中学生手机依赖行为调查问卷.doc

中学生手机依赖行为调查问卷
尊敬的同学：
您好！为了了解同学对手机的依赖行为状况，我正在全校进行问卷调查。非常感谢您能够参加调查，提供您的看法与意见，希望能够得到您的大力支持与合作。本调查不记名。能倾听您的意见，我感到十分荣幸。谢谢！

1. 您的性别
A、男 B、女

2. 您的年级
A、初一 B、初二 C、初三
D、高一 E、高二 F、高三

3. 是否有手机
A、是 B、否

4. 是否觉得手机对你日常生活中有很大影响
A、没有影响
B、有影响，影响不大
C、严重影响

5. 是否听过手机依赖症
A、是 B、否

6. 学校禁止带手机进入学校，是否偷偷带在身边
A、是 B、否

7. 携带手机的原因
A、与学校对着干
B、方便与家人联系
C、方便自己玩
D、方便与家人联系和自己玩

8. 上学期间每天使用手机多长时间
A、1-2小时
B、3-4小时
D、5-6小时
D、随时

9. 节假日期间每天使用手机多长时间
A、1-2小时
B、3-4小时
C、5-6小时
D、随时

10使用手机主要做什么
A、通讯（接打电话，短信）
B、聊天（QQ，微信）
C、看小说
D、游戏
E、其他

11. 你会时不时拿出手机看看是否有信息或者电话吗？
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

12. 你总是把手机拿出来却不又知道要干什么。
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

13. 总感觉自己手机振动。
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

14. 玩手机的时候会听不到家人呼唤，不关心周围发生的事。
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

15. 如果忘记带手机出门是否心理总惦记甚至焦躁不安
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

16. 你会牺牲睡眠时间熬夜玩手机。
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

17. 排队或者其他等待过程中，总是用手机大发时间
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

18. 在写作业或做其他事情之前总是先玩一会手机再做
A、不符合
B、一般
C、符合
D、很符合

19. 自评自己手机依赖程度（数值越大依赖性越强）
A、0-2
B、2-4
C、4-6
D、6-8
E、8-10

20. 你觉得会出现上述问题的客观原因是什么 (多选）
A、手机能提供娱乐功能
B、为工作学习提供便利
C、是最快捷的获取信息的途径之一
D、与外界沟通交流的工具

21. 你觉得会出现上述问题的主观原因是什么 （多选）
A、行为习惯
B、无聊
C、内心寄托感
D、有归属感
E、其他