不同年龄段、性别社区老年便秘患者中医证型分布调查.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期便秘是常见胃肠道症状，以大便干结、排便无力、排便周期延长、便而不畅为特征。便秘好发于老年人，且对老年人危害较大，粪便长时间滞留在肠道会产生大量有害物质，这些物质通过血脑屏障扩散到中枢神经系统，可导致大脑功能紊乱，诱发阿尔茨海默病1-3。此外，发生便秘的老年人用力排便会诱发颅内高压、心绞痛、心肌梗死、脑出血等严重疾病4-5。部分老年人因长期便秘还会出现焦虑情绪，影响生活质量。临床常选择通便药物乳果糖、开塞露治疗老年便秘，但长期应用易出现药物依赖性，且病情反复，疗效不佳。中药具有不良反应少、耐药性小等优势，目前广泛用于治疗老年便秘6。但目前中医治疗老年便秘还没有统一的诊疗方案，临床多按照教材单一证型进行辨证，而老年便秘患者由于身患多种疾病，脏腑亏虚、气血津液亏虚，导致瘀血内生、气机郁滞，燥热内结，加重便秘，因此其中医证型分布规律个体差异较大。本研究旨在调查不同年龄段、性别社区老年便秘患者中医证型分布，为中医辨证治疗老年便秘提供参考，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.029摘要目的：调查不同年龄段、性别社区老年便秘患者中医证型分布。方法：回顾性分析2021年1月2022年12月上海市马陆镇社区卫生服务中心戬浜分中心老年护理病房收治的100例老年便秘患者的临床资料，统计不同年龄段、不同性别患者的中医证型。结果：100例老年便秘患者中医证型以津亏血少证、肺脾气虚证为主，分别占38.00%、33.00%；肠道实热证最少，占3.00%。男性、女性老年便秘患者中医证型均以津亏血少证、肺脾气虚证为主。结论：不同年龄段、性别老年便秘患者均以津亏血少、脾肺气虚为常见中医证型，治疗应注意通补兼施，宜应用润滑大肠和畅通腑气两大治法，加用滋阴养血、益气温阳之法固本培元。关键词老年；便秘；中医证型中图分类号R256.35文献标识码ASurvey on TCM Syndrome Distribution in Community Elderly Patients with Constipation in Different Age Groups andGendersWang Tingting1,Gu Ji(corresponding author)2Geriatric Care Ward,Jianbang Branch Center,Malu Town Community Health Service Center1,Shanghai 201818,ChinaHospital Infection Division,Nursing Department,Malu Town Community Health Service Center2,Shanghai 201801,ChinaAbstractObjective:To survey the distribution of TCM syndrome in community elderly patients with constipation in different agegroups and genders.Methods:The clinical data of 100 elderly patients with constipation admitted to the Geriatric Care Ward ofJianbang Branch Center of Malu Town Community Health Service Center in Shanghai from January 2021 to December 2022 wereretrospectively analyzed.The TCM syndrome types of patients in different age groups and genders were counted.Results:Amongthe 100 elderly patients with constipation,the TCM syndromes were mainly blood deficiency and depleted fluid,and lung-spleenqi deficiency,accounting for 38.00%and 33.00%respectively;the syndrome of intestinal excessive heat was the least,accountingfor 3.00%.The TCM syndromes in elderly male and female patients with constipation were mainly blood deficiency and depletedfluid,and lung-spleen qi deficiency.Conclusion:The common TCM syndromes in elderly patients with constipation in differentage groups and genders are mainly blood deficiency and depleted fluid,and lung-spleen qi deficiency.The treatment should focuson the combination of dredging and tonifying method,and it is advisable to apply the two major treatment methods of lubricatingthe large intestine and unblocking the bowel qi,and combine with the method of strengthening body resistance through nourishingyin and blood,and benefiting qi and warming yang.Key wordsElderly;Constipation;TCM syndrome不同年龄段、性别社区老年便秘患者中医证型分布调查王婷婷1顾吉(通信作者)2201818上海市马陆镇社区卫生服务中心戬浜分中心老年护理病房1，上海201801上海市马陆镇社区卫生服务中心护理部院感科2，上海基金项目嘉定区第三批中医药重点学科(专科)建设项目(编号：2020-JDZYYZDXM-02)85论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期资料与方法回顾性分析2021年1月2022年12月上海市马陆镇社区卫生服务中心戬浜分中心老年护理病房收治的100例老年便秘患者的临床资料，其中男47例，女53例；年龄6099岁，平均(84.687.92)岁，6069岁36例，7079岁43例，8089岁17例，9099岁4例；病史 615年；排便周期 510 d。