肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期肠镜检查是肠道疾病诊断的常用检查方法之一，对于肠道疾病诊断和治疗具有重要意义1。肠镜检查需要做好肠道准备，避免粪便及肠道内黏液等物质覆盖肠壁表面，影响肠镜探查准确性，导致误诊、漏诊等情况2。糖尿病是我国高发的慢性病，患者群体庞大。糖尿病患者进行肠镜检查准备时，容易出现血糖波动，常规临床护理对于血糖的干预措施较少，无法有效维持糖尿病患者血糖水平，需积极优化肠镜准备相关护理措施3。肠道准备综合护理可为患者提供有效的肠道准备干预，并关注患者体征变化，增强对血糖水平的控制。本研究旨在探讨肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果，现报告如下。肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果蒋淑云210009东南大学附属中大医院内分泌科，江苏 南京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.046摘要目的：探讨肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果。方法：选取2019年1月2021年4月于东南大学附属中大医院行肠镜检查的糖尿病患者 336 例作为研究对象，依据随机数字表法分为试验组和对照组，各 168例。对照组实施常规护理，试验组实施肠道准备综合护理。比较两组护理效果。结果：试验组右半结肠、左半结肠、横结肠Boston肠道准备量表评分和总分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。试验组肠道准备合格率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.025)。肠镜检查前3 d，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；检查当天7：00、检查前0.5 h和肠镜检查后，试验组血糖水平高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。试验组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.012)。结论：肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果显著，可提升肠道清洁效果，降低低血糖发生率。关键词肠道准备；综合护理；糖尿病；肠镜检查；肠道清洁；血糖监测中图分类号R473.5文献标识码AEffect of Intestinal Preparation Comprehensive Nursing in the Colonoscopy of Diabetic PatientsJiang ShuyunDepartment of Endocrinology,Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University,Nanjing 210009,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of intestinal preparation comprehensive nursing in the colonoscopy of diabeticpatients.Methods:A total of three hundred and thirty-six diabetic patients who underwent colonoscopy in Zhongda HospitalAffiliated to Southeast University from January 2019 to April 2021 were selected as the study objects,and were divided intoexperimental group and control group according to random number table method,with one hundred and sixty-eight cases in eachgroup.The control group received routine nursing,and the experimental group received intestinal preparation comprehensivenursing.The nursing effect of the two groups was compared.Results:The scores and total scores of Boston intestinal preparationscale of right colon,left colon and transverse colon in experimental groups were higher than those in control group,and thedifference was statistically significant(P0.05);The blood glucose level of experimental group was higher thanthat of control group at 7:00 on the examination day,0.5 h before examination and after colonoscopy,and the difference wasstatistically significant(P0.05);The incidence of hypoglycemia in experimental group was lower than that in control group,andthe difference was statistically significant(P=0.012).Conclusion:The application of intestinal preparation comprehensive care inthe colonoscopy of diabetic patients is remarkable,which can improve the intestinal cleaning effect and reduce the incidence ofhypoglycemia.Key wordsIntestinal preparation;Comprehensive nursing;Diabetes mellitus;Colonoscopy;Intestinal cleaning;Blood glucosemonitoring136护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期资料与方法选取2019年1月2021年4月于东南大学附属中大医院行肠镜检查的糖尿病患者336例作为研究对象，依据随机数字表法分为试验组和对照组，各168例。试验组男 81 例，女 87 例；年龄 5278 岁，平均(64.9112.86)岁；糖尿病病程 110 年，平均(7.082.91)年；体质量指数1729 kg/m2，平均(23.955.82)kg/m2。对照组男82例，女86例；年龄5178岁，平均(64.9112.86)岁；糖尿病病程 110 年，平均(7.212.72)年；体质量指数1730 kg/m2，平均(23.526.41)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情并自愿加入。