重症烧伤患者急救期输液及营养护理.pdf

52 幸福幸福 2023年8月月末重度烧伤患者由于在急救中，其大量的体液会丢失，容易出现休克，所以在此类患者的治疗中，有效建立静脉输液通道是十分重要的一项步骤。而在以往的研究中，进一步发现烧伤发生后，创面毛细血管通透性增加，导致大量血浆渗出体外，因此有效循环血量降低，短期内若不能补充充足的体液，休克出现的可能性极高。而且在此类患者处于急救期时，除了有效的输液外，机体能量处于高消耗状态，如果无法满足机体能量需求，容易出现诸多并发症，危及患者生命，因此营养护理也有十分高的技术要求。本文重点对重症烧伤患者在急救期的输液及营养路径护理展开深入探讨，现报告如下：资料与方法一般资料选择2021年6月到2022年6月我院收治的35例实施重症烧伤患者，采用随机分配的方式将其分为观察组（18例）和对照组（17例）。观察组男患者10例，女患者8例，年龄为33岁至68岁，平均年龄为（50.361.35）岁；对照组男患者10例，女患者7例，年龄为34岁至67岁，平均年龄为（50.471.47）岁。所有患者一般资料均无显著差异，具有可比性(P0.05)。方法对照组采取常规护理措施，具体为：对照组采用肠外营养支持：于术后第一天起，通过静脉导管补充营养液，直至患者可经口进食。观察组采取针对性营养路径护理，具体为：（1）护理前评估。在护理前，首先需要详细了解患者的胃肠道情况，例如肠鸣音、腹部平片以及腹部是否有胀气反应等。而在康复阶段，应每日评估患者恢复状态，动态计算每日所需能量，力求营养补给充分。指导患者逐渐恢复正常后，再提供相应的胃肠功能康复训练，确保护理质量符合理想。（2）肠外营养护理。肠外营养补给液选择为TPN，主要由葡萄糖、脂肪乳以及氨基酸等多种营养素组成，在护理工作中，使用前须由专科护士配制，配制前做好消毒工作，严格贯彻七步洗手法，将维生素、电解质、微量元素等物质，合理配比后加入葡萄糖注射液中；磷酸盐加入氨基酸液；脂溶性维生素加入脂肪乳，然后将三者放入一个袋子中混合，进行静脉补液。（3）心理护理。患者在很长时间内禁止饮水，其恐惧和紧张心理十分严重。在这一背景下，护理工作需要为患者心理展开有效疏导，例如以健康教育的方式为患者普及康复相关的知识，多站在可康复的角度提供心理支持。院方也需要合理安排好家属的探视时间，提高患者对康复的信心。另外在进行排气排便护理时，由于在室内进行，操作时需要放置空气净化器，或者提前打开门窗，否则异味过大会导致患者产生生理上的不适感，这种刺激同样会导致心理情绪下降。（4）路径护理。所有患者在进行路径护理时，需要详细记录他们治疗期间出现的各类情况，因为重度烧伤患者十分容易出现休克，所以再进行重症烧伤患者急救期输液及营养护理文/陶桃急性输液治疗时，输液前需要检查自身是否卫生安全，防止细菌进入输液中；或者和患者相处输液时，应当尽可能地一次性穿刺静脉，避免多次穿刺后对静脉部位造成损坏。所以提高穿刺的准确性至关重要。在输液过程中也需要重视针刺是否出现脱落，因为在治疗过程中出现刺针脱落后，会致使输液不成功，并根据不同患者的输液表现来调整输液速度，期间动态记录患者的尿量。（5）营养护理。患者在参与到各项治疗中时，必须加强营养补充。本次营养补充可以配置水解蛋白质溶液进行输液，另外根据患者的自身情况来注射氨基酸的营养液，营养液输入时需要注意无菌操作，对于所有应用的针头必须提前消毒，参与护理的护理人员严格贯彻自身消毒准则。在营养搭配上，避免不良因素影响患者进食。由于重度烧伤患者在治疗过程中需要进行输液治疗和营养护理，这能够加速患者的康复，促进疗效，而在整个治疗过程中还需要注意操作的规范性，这有利于降低并发症发生。尤其很多重症烧伤患者，其表面的皮损相对较大，机体处于大量静脉破坏，可输液的静脉寥寥无几，而且输液时间较长，有效的静脉通道建立，实际上对于后续治疗而言有着极大帮助。