中频电疗仪在脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者中的应用效果.pdf

85医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3肘关节屈曲痉挛是脑卒中后常见的并发症，可影响上肢及手的运动功能，对患者的日常活动和工作影响较大1-2。目前，临床治疗脑卒中后肘屈曲痉挛的方式主要有运动疗法、药物治疗、理疗、针灸按摩或外科手术等，虽近期有一定的效果，但远期效果欠佳3-4。中频电疗仪是一种利用电流刺激局部肌肉的辅助理疗仪器，不仅能刺激神经肌肉组织，增强肌力，且具有软化瘢痕和松解粘连组织的作用，但其治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者的报道较少5-6。基于此，本研究旨在探讨中频电疗仪辅助治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 7 月至 2023 年 5 月我院收治的84 例脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者，采用随机数字表法分为对照组及试验组，每组 42 例。对照组男 22 例，女 20 例；年龄 4482 岁，平均（67.765.62）岁；病程 214 周，平均（6.570.77）周；卒中类型：缺血性39 例，出血性3例。试验组男24例，女18例；年龄 4286 岁，平均（68.805.84）岁；病程 213 周，平均（5.980.82）周；卒中类型：缺血性 37 例，出血性 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。纳入标准：与脑卒中偏瘫的诊断标准相符7，且为首次和单侧发病；均为单侧肢体偏瘫伴肘关节屈曲痉挛，改良 Ashworth 分级 2 4 级。排除标准：非脑卒中原因引起的肘关节屈曲痉挛者；合并影响肘关节功能的神经、肌肉或骨骼系统疾病。1.2 方法对照组予常规康复训练：包括正确体位摆放、抗痉挛训练、Bobath 技术和日常生活训练等。试验组在对照组基础上加用中频电疗仪（广州一康医疗设备公司，型号：YK-2000B）辅助治疗，于肱三头肌的起止两端放置直径 4 cm 的电极片，将低频脉冲调制成中频电流输出，频率约4.0 kHz，主要为方波，强度以引起肱三头肌明显收中频电疗仪在脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者中的应用效果陈思源浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨中频电疗仪在脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年5月医院收治的84例脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者，以随机数字表法分为对照组及试验组，每组42 例。对照组予常规康复训练，试验组在对照组基础上行中频电疗仪辅助治疗，两组均治疗 8 周。比较两组治疗前后肘关节肌张力指标 改良 Ashworth 分级量表（MAS）、肘关节活动度 最大屈伸肘关节活动度差值（AROM）、上肢运动功能指标 上肢 Fugl-Meyer 评分（UFMA）、日常生活能力指标 日常生活活动能力评估表（ADL）和肘关节肌电图指标 肱二、三头肌协同收缩率（CSR）及临床疗效。结果治疗后，两组 MAS评分较治疗前下降，AROM 较治疗前上升，且试验组 MAS 评分低于对照组，AROM 高于对照组（P0.05）；治疗后，两组 UFMA 评分和 ADL 评分较治疗前升高，且试验组高于对照组（P0.05）；治疗后，两组肱二头肌及肱三头肌 CSR 均较治疗前下降，且试验组低于对照组（P0.05）；试验组临床总有效率高于对照组（P0.05）。结论中频电疗仪辅助治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者的疗效确切，能明显改善肱二头肌及肱三头肌的肌电，减轻肘关节屈肌痉挛及上肢运动障碍，增加肘关节活动度，提高生活能力。关键词肘关节屈曲痉挛；脑卒中；中频电疗仪中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0085-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.026收稿日期：2023-09-16临床应用86医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3缩为宜，20 min/次，1 次/d。两组均治疗 8 周。1.3 观察指标（1）肘关节肌张力：通过改良Ashworth分级量表（modified Ashworth scale，MAS）评估8，根据肌张力大小分为 0级，分别赋分 04 分，评分越高，表明肘关节痉挛程度越重。（2）肘关节活动度评估：通过最大屈伸肘关节活动度差值（maximum range of motion,AROM）评估，采用圆盘量角器测定。（3）上肢运动功能：采用 Fugl-Meyer 评分的上肢部分（upper limb Fugl-Meyer assessment，UFMA）评估9，分数越低说明上肢运动功能越差。（4）日常生活能力：通过日常生活活动能力评估表（activity of daily living scale，ADL）评估10，总分 100 分，分数越低，说明日常生活活动能力越差。