常年的临床实践证明此方具有益气养阴，补益心肾等功效，近年来被逐渐应用于心肾阴虚型郁证的治疗当中。基于此，本研究选取 60 例心肾阴虚型郁证患者开展研究，进一步分析玉仙汤治疗心肾阴虚型郁证的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料以随机抽签法将我院于 2023 年 110 月收治的心肾阴虚型郁证患者 60 例分为观察组和对照组，各30 例。纳入标准：（1）西医符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）4中抑郁症诊断标准；（2）中医符合中医诊断学5中“郁证”范畴和“心肾阴虚证型”；（3）年龄 18 80 岁；（4）20 分汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）35 分；（5）患者家属知情并志愿受试。排除标准：（1）处于特殊生理阶段女性，如妊娠期或哺乳期；（2）重度抑郁症患者或出现严重自杀倾向；（3）伴有严重的器质性病变；（4）对本研究使用的药物存在过敏现象；（5）继发于其他疾病包括躯体或精神方面的抑郁发作及伴严重精神病性症状者；（6）入组前4 周内服用过抗抑郁药。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。表 1 两组一般资料比较组别例数 性别（男/女，例）年龄（x s，岁）病程（x s，月）观察组3012/1845.426.8112.581.88对照组309/2145.376.8012.641.892/t0.6590.1420.123P0.4170.8870.9021.2 方法对照组施以常规的西药治疗：口服氟哌噻吨美利曲辛片（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122，0.5 mg：10 mg30 片/盒），2 次/d，0.5 mg/次。观察组在对照组的基础上联合应用玉仙汤，其中玉仙汤组方：炒麦芽 40 g、玉竹 15 g、仙茅 12 g、合欢花 12 g、酸枣仁 12 g、杜仲 12 g、百合 12 g、郁金12 g、香附 10 g、炙甘草 9 g。加入温水进行煎煮，取汁300 mL，每日于早中晚各服用 1 次，100 mL/次。两组均连续治疗 28 d。1.3 观察指标（1）通过中医辨证分型标准参照国家中医药管理局1994 年颁布中医病证诊断疗效标准6对两组治疗前后的中医证候积分予以比较，主要症状为委屈欲哭、情志抑郁、胸胁胀满，按无、轻、中、重度分别计 0、2、4、6 分。次要症状为虚烦少寐、头晕心悸、口干咽燥，按无、轻、中、重度分别计 0、1、2、3 分。（2）分别于两组治疗前和治疗后 7、14、28 d，应用 HAMD 评估其抑郁基金项目：贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究专项课题（QZYY-2023-097）。106 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 中医中药心理状态，其中 HAMD 由 17 项条目组成，采用 Likert 5 级评分法，每项记 1 4 分，总分 14 68 分，得分越高则表明抑郁程度越严重7。（3）采用血压仪（型号：BPBIO320，厂家：上海伊沐医疗器械有限公司）和全自动生化分析仪（型号：BK-400，厂家：山东博浩生物科技有限公司）检测两组治疗前和治疗后 7、14、28 d 的收缩压、舒张压及谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷 草 转 氨 酶（aspartate aminotransferase,AST）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）水平。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验；计数资料采用频数和百分比 n（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组各项积分低于对照组（P 0.05），见表 2。2.2 两组治疗前后 HAMD 评分比较治疗前，两组 HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，随着的推移两组 HAMD 评分均呈下降趋势，治疗后 7、14、28 d，观察组 HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组治疗前后血压、ALT、AST、BUN 水平比较治疗前，两组收缩压、舒张压、ALT、AST、BUN水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，随着时间的推移两组收缩压、舒张压、ALT、AST 先降低后升高，BUN 水平呈升高趋势。治疗后 7、14、28 d，两组收缩压、舒张压、ALT、AST、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 2 两组治疗前后中医证候积分的比较（x s，分）组别例数委屈欲哭情志抑郁胸胁胀满治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组304.111.521.611.143.961.351.411.133.771.351.361.14对照组304.081.452.271.313.871.322.071.183.831.362.051.34t0.0782.0820.2612.2130.1712.148P0.9370.0420.7950.0310.8640.036组别例数虚烦少寐头晕心悸口干咽燥治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组301.760.671.060.391.830.731.030.331.771.201.200.83对照组301.800.601.370.621.930.681.310.461.701.101.630.71t0.2442.3180.5492.7090.2352.156P0.8080.0240.5850.0090.8150.035注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 3 两组治疗前后 HAMD 评分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后 7 d治疗后 14 d治疗后 28 d观察组3024.213.6316.432.4610.051.507.431.11对照组3024.183.6220.123.0117.442.6114.282.14t0.0325.19913.44515.563P0.974 0.001 0.001 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。