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D二聚体、超敏C反应蛋白、脂蛋白a检测与冠心病早期诊断的关联性研究何平(皖西卫生职业学院附属医院/安徽舒城县人民医院检验科,安徽 舒城 )D O I:/b j m y i s s n 收稿日期:;修回日期:基金项目:国家发改委增强制造业核心竞争力专项(编号:X G )作者简介:何平(),男,本科,主任技师,研究方向:免疫学检验.E m a i l:a h h e p i n c o m摘要:目的研究分析D二聚体(D d i m e r,D D)、超敏C反应蛋白(h y p e r s e n s i t i v eC r e a c t i v ep r o t e i n,h s C R P)及脂蛋白aL i p o p r o t e i na,L p(a)测定与冠心病早期诊断的关联性.方法将 年月至 年 月到医院诊治的 例冠心病患者列为研究组,另外抽取同时间段内到医院健康体检的 例受检者纳入对照组,两组均接受D D、h s C R P及L p(a)检测.对比分析两组的检测结果.结果在D D、h s C R P及L p(a)水平上,研究组均高于对照组(P );轻度病情组低于中度病情组、重度病情组(P );轻度病情组高于对照组(P ).结论D D、h s C R P及L p(a)用于冠心病的早期诊断效果显著,有利于反映患者的冠脉病变程度,为疾病诊断及治疗方案的制定提供依据,临床可进一步推广应用.关键词:冠心病;D二聚体;超敏C反应蛋白;脂蛋白a中图分类号:R 文献标识码:AA nA s s o c i a t i o nS t u d yo fD d i m e r,H y p e r s e n s i t i v i t yC r e a c t i v eP r o t e i n,L i p o p r o t e i nAD e t e c t i o na n dt h eE a r l yD i a g n o s i so fC o r o n a r yH e a r tD i s e a s eH EP i ng(T h eA f f i l i a t e dH o spi t a l o fW e s tA n h u iH e a l t hV o c a t i o n a lC o l l ege/A n h u i S h u c h e ngP e opl esH o spi t a l,S h u c h e ng ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT os t u dya n da n a lyz et h ea s s o c i a t i o no fD d i m e r(D D),hy pe r s e n s i t i v eC r e a c t i v epr o t e i n(h s C R P)a n d l ipopr o t e i nALp(a)w i t ht h ee a r lyd i agn o s i s o f c o r o n a ryh e a r t d i s e a s e M e t h o d s pa t i e n t sw i t hc o r o n a ryh e a r td i s e a s ew h ov i s i t e do u rh o spi t a lf r o m M ay,t oD e c e m b e r,w e r ei n c l u d e da s t h e r e s e a r c hgr o up,w h i l e n o r m a lpe r s o nw h ov i s i t e d t h eh o spi t a l d u r i ngt h e s a m e t i m epe r i o dw e r e i n c l u d e d i n t h e c o n t r o lgr o up B o t hgr o ups r e c e i v e dD D,h s C R Pa n dLp(a)t e s t s T h e t e s t r e s u l t s o ft h e t w ogr o upsw e r e a n a lyz e d f o r c o mpa r i s o n R e s u l t sL e v e l s o fD D,h s C R Pa n dLp(a)w e r eh igh