重症社区获得性肺炎的NLR、PLR、RDW、PCT、LAC水平检测及短期预后分析.pdf

137医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP）是一种感染性疾病，主要由非典型病毒、细菌、病原体等感染所致，具有起病凶险、病情进展迅速、病死率极高等特点；病情严重者甚至出现多脏器功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克及急性呼吸衰竭等并发症1。近年来，随着病原体的变迁及抗生素滥用，相关研究显示，SCAP 的死亡率高达 40%左右2，因此探讨有效预测感染性疾病预后的生物标志物对于降低死亡率、缓解病情具有重要意义。既往研究发现，从血常规中获得的中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet/lymphocyte ratio，PLR）、红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、降钙素原（Proca-lcitonin，PCT）及血乳酸（lactate，LAC）能有效反映全身炎症反应及感染性疾病的严重程度，目前已被广泛应用于感染性疾病的病情预测3-4，但目前关于将其应用于 SCAP 的研究报道较少。故本研究对医院收治的 104 例 SCAP 患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与短期预后的相关性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回 顾 性 分 析 2021 年 3 月 至 2023 年 3 月 我院 收 治 的 104 例 SCAP 患 者，年 龄 3069 岁，平 均（45.255.75）岁；病 程 0.515 年，平 均（2.580.15）年。纳入标准：符合中国成人社区获得性肺炎指南5中关于 SCAP 的诊断标准；年龄18周岁以上；住院时间超过 24 h；临床资料完整。排除标准：合并非肺结核分枝杆菌感染或肺结核；合并非感染性间质性肺病、肺癌、肺栓塞、肺水肿；医疗护理性肺炎；入院超过 8 h 监测动脉血乳酸。重症社区获得性肺炎的 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平检测及短期预后分析蔡艺敏福建省漳浦县第二医院，（福建漳浦 363208）摘要目的研究重症社区获得性肺炎（SCAP）患者 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平检测及其短期预后。方法回顾性分析 2021 年 3 月至 2023 年 3 月医院收治的 104 例SCAP 患者的临床资料，按照英国胸科协会改良肺炎评分系统（CURB-65 评分）将患者分为高危组（评分 3 分及以上）48 例和低危组（评分 3 分以下）56 例，按照转归将患者分为死亡组（10 例）和存活组（94 例），比较各组的基线资料及 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC的水平差异，分析预后的影响因素及 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与短期预后的相关性。结果高危组患者 NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及 LAC 水平明显高于低危组，LYM、PLT 水平低于低危组，差异有统计学意义（P0.05）。死亡组 NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及 LAC 水平均高于存活组，LYM、PLT 水平低于存活组，差异有统计学意义（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影响 SCAP 患者预后的独立危险因素（P0.05）。SCAP 患者的 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC水平与预后生存均呈正相关（P0.05）。结论NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平是影响SCAP 患者预后的独立危险因素，与患者短期预后具有一定相关性，可将其作为评估 SCAP 预后的重要指标。关键词重症社区获得性肺炎；NLR；PLR；RDW；PCT；LAL；预后中图分类号P563.1 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）01-0137-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.01.041收稿日期：2023-04-21护理实践138医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.11.2 研究方法收集 104 例 SCAP 患者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟史（治疗前累计吸烟量 100 根以上，且10年内存在有规律吸烟）及淋巴细胞（lymphocytes，LYM）、中性粒细胞（neutrophils，NEU）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血小板（platelets，PLT）、PCT、RDW、LAC，计 算 NLR、PLR。按照 CURB-65 评分6（英国胸科协会改良肺炎评分系统）将患者分为高危组48 例（评分3 分及以上）；低危组 56 例（评分 3 分以下），按照转归将患者分为死亡组（10 例）和存活组（94 例）。1.3 观察指标应用CURB-65 评分包括意识、年龄、休克指数、血肌酐、呼吸频率、脉搏血氧饱和度。满分 6 分，分数与风险呈正相关。1.4 统计学处理采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。采用多因素 Logistic 回归分析法分析影响 SCAP 患者预后的因素，采用 Spearman 秩相关分析法分析 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与短期预后的相关性。