3 讨论抑郁症是常见的心理疾病。截至目前，有关抑郁症的发病机制尚不十分明确，多数学者认为其发病机制涉及神经递质失衡、免疫系统异常、脑功能障碍等多个方面，同时还与遗传、心理社会因素等有紧密关联8-9。临床上对于抑郁症患者的西医治疗方法主要以给予抗抑郁药物为主，但长期服用容易出现各种不良反应，且易产生药物依赖性，其远期疗效不尽理想。中医学认为，抑郁症属于“郁证”范畴，其中心肾阴虚型郁证主要是由于情志失调10，加之阴精亏虚，阴不涵阳，心失所养所致，进而引起情绪不宁、心慌心悸、失眠多梦、眩晕等症状，因此应将滋养心肾、理气开郁作为主要治疗原则。玉仙汤中的炒麦芽具有行气健脾、疏肝理气的功效；玉竹能安神强心、养阴润燥；仙茅可温补肾阳；合欢花和酸枣仁能起到舒郁理气、镇静安眠的作用；杜仲能补肝肾、强筋骨；百合可宁心安神；郁医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 中医中药 107金和香附具有保肝利胆和疏肝解郁、理气宽中的效果；炙甘草能补脾和胃11-13。诸药合用能充分发挥温阳补肾、益气固表、疏肝解郁的功效，在促进患者临床症状改善方面具有积极意义14。故本研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组中医证候积分较低。本研究结果还显示，与对照组相比较，治疗后 7、14、28 d，观察组 HAMD 水平较低，考虑原因可能是现代药理学证实，玉仙汤中合欢花所含有的苷、鞣质等物质，能有效起到解郁安神的作用，对心神不宁、抑郁等症状有一定的缓解作用；酸枣仁中所含有的酸枣仁皂苷能起到平稳、持久的镇静催眠效果，且协同巴比妥类药物能对中枢神经起到一定的抑制作用，有利于缓解抑郁等不良心理15-16。除此之外，本研究结果显示，两组治疗前和治疗后7、14、28 d的血压、ALT、AST、BUN水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），提示对心肾阴虚型郁证施以玉仙汤治疗不会对患者的血压和肝肾功能水平造成不良影响。综上所述，将玉仙汤应用于心肾阴虚型郁证患者的治疗中，能有效改善患者的临床症状，减轻抑郁水平，且具有较高的安全性。【参考文献】1 胡桂芳，张启军，陈碧心，等中医药治疗郁证的用药规律及作用机制探讨 J长春中医药大学学报，2023,39(4):459-466.2 洪怀章，卓少华，丘远聪，等基于网络药理学及分子对接技术探讨药对“茯苓-半夏”干预抑郁症的机制研究 J中国处方药，2022,20(12):19-23.3 杨程杰，杜娅，徐大为，等郁证证型分布及用药规律的病例回顾研究 J广州中医药大学学报，2023,40(6):1321-1328.4 中华医学会精神病学分会 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）J中华精神科杂志，2001,34(3):184-188.5 李灿东，吴承玉中医诊断学 M.3 版北京：中国中医药出版社，2012:162-164.6 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中医内科病证诊断疗效标准（一）J湖北中医杂志，2002,24(2):55.7 汤毓华，张明园汉密顿抑郁量表（HAMD）J上海精神医学，1984(2):61-64.8 ZOUBOVSKY S P,HOSEUS S,TUMUKUNTALA S,et al.Chronic psychosocial stress during pregnancy affects maternal behavior and neuroendocrine function and modulates hypothalamic CRH and nuclear steroid receptor expression J.Transl Psychiatry,2020,10(1):6.9 尹一淑，刘军莲，王佳平，等抑郁症相关发病机制研究进展 J医学综述，2022,28(12):2368-2372.10 詹晨阳，黄秋霞，张婷，等浅析胡跃强教授基于扶阳“三焦次第”理论治疗郁证的临床经验 J中医临床研究，2022,14(3):30-33.11 CHERIAN K,SCHATZBERG A F,KELLER J.HPA axis in psychotic major depression and schizophrenia 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128.6719.30 130.5819.5882.5112.3880.4712.0781.6612.2482.4512.36t0.0110.0120.0240.0090.0120.0800.0250.037P0.9910.9900.9800.9920.9900.9360.9790.970组别例数ALT/（UL1）AST/（UL1）治疗前治疗后 7 d治疗后 14 d治疗后 28 d治疗前治疗后 7 d治疗后 14 d治疗后 28 d观察组3021.113.1619.862.9720.473.0721.043.1519.922.9818.532.7719.162.8719.842.97对照组3021.073.1519.552.9320.633.0920.983.1419.882.9718.762.8119.222.8819.772.96t0.0490.4060.2010.0730.0520.3190.0800.091P0.9610.6850.8410.9410.9590.7500.9350.927组别例数BUN/（mmolL1）治疗前治疗后 7 d治疗后 14 d治疗后 28 d观察组305.230.784.870.735.080.755.190.78对照组305.180.775.090.765.110.775.240.79t0.2491.1430.1520.246P0.8040.2570.8790.806