合并疾病：高血压32例，糖尿病26例，脑梗死 14 例，慢性阻塞性肺疾病12例，慢性肾功能障碍9例，慢性心功能障碍7例。诊断标准：参照 中国慢性便秘诊治指南7、功能性胃肠病罗马诊断标准8慢性便秘中医诊疗共识意见9中关于便秘的诊断标准。方法：统计不同年龄段、不同性别老年便秘患者中医证型。符合以下主证与2项次证，即可诊断。(1)肠道实热证：主证：大便干结、舌红、苔黄燥。次证：腹中胀满或痛、口干口臭、心烦不寐、小便短赤，脉滑数。(2)肠道气滞证：主证：欲便不得出或便而不爽、大便干结或不干、腹满胀痛。次证：肠鸣矢气、嗳气频作、烦躁易怒或郁郁寡欢、纳食减少，舌苔薄腻、脉弦。(3)肺脾气虚证：主证：大便不干硬，虽有便意，但排便困难；用力努挣则汗出短气。次证：便后乏力、神疲懒言，舌淡苔白、脉弱。(4)脾肾阳虚证：主证：大便干或不干、排出困难，脉沉迟。次证：腹中冷痛、得热则减、小便清长、四肢不温、面色白，舌淡苔白。(5)津亏血少证：主证：大便干结、便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白。次证：口干少津、眩晕耳鸣、腰膝酸软、心悸怔忡、两颧红，脉弱9。结果不同年龄老年便秘患者中医证型分布：100例老年便秘患者中医证型以津亏血少证、肺脾气虚证为主，分别占38.00%、33.00%；肠道实热证最少，占3.00%。见表1。不同性别老年便秘患者中医证型分布：男性、女性老年便秘患者中医证型均以津亏血少证、肺脾气虚证为主。见表2。表1不同年龄老年便秘患者中医证型分布(n)中医证型n6069岁7079岁8089岁9099岁津亏血少证38161750肺脾气虚证33111552脾肾阳虚证163652肠道气滞证104420肠道实热证32100合计1003643174表2不同性别老年便秘患者中医证型分布n(%)中医证型n男(n=47)女(n=53)津亏血少证3816(34.04)22(41.51)肺脾气虚证3316(34.04)17(32.08)脾肾阳虚证1610(21.28)6(11.32)肠道气滞证103(6.38)7(13.21)肠道实热证32(4.26)1(1.89)讨论便秘临床表现为粪便干硬和(或)排便困难、排便次数减少(3次/周)的一组症状10。老年人由于脏腑功能日渐衰退、咀嚼吞咽失能、膳食纤维摄入不足、长期坐轮椅或卧病在床，导致人体气机怠惰、血运缓慢，加上身患多种基础病，便秘发生风险较高11-12。中医治疗便秘的历史悠久，将老年便秘归属于“虚秘”“阴结”等范畴，并认为便秘病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾的功能密切相关，大肠为传导之官，大肠传导功能失司，魄门启闭失常可导致便秘13-14。便秘的病机是邪滞大肠，导致腑气闭塞不通，或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常，证型包括津亏血少证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肠道气滞证、肠道实热证15-16。86论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期老年便秘以虚证为本，病因主要包括血虚不润、气虚不运、阳虚寒凝等，气虚阳弱，温煦推动之力不足，大肠不能传送，阴凝于下，而成便秘；阴亏血少，血虚则大肠不荣，津亏则大肠干涩，肠道失于濡养，大便干结，则便下困难17-19。本研究结果还显示，老年便秘患者中医证型以津亏血少证、肺脾气虚证为主。此外，本研究结果显示，男性便秘患者脾肾阳虚证占比也较多，为21.28%。可能原因为男性生活方式、饮食习惯以及工作压力等易导致肾阳不足，影响肠道运化功能，使得粪便在肠道内滞留过久，水分被过度吸收，形成便秘。本文女性便秘患者津亏血少证较多，占 41.51%，这是因为女性会经历经期、孕产期、哺乳期等阶段，易失血和耗伤阴津，当体内阴津不足、血虚时，肠道濡养不足，润滑作用减弱，引发便秘。老年便秘患者为特殊人群，临床治疗时不宜峻利，应注意通补兼施，以养正为先、缓治为则，如张景岳言“虚弱之辈虽有涩滞，亦须缓治”，不可图一时之功，妄用峻下通利药物而“重虚其虚，以致根本日竭”。津液不润、腑气不运是导致大肠传导功能失常出现便秘的直接病机，因此通下大便在不伤正的前提下，宜应用润滑大肠和畅通腑气两大治法；同时老人便秘以虚为本，依据阴阳气血亏虚的侧重，还需加用滋阴养血、益气温阳之法固本培元。在以上治疗基础上，还需对老年人群的生活习惯和饮食结构进行适当调整，叮嘱患者保持规律作息、适当运动以及良好的心态20。此外，不同性别患者可以根据自身特点进行调理。男性可以注重补肾阳、清热润肠，如食用芝麻、核桃等食物；女性则可以养血滋阴、理气通便，如食用红枣、枸杞等食物。综上所述，不同年龄段、性别老年便秘患者均以津亏血少、脾肺气虚为常见中医证型，治疗应注意通补兼施，宜应用润滑大肠和畅通腑气两大治法，加用滋阴养血、益气温阳之法固本培元。参考文献1中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)J.中华消化杂志,2019,39(9):577-598.2Prichard DO,Bharucha AE.Recent advances in understandingand managing chronic 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