（5）肘关节肌电图：采用肌电图检测仪于肘关节最大力屈曲和伸展时的肱二、三头肌的积分肌电值，计算协同收缩率（co-synergy ratio，CSR）。CSR=协同肌积分肌电值/（主动肌积分肌电值+协同肌积分肌电值）。（6）治疗疗效7：包括治愈（肘关节肌张力、上肢运动功能基本恢复正常，生活基本自理）、好转（肘关节 MAS 评分较前下降 2 级，上肢运动功能明显好转）、有效（肘关节 MAS 评分较前下降 1 级，上肢运动功能较前有所好转）、无效（未达上述标准）。总有效率=治愈率+好转率+有效率。1.4 统计学处理应用 SPSS 25.0 软件处理数据。计量资料以x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 MAS 评分和 AROM 比较治疗后，两组 MAS 评分较治疗前下降，AROM较治疗前上升，且试验组 MAS 评分低于对照组，AROM 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组 MAS 评分和 AROM 比较（x-s）组别例数MAS 评分（分）AROM（度）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组422.480.422.070.39a56.149.12 73.3610.45a试验组422.520.471.830.37a55.488.73 81.2411.78 at0.2192.3570.2872.197P0.7920.0280.6910.039注：与同组治疗前比较，aP0.05；MAS 评分为改良 Ash-worth 分级量表，AROM 为最大屈伸肘关节活动度差值2.2 两组 UFMA、ADL 评分比较治 疗 后，两 组 UFMA、ADL 评 分 较 治 疗 前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组 UFMA、ADL 评分比较（分，x-s）组别例数UFMA 评分ADL 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4235.025.79 41.296.78a58.118.1276.819.78a试验组4234.746.02 46.127.23a57.405.4382.5911.25at0.2762.2460.2922.156P0.7210.0360.6840.040注：与同组治疗前比较，aP0.05；UFMA 评分为上肢Fugl-Meyer 评分，ADL 评分为日常生活活动能力评估量表2.3 两组肱二、三头肌 CSR 比较治疗后，两组肱二、三头肌 CSR 均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组肱二、三头肌 CSR 比较（mVs，x-s）组别例数肱二头肌肱三头肌治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4219.952.95 17.142.81a41.026.7934.384.95a试验组4220.573.12 14.952.52a40.317.0529.674.03at0.2692.2940.2762.317P0.7140.0330.7020.031注：与同组治疗前比较，aP0.05；CSR 为协同收缩率2.4 两组疗效比较治疗后，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组疗效比较 组别例数治愈（例）好转（例）有效（例）无效（例）总有效率 例（%）对照组42131110834（80.95）试验组421813 92 40（95.24）a注：与对照组比较，2=4.087，aP=0.0433 讨论肘关节屈曲痉挛是脑卒中患者的常见后遗症，多为痉挛性，可引起患者运动控制能力降低，造成姿势及运动异常，影响肢体运动功能恢复11-12。脑卒中肘关节屈曲痉挛的发病机制是因脑缺血或出血发作后损伤中枢神经，对脊髓运动神经元的拮抗作用减弱，引起牵张反射的过度兴奋及腱反射亢进，导致肢体肌群间协调紊乱，引起肢体肌张力异常，发生肘关节屈曲痉挛13。以往临床常通过常规康复训练等纠正患者脑卒中后肘关节屈曲痉挛，取得了较好效果，但因康复训练周期长，患者往往难以坚持14。中频电疗仪是一种使用被低频电流调制后的中频电流进行治疗的仪器，不仅能引起肌肉收缩和提高平滑肌肌力，还可使粘连的结缔组织分离达到软化瘢痕组织的作用15-16。本研究结果发现，治疗后，试验组 MAS 评分低于对照组，AROM、UFMA 评分和 ADL 评分高于对照组，肱二头肌及肱三头肌87医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3CSR 低于对照组，且试验组临床总有效率高于对照组。提示中频电疗仪辅助治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛疗效确切，能明显改善肱二头肌及肱三头肌的肌电，减轻肘关节屈肌痉挛，增加肘关节活动度，减轻上肢运动障碍，提高生活能力。分析原因为，中频电疗仪不仅可刺激肌肉神经组织，引起局部肌肉节律性收缩，使肌力增强，改善肱二、三头肌的肌电，有助于减轻肌萎缩；还可增加软组织的弹性，软化瘢痕组织，提高软组织延展性，减轻肘部屈肌痉挛17-18。中频电疗仪还可激活相关神经通路，反复激活大脑中枢神经，提高可塑性，促进中枢神经重建，从而代偿部分缺损的神经功能，维持上肢肌肉肌张力的协调平衡，减轻肌肉痉挛，增加肘关节活动度，改善上肢的运动功能19-21。脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者在康复训练基础上加用中频电疗仪配合治疗，能维持肘关节肌肉的弹性，预防肘关节肌腱萎缩，提高肘关节的肌力及肌张力，减轻上肢运动障碍22-23。综上所述，中频电疗仪辅助治疗脑卒中后肘关节屈曲痉挛患者的疗效确切，能明显改善肱二头肌及肱三头肌的肌电，减轻肘关节屈肌痉挛，增加肘关节活动度，减轻上肢运动障碍，提高生活能力。参考文献1 Urban PP,Wolf T,Uebele M,et al.Occurence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke J.Stroke,2020,41(9):2016-2020.2 Li S,Francisco GE,Rymeer WZ.A new definition of poststroke spasticity and the interference of spasticity with motor recovery from acute to chronic stages J.Neurorehabil Neural Repair,2021,35(7):601-610.3 Report on Stroke Prevention and Treatment in China Writing Group.Brief report on stroke prevention and treatment in China,2019 J.Chin J Cerebrovasc Dis,2020,17(5):272-281.4 孙彤，贾子善，戈含笑，等.脑卒中后肢体痉挛的物理治疗研究进展 J.中国康复理论与实践，2019，25（5）：497-505.5 单丽萍.中频电疗仪辅助治疗脑卒中偏瘫后肩痛的疗效观察 J.中国医疗器械信息，2023，29（16）：87-89.6 陈婷.中频脉冲治疗仪联合早期综合康复护理对脑梗死后偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响 J.医疗装备，2022，35（10）：154-156.7 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南 J.中华神经科杂志，2017，50（6）：405-412.8 Bohannon RW,Smith MB.Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticityJ.Phys Ther,1987,67(2):206-207.9 胡国金，孙秀丽，张义发，等.Fugl-Meyer 量表在脑卒中镜像治疗中应用及与 FIM 量表相关性分析 J.临床荟萃，2019，34（2）：116-119.10 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准 M.北京：人民卫生出版社，2005：396.11 陈昕，王盛，王彤，等.不同上肢限制法对脑卒中偏侧肘屈肌活跃性和平衡的影响 J.中国康复理论与实践，2021，27（5）：609-614.12 Report on Stroke Prevention and Treatment in China Writing Group.Brief report on stroke prevention and treatment in China,2019 J.Chin J Cerebrovasc Dis,2020,17(5):272-281.13 Poon DM,Hui-Chan CW.Hyperactive stretch reflexes,co-contraction,and muscle weakness in children with cerebral palsyJ.Dev Med Child Neurol,2019,51(2):128-135.14 石慧.中频脉冲治疗仪对脑卒中偏瘫康复治疗的临床观察 J.中国医疗器械信息，2022，28（22）：160-162.15 黄志强，赵宁，苏昭元，等.刺络拔罐联合康复训练对脑卒中后上肢屈肘痉挛状态及肌电积分值的临床研究 J.中国针灸，2018，38（2）：119-124.16 张淑娟.中频治疗仪结合舒适护理对脑梗死患者康复训练中活动度及生命质量的影响 J.医疗装备，2021，34（1）：166-167.17 曾莉，刘珍玲，黄金华，等.电脑中频治疗仪配合康复训练对脑卒中患者神经功能及运动功能的影响 J.黑龙江医学，2022，46（8）：996-998.18 魏芳，汤永红.中频电疗仪配合康复治疗对脑卒中患者神经功能、运动功能的影响 J.现代中西医结合杂志，2020，29（3）：298-301.19 张春欣.中频脉冲治疗仪联合康复护理对老年卒中偏瘫患者肌力和生活自理能力的影响 J.医疗装备，2021，34（18）：188-190.20 曹东辉，王东岩，卫哲，等.中频电刺激对脑卒中后肩肘关节功能重建的影响 J.中医药信息，2008，25（4）：70-71.21 于永红.简易上肢屈肌痉挛抑制器结合电脑中频对脑卒中后肘关节康复的影响 J.检验医学与临床，2014，10（16）：2231-2232.22 樊九菊.中频脉冲治疗仪联合康复训练在卒中偏瘫患者中的应用效果 J.医疗装备，2022，35（7）：183-185.23 胡玲.中频脉冲电疗仪联合康复护理对脑梗死患者肢体功能康复的影响 J.医疗装备，2020，33（21）：190-191.