另外重症烧伤患者，因为在急救期时，机体的能量处于大量被消耗状态，为了满足其瘢痕修复，必须给予充足的能量补充。对于患者而言，仅通过普通饮食中的摄取显然无法满足需求。而关于患者的营养支持，在临床中可选择肠内和肠外补充两点，其中Xing Fu 53幸福实践探索肠外营养在烧伤患者中应用面积较广，其优点较多，可以将营养成分直接输入机体，吸收率相对较高，也能够进一步纠正患者的营养不良状态。不过这一操作对于静脉输注的技术要求同样较高，如果工作中出现纰漏，极有可能出现代谢紊乱或者感染影响治疗效果。观察指标比较两组患者并发症发生情况，内容包括呕吐、腹胀、腹泻、血压血糖、电解质异常。护理前后的心理状况采取由国际通用的焦虑(SAS)抑郁(SDS)自评表进行测量，所得分值越高其焦虑、重症烧伤状越明显。满意率指标为满意、良好、一般、不满意。统计学方法以SPSS20处理，计数资料以n(%)表示，行检验；计量资料以（x）表示，行t检验。P0.05时有统计学意义。结果并发症发生率对比观察组呕吐出现1例，腹泻出现1例，血糖血压异常出现1例，并发症发生率为17.64%；对照组呕吐出现2例，腹胀出现3例，腹泻出现2例，血糖血压异常出现2例，电解质异常出现1例，并发症发生率为70.58%，对比数据有统计学意义(P0.05(t=0.610，P=0.545；t=0.011，P=0.991)观 察 组 护 理 后 S A S 评 分 为（39.414.45）分，SDS评分为（31.283.27）分，对照组SAS评分为（44.294.32）分，SDS评分为（45.643.38）分，差异有统计学意义(P0.05(t=3.934，P=0.000；t=15.267，P=0.000)满意率对比观察组患者中满意10例，良好5例，一般3例，满意率18例，满意率为100.00%；对照组患者中满意7例，良好5例，一般1例，满意率4例，满意率为72.22%。(=4.782；P=0.029)讨论在整个输液过程中必须注意到，重症烧伤患者急救过程中输液的目的在于维持体液平衡，防止休克的发生。而在输液治疗过程中，输液量需要根据患者的烧伤情况和身体特点来决定，所以输液量同样应当按照患者实际体征个性化配比，所输入的药物也不宜选择强刺激类药物，可以用盐水和糖水为患者补充水分以及蛋白液体，输出速度保持均匀，对于水、电解质等不同成分的液体，要交替性输出。在营养过程中需注意的是，重度烧伤患者对于饮食要尽可能地做到少吃多餐，营养方面要搭配，同时强化心理疏导，因此来提升患者的食欲。对于情况严重的患者还可以选择营养液输入的方式来补充营养，输入氨基酸白蛋白粒物质，提高患者的免疫力。在本次护理中，急性治疗期间应当避免患者和外界的接触，保证室内的卫生，所以病房内注意消毒通风，将室温维持在舒适范围内，一般以28到30摄氏度为宜。所有医护人员在参与治疗和护理工作时，必须严格贯彻自身的安全消毒，对于衣物、各类器械做好清洁，尤其对患者创面进行包扎时，需要注意将烧伤创面暴露在空气中，质量有利于创面的结痂。在敷料的选择上，同样贯彻无菌卫生的原则，包扎时动作轻柔规范，防止因不当造成患者疼痛出血，甚至创面二次损伤。最后在护理中需要加强对患者的体征监测，动态记录体温、呼吸频率、血压、尿量等。当发现异常时，第一时间用药干预，防止病情进一步恶化。综上，可以进一步发现在重症烧伤患者的路径护理工作中，并发症发生率要明显低于常规护理，而且重复建立输液通道的概率也大大下降。经过有效的营养支持后，患者的病情迅速得到好转，机体营养得到有效补充，因此在临床中针对重症烧伤患者急性期的治疗，选择良好的路径式护理模式可以改善预后，值得推广。（作者单位：浙江大学医学院邵逸夫医院）