本研究经院伦理委员会批准通过。纳入标准：符合肠镜检查指征；年龄80岁；无急性糖尿病并发症；认知及沟通能力正常。排除标准：检查前有泻药、止泻剂治疗史者；合并糖尿病酮症酸中毒者；伴高血压且血压控制不佳者；患冠心病、心绞痛者；未顺利完成肠镜检查者。方法：(1)对照组实施常规护理，监测患者血糖水平，及时补液或调整血糖水平；确保患者肠镜检查前一晚进半流食(少渣)，禁食高纤维素或带籽食物；确保患者做肠镜当天禁食；指导患者做肠镜当日5：00分2次口服聚乙二醇电解质口服溶液(生产厂家：北京圣永制药有限公司；批准文号：国药准字H20090226)4 L；指导患者观察排便情况。(2)试验组实施肠道准备综合护理。认知干预：与患者及家属沟通，以通俗易懂的语言对其进行肠镜及糖尿病相关健康教育；借助肠道模型、挂图、视频等为患者及家属讲解肠镜检查的原理、肠镜结构与作用，使之重视肠镜检查，提高治疗依从性；结合病情为患者及家属讲解血糖控制重点，分析肠镜检查中潜在的血糖波动风险，使之认识肠镜检查对血糖的影响，重视并配合血糖监测，提高血糖监测准确度。心理护理：糖尿病患者首次肠镜检查易出现不同程度的应激反应，为降低应激反应发生风险，需尽早对患者实施心理护理。a.患者入院后，积极与其沟通，建立良好的护患关系，使其尽快适应医院环境。b.指导家属观察患者情绪变化，积极陪伴，给予情感支持。血糖监测：糖尿病患者血糖波动较大，肠镜准备时，进食量减少，易引发低血糖反应，需密切监测患者血糖水平。a.开始肠道准备后，定时监测患者血糖水平，记录血糖波动情况，发现患者潜在的低血糖风险。及时指导其补充高糖食物，必要时口服葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液，纠正患者低血糖状态，避免影响生命体征。b.对于血糖波动较大的患者，指导其多卧床休息，避免突然起床或下床活动。个体化肠道准备：a.肠镜检查前1 d少渣饮食，晚餐后禁食，多饮水，促进排便；肠镜当日 5：00 开始分 2 次口服聚乙二醇电解质口服溶液4 L；指导患者运动，促进肠蠕动，加速肠道排空；帮助便秘患者按摩腹部，必要时加用聚乙二醇电解质口服溶液。监测患者排便情况，直至排出清水样便，若未排空，则增加复方聚乙二醇电解质用量，直至排空。b.适当抬高患者床头，减轻腹内压及恶心呕吐等不适感。腹痛、腹胀者，可暂停运动，半卧位休息。监测患者电解质指标，若存在水电解质紊乱，应及时口服补液盐或静脉补液。观察指标：肠道清洁效果：采用Boston肠道准备量表(BBPS)评估右半结肠、左半结肠和横结肠的清洁效果，各位置评分03分，评分越高表示肠道清洁度越高，总评分6分或任一节段结肠评分2分为不合格4。统计两组肠道评分和肠道准备合格情况。血糖水平：采用血糖仪检测肠镜检查前3 d的空腹血糖及肠镜检查当天7：00、肠镜检查前0.5 h、肠镜检查后血糖水平及低血糖发生情况。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组BBPS评分比较：试验组右半结肠、左半结肠、横结肠BBPS评分和总分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组肠道准备合格情况：试验组肠道准备合格表1两组BBPS评分比较(xs，分)组别n右半结肠左半结肠横结肠总分试验组1682.460.392.590.382.510.247.630.28对照组1682.030.122.110.092.130.126.230.65t3.8964.0214.0744.986P0.0290.0250.0230.018137护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期167例，不合格1例，合格率为99.40%；对照组肠道准备合格 151 例，不合格 17 例，合格率为 89.88%。试验组肠道准备合格率高于对照组，差异有统计学意义(2=4.021，P=0.025)。两组肠镜检查前后血糖水平比较：肠镜检查前3 d，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；检查当天7：00、检查前0.5h和肠镜检查后，试验组血糖水平高于观察组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组低血糖发生情况比较：试验组无低血糖发生，对照组低血糖发生率为4.76%(8/168)。试验组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=6.274，P=0.012)。表2两组肠镜检查前后血糖水平比较(xs，mmol/L)组别n肠镜检查前3 d检查当天7：00检查前0.5 h肠镜检查后试验组1685.261.026.810.736.860.756.751.23对照组1685.191.116.130.985.980.865.910.86t0.1454.0584.5294.826P0.8170.0190.0150.017讨论为确保肠道清洁度良好，避免肠道内粪便或污物遮盖病变，在肠镜检查过程中影响检查效果，糖尿病患者行肠镜检查前，肠道准备工作主要以复方聚氨醇作为口服洗肠液，促进粪便排出，清洁肠道5。但糖尿病患者血糖稳定性较差，自体调节能力较低，肠道准备期间禁食并服用洗肠剂，容易使患者发生低血糖反应，需强化相关护理支持，提高糖尿病患者肠道准备的有效性和安全性6-7。肠道准备综合护理是一项可靠的护理模式，可为糖尿病患者提供全方位的肠道准备服务，满足患者血糖控制、肠道准备、心理护理等多方面的需求，可逐一击破各项潜在危险因素，提高护理服务质量和安全性8。本研究结果显示，试验组右半结肠、左半结肠、横结肠BBPS评分和总分高于对照组，肠道准备合格率高于对照组。分析原因：肠道准备综合护理的肠道清洁措施完善，可充分排出肠道内容物，有效提高肠道各部分的清洁效果，降低肠道准备不合格率，有助于保障肠镜检查顺利完成。本研究还发现，检查当天7：00、检查前0.5 h和肠镜检查后，试验组血糖水平高于肠对照组，试验组低血糖发生率低于对照组。分析原因：肠道准备综合护理积极监测患者血糖水平，及时调节血糖，避免出现血糖大幅度降低的情况，有助于降低糖尿病患者肠镜检查前后低血糖发生风险，提升糖尿病患者肠镜检查安全性。综上所述，肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果显著，可提升肠道清洁效果，降低低血糖发生率。参考文献1邹杏坚,李淑婷,李靖雯.思维导图联合多媒体健康教育对肠镜检查前病人肠道准备依从性的影响J.循证护理,2023,9(2):362-365.2曹秋君,齐碧蓉,孙懿,等.住院患者结肠镜检查前肠道准备的循证实践J.中华护理教育,2023,20(1):49-55.3张小峰,杨雅涵,郭春玉.慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格影响因素分析及护理J.齐鲁护理杂志,2022,28(24):63-66.4杨清,潘剑,谢欣,等.循证护理在胃肠息肉消化内镜诊疗中的应用效果J.中国医药导报,2022,19(34):166-169.5张姗姗,刘杨,李晶,等.基于专科护理质量指标的护理模式联合中药穴位贴敷在直肠癌术前肠道准备中的效果J.中国医学创新,2022,19(25):90-94.6赵岩.2 种给药方法及护理干预在便秘患者肠镜前肠道准 备中的综合效果比较J.中国医药指南,2020,18(11):254-256.7邹媛媛,蒋知强.规范化肠道准备护理流程在结肠病变患者行全腹部CT检查中的应用效果J.现代养生,2022,22(15):1283-1285.8徐苗苗,付秀荣,张娜,等.老年结肠镜检查患者肠道准备失败风险评分模型的构建及验证J.中华护理杂志,2022,57(11):1337-1344.138