e r i n t h er e s e a r c hgr o upt h a n t h e c o n t r o lgr o up(P )F o r l e v e l s o fD D,h s C R P,a n dLp(a),t h em i l dd i s e a s egr o upw a s l o w e r t h a nt h a t i nt h em o d e r a t ed i s e a s egr o upa n d t h e s e v e r ed i s e a s egr o up(P )F o r l e v e l so fD D,h s C R Pa n dLp(a),t h em i l dd i s e a s egr o upw a sh igh e rt h a nt h ec o n t r o lgr o up(P )C o n c l u s i o nD D,h s C R Pa n dLp(a)a r ee f f e c t i v e i n t h ee a r lyd i agn o s i s o f c o r o n a ryh e a r t d i s e a s e,w h i c h i sb e n e f i c i a l t or e f l e c tt h ed egr e eo fc o r o n a ryd i s e a s ei npa t i e n t s,w h i c hc a npr o v i d ear e f e r e n c eb a s i sf o rd i s e a s ed i agn o s i s a n d t r e a t m e n tpl a n,a n dc a nb e f u r t h e r ap pl i e d i nc l i n i c a lpr a c t i c e K e yw o r d s:C o r o n a ryh e a r td i s e a s e;D d i m e r;Hy pe r s e n s i t i v eC r e a c t i v epr o t e i n;L ipopr o t e i na冠心病在临床上比较常见,是指机体内的冠状动脉发生动脉粥样硬化病变,使得血管腔阻塞或变狭窄,导致机体出现缺血或缺氧等症状,严重影响患者的身体健康和生命安全.近些年来,随着生活水平的提升、饮食结构和生活习惯的改变,导致冠心病的患病人数不断增加,如何诊治冠心病成为临床关注的重点.冠状动脉造影是临床诊断冠心病的金标准,具有极高的诊断准确率,能够及时发现病变部位及大小,判断冠脉狭窄程度,为后续治疗方案的制定提供依据,但其检查耗时长、价格昂贵等局限性,标记免疫分析与临床 年月第 卷第期无法作为冠心病的常规检查手段,限制了临床应用范围.螺旋C T、MR I是临床诊断冠心病的常用影像学手段,具有较高的时间和空间分辨率,能够清楚显示心房、心室及冠状动脉的正常形态结构和病理状态下的表现,评估心脏的运动状态和心脏功能,了解心肌灌注情况,但其对人体造成的辐射比较强,容易损伤患者的身体.临床研究发现,冠心病的发展与凝血功能失调、炎症反应、脂代谢异常等因素相关.对此,本研究分析了D二聚体(D D)、超敏C反应蛋白(h s C R P)及脂蛋白aL p(a)在冠心病中的表达水平,试探讨D D、h s C R P及L p(a)在冠心病早期诊断中的价值,详细报道如下.材料和方法研究对象选择 年月至 年 月到医院诊治的 例冠心病患者列为研究组,另外抽取该时间段内医院收治的 例健康体检者纳入对照组.研究组中男患者 例(占 比 )、女 患 者 例(占 比 );年龄区间范围在 岁,平均 岁;冠脉病变指数:单支病变 例,双支病变 例,多支病 例.对照组中男性占比 (/),女性占比 (/);年龄范围在 岁,平均 岁.对比两组性别、例数及年龄范围的分布情况,P .纳入标准:研究组经冠状动脉造影检查诊断为冠心病,并且符合中国医师协会心血管内科医师分会编撰 心血管疾病一级预防中国专家共识中冠心病的诊断标准;对照组无全身系统疾病;年龄 岁;就诊前个月内未接受过抗感染、激素、免疫抑制剂等药物治疗者.排除标准:肝脏与肾脏等重要脏器功能存在损伤者;并发感染性疾病或肿瘤疾病者;并发免疫性疾病、高血压或糖尿病者;病历资料不齐全者.仪器与试剂D D采用北京赛科希德科技股份有限公司提供的S F 全自动血凝分析仪及其配套D D试剂盒;h s C R P采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的C A L 全自动血液分析流水线及其h s C R P配套试剂;L p(a)采用日立 全自动生化分析仪,试剂由东软威特曼(南京)生物科技有限公司提供透射免疫比浊法试剂盒.