P0.05）；高危组患者 NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及 LAC 水平均明显高于低危组患者，LYM、PLT 水平则明显低于低危组患者，差异均有统计学意义（P0.05）；死亡组 NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及 LAC 水平均明显高于存活组，LYM、PLT 水平则明显低于存活组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2SCAP 不同预后患者的基线资料比较组别例数性别（男/女）吸烟史 例（%）年龄（岁，x-s）NEU（109/L，x-s）死亡组107/34（40.00）55.092.178.732.19存活组9450/4442（44.68）54.462.164.622.102/t1.0310.0801.4809.755P0.3100.7770.1420.000组别例数WBC（109/L，x-s）LYM（109/L，x-s）PLT（109/L，x-s）NLR（x-s）死亡组1010.991.790.880.25178.9336.299.252.12存活组947.341.621.300.31217.5041.253.292.022/t10.9137.5205.02214.661P 0.0000.0000.000 0.000组别例数 PLR（x-s）RDW（%，x-s）PCT（ng/ml，x-s）LAC（mmol/L，x-s）死亡组10239.2030.4814.712.1725.041.843.251.50存活组94130.2522.8610.862.036.041.322.421.252/t20.7899.34061.0972.195P 0.0000.000 0.0000.031注：NEU为中性粒细胞，WBC为白细胞，LYM为淋巴细胞，PLT 为血小板，LACW 为乳酸，RDW 为红细胞宽度2.3 影响 SCAP 患者预后的多因素 Logistic 回归分析结果以SCAP患者预后为因变量（赋值为：生存=0，死 亡=1），以 NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT、LAC、LYM、PLT 为自变量（赋值为：原始数据输入），纳入多因素 Logistic 回归分析模型，结果显示，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影响SCAP患者预后的独立危险因素（P0.05），见表3。表 3影响 SCAP 患者预后的多因素 Logistic 回归分析 变量S.EWald 2OR95%CIPNLR0.8640.3157.5241.6201.2012.4150.002PLR0.8710.3038.2641.6481.2242.4360.002RDW0.9170.24114.4782.3671.6723.2950.000PCT0.9410.23516.0332.7591.7183.4270.000LAC0.9260.23915.0102.5281.6933.3170.0002.4 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后的相关性SCAP 患者 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后生存均呈正相关，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论近年来，SCAP 的发病率、死亡率逐年上升，已经发展为导致感染性疾病死亡的主要原因，因此139医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1表4NLR、PLR、RDW、PCT、LAC与预后的相关性指标预后rPNLR0.7380.005PLR0.6910.007RDW0.7670.004PCT0.7920.003LAC0.8710.002及时对该病严重程度进行早期评估有利于重症肺炎的鉴别诊断，同时改善预后。目前，CURB-65 评分作为国际上通用的肺炎评价系统于 2003 年由英国胸科协会设立，因具有快速、敏感、简易等特点而在临床得到广泛应用；其主要包括呼吸急促、意识改变、血压下降、氮质血症及高龄等 5 项，评分3 分及以上提示病情危重。然而有研究指出，由于呼吸频率、血压及尿素氮受多种因素影响，使CURB-65 评分用于评估肺炎病情准确率欠佳7，故临床急需发现某项系统性炎症标志物作为观察指标，以能提高评估肺炎病情的准确性。越来越多的研究证实，抗炎、促炎贯穿于机体炎症反应的不同阶段，在此过程中，PLT、NEU、LYM 具有免疫调节作用，其中 PLT、NEU 可促进细胞因子和炎性介质释放，其水平升高，表明炎症反应亢进，LYM 降低则与炎症抑制相关，因此说明 NLR、PLR 能有效反映患者炎症状态，可将其应用于感染性疾病8-9。RDW 为一项重要的血常规检查指标，具有反映红细胞体积异质性的作用，其水平与红细胞体积变异率呈正相关，既往多用于鉴别贫血、先天性红细胞异常或造血异常。有学者指出，RDW 与机体内多种炎性标志物水平具有相关性，可将其作为一种新型的反映机体系统性炎症水平的标志物10。PCT 作为诊断感染性疾病的经典血清标志物之一，可在早期反映炎症程度，具有特异度高、灵敏性强等特点，同时不易受内部激素水平影响11。LAC 则是一种反映细胞缺氧和组织灌注的重要指标，其水平升高与器官功能障碍、缺氧低灌注状态具有一定相关性，同时也是一种反映机体炎症反应的敏感指标12。本研究发现，病情危重患者的 NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及 LAC 水平均较病情低危患者明显更高，LYM、PLT 水平较病情低危患者明显更低；且死亡患者的 NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT及LAC水平也均较存活患者明显更高，LYM、PLT 水平也较存活患者明显更低。上述结果提示，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平可较好地反映患者的病情严重程度，可将其用于评估患者病情。分析其原因为，可能是由于上述指标水平升高导致肾脏血管收缩，刺激肾脏增加促红细胞生成素水平的分泌和合成，使得红细胞增多，机体炎症因子受此影响而引发铁代谢和骨髓造血功能异常，最终导致各指标水平升高13-14。同时，本研究经多因素 Logistic 回归分析发现，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影响 SCAP 患者预后的独立危险因素，且经进一步对 SCAP 患者NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后生存的相关性分析发现，各指标水平与预后生存均呈正相关。提示 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平能有效反映患者预后，可将其应用于预测患者疾病转归；同时，可能是由于上述指标水平提升常预示患者机体免疫炎症加重，导致病情随之加重，临床治疗难度增大，从而对转归造成不利影响，最终影响预后15。综上所述，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平是影响 SCAP 患者预后的独立危险因素，与患者短期预后具有一定相关性，可将其作为评估 SCAP预后的观察指标。参考文献1 Lanks CW,Musani AI,Hsia DW.Community-acquired Pneumonia and Hospital-acquired PneumoniaJ.Med Clin North Am,2019,103(3):487-501.2 Martin-Loeches I,Torres A.New guidelines for severe community-acquired pneumoniaJ.Curr Opin Pulm Med,2021,27(3):210-215.3 李兴华，刘颖，吕艳超.脓毒血症患者乳酸清除率、红细胞分布宽度和血乳酸水平及与预后的关系 J.中国现代医学杂志，2020，30（12）：22-26.4 胡玲玲.重症肺炎合并脓毒症患儿血清 PCT、Lac 及内毒素的水平及意义 J.河北医药，2019，41（15）：2339-2341，2345.5 支英杰，廖星，谢雁鸣，等.基于AGREE 工具评价我国“社区获得性肺炎”指南的方法学质量及对中医临床实践指南制定的思考 J.中国中药杂志，2017，42（11）：2175-2180.6 钟明媚，徐康，丁震，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值与 CURB-65评分在老年社区获得性肺炎预后评价中的作用 J.中华急诊医学杂志，2021，30（10）：1235-1239.7 杨凌婧，高凌云，付泽伟，等.血清降钙素原和CURB-65评分及肺炎严重指数在社区获得性肺炎预后中的预测价值研究 J.中国全科医学，2019，22（5）：522-526.8 Nascimento-Carvalho CM.Community-acquired pneumonia among children:the latest evidence for an 140医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1 脑梗死是临床常见的脑血管疾病。患者因大脑血流中断导致脑组织出现缺血性坏死，导致脑部神经组织坏死，影响正常神经功能，促使患者出现吞咽困难和呕吐症状，影响营养物质的摄取，若未及时采取干预措施，可进一步导致出现营养不良1。肠内营养治疗可以为患者补充生存所需营养物质，改善患者机体的营养状况。但肠内营养支持仅为补救措施，无法刺激患者肠胃功能主动蠕动，使患者常伴发菌群失调，甚至出现胃潴留，表现为上腹饱胀、呕吐等，不利于术后患者恢复2。相关研究指出，脑梗死并发胃潴留可以增加患者误吸、吸入性肺炎等合并症的发生3。因此，本研究旨在探讨脑梗死患者肠内营养期间并发胃潴留的相关危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2021 年 1 月至 2022 年 8 月我院收治的脑梗死患者 90 例为研究对象，男 52 例，女 38 例；年脑梗死患者肠内营养期间并发胃潴留的相关危险因素分析柳小珊，彭芳，刘秋月江西省新余市人民医院（江西新余338000）摘要 目的探讨脑梗死患者肠内营养期间胃潴留的发生情况，并分析相关影响因素。方法选择 2021 年 1 月至 2022 年 8 月收治的 90 例脑梗死患者作为研究对象，将发生胃潴留的患者 35 例纳入发生组，未发生患者 55 例纳入未发生组。比较两组患者的相关资料，将具有统计学意义的变量纳入 Logistic 回归模型，分析脑梗死患者肠内营养期间并发胃潴留的相关危险因素。结果90 例脑梗死患者中发生胃潴留 35 例，发生率为 38.89%；发生组机械通气、低血压、肠鸣音弱化及亚低温治疗高于未发生组，差异有统计学意义（P1，P0.05）。结论机械通气、低血压、肠鸣音弱化及亚低温治疗是脑梗死患者肠内营养期间并发胃潴留的相关危险因素。关键词脑梗死；胃潴留；低血压；亚低温治疗；肠内营养支持中图分类号R473 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）01-0140-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.01.042收稿日期：2023-02-07护理实践updated managementJ.J Pediatr(Rio J).2020,96 Suppl 1(Suppl 1):29-38.9 Pvoa P,Coelho L,Salluh J.When should we use corticosteroids in severe community-acquired pneumoniaJ.Curr Opin Infect Dis,2021,34(2):169-174.10 李翠翠，杨辉，王健.红细胞体积分布宽度、总淋巴细胞计数对社区获得性肺炎并发脓毒症预后评估的价值分析 J.现代医学，2022，50（3）：279-284.11 吕青兰，赵雪峰，周璇.LAC 及 NLR 和 PCT 预测重症社区获得性肺炎相关性脓毒症的价值 J.中华医院感染学杂志，2022，32（18）：2748-2751.12 张立涛，马佳倩，齐惠军，等.动脉血乳酸/血清白蛋白比值预测老年重症社区获得性肺炎患者预后的回顾性研究 J.临床急诊杂志，2021，22（5）：297-300.13 Ferreira-Coimbra J,Sarda C,Rello J.Burden of Community-Acquired Pneumonia and Unmet Clinical NeedsJ.Adv Ther,2020,37(4):1302-1318.14 罗娟，余丹，王战豪，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值与血小板/淋巴细胞比值对肺癌和社区获得性肺炎的诊断价值探讨 J.实用医院临床杂志，2018，15（5）：32-35.15 王艳，杨岚.血清 PCT 对慢性肾脏病合并社区获得性肺炎的诊断价值 J.海南医学，2018，29（24）：3430-3432.