方法标本采集提前告知受检者抽血时间及相关注意事项,叮嘱其在检查前一天晚上 点后禁食禁水,次日早晨采集空腹血.D D采用草酸盐抗凝、检测在 h内完成,h s C R P采用E D T A K抗凝、检测在 h内完成,L p(a)采用促凝管、检测在 h内完成.患者分组研究组接受冠状动脉造影检查,该项检查由经验丰富的医生进行,仔细观察冠脉狭窄情况,利用G e n s i n i评分来评估患者的冠状病变程度,根 据G e n s i n i评 分 将 患 者 划 分 为 轻 度 病 变(G e n s i n i评分 分)、中度病变(G e n s i n i评分为 分)、重度病变(G e n s i n i评分 分).观察指标比较两组的检测结果D D的正常参考范围为低于 m g/L,h s C R P正常的参考范围为低于 m g/L,L p(a)的正常参考范围为低于 m g/L.若是受检者的D D超过 m g/L,h s C R P超过 m g/L,L p(a)超过 m g/L,则视为阳性.观察研究组不同病变程度的检测结果轻度病情组(例)、中度病情组(例)、重度病情组(例),观察比较组的D D、h s C R P及L p(a)水平.统计学处理采用S P S S 统计软件进行数据处理和分析,计量资料以均数标准差表示,两组间比较采用t检验,组或多组间比较采用F检验,以P 为差异有统计学意义.结果评价分析两组的D D、h s C R P及L p(a)水平两组的D D、h s C R P及L p(a)水平,见表.从表的结果可以发现,D D、h s C R P及L p(a)水平研究组均高于对照组(P).表两组D D、h s C R P及L p(a)水平(m g/L,xs)组别例数D Dh s C R PL p(a)研究组 对照组 t值 P值 L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,M a r ,V o l ,N o 评价研究组不同病情程度患者的D D、h s C R P及L p(a)水平研究组不同病情程度患者的D D、h s C R P及L p(a)水平,见表.从表的结果可以看出,D D、h s C R P及L p(a)水平轻度病情组明显低于中度病情组、重度病情组(P).表研究组不同病情程度患者的D D、h s C R P及L p(a)水平(m g/L,xs)组别例数D Dh s C R PL p(a)轻度病情组 中度病情组 重度病情组 F值 P值 注:与轻度病情组相比,P;与中度病情组相比,P 评价分析轻度病情组与对照组的D D、h s C R P及L p(a)水平轻度病情组与对照组的D D、h s C R P及L p(a)水平比较,见表.从表的结果显示,D D、h s C R P及L p(a)水平轻度病情组均高于对照组(P ).表轻度病情组与对照组D D、h s C R P及L p(a)水平比较(m g/L,xs)组别例数D Dh s C R PL p(a)轻度病情组 对照组 t值 P值 讨论冠心病属于临床常见的心血管系统慢性病,主要是由于动脉内膜脂类物质过度堆积或者血脂沉积等所致,冠状动脉狭窄是其主要临床特征.冠心病好发于中老年群体,随着我国人口老龄化问题的日益紧张,老年人口数量的增加,促使冠心病的患病率不断升高,给患者的日常生活造成不良影响.对于冠心病患者来讲,疾病发生后若未及时采取治疗措施,会加重病情,增加各种并发症发生的风险性,进而直接危及生命安全.因此,尽早诊断和治疗冠心病是非常重要的.临床研究发现,动脉粥样硬化是冠心病的发病机制,但在疾病发展过程中存在炎症反应、凝血功能失调、脂代谢异常等,本研究也证实了该结论.本研究结果显示,在D D、h s C R P及L p(a)水平上,研究组高于对照组(P),并且轻度病情组D D、h s C R P及L p(a)水平也高于对照组(P),提示D D、h s C R P及L p(a)可作为疾病诊断的评估指标,对冠心病的早期诊断具有重要意义.D D是临床常用的凝血功能指标,在血管栓塞的发生、发展中息息相关,当机体发生动脉粥样硬化后,体内凝血指标改变,造成机体凝血纤溶紊乱和血小板异常,进一步影响机体动脉粥样硬化的发展,当处于高凝状态时,D D的表达水平会快速升高,加重冠状动脉的狭窄程度,危及患者的生命安全 .冠心病患者的冠状动脉狭窄程度越重,其D D水平就越高,病情越严重,死亡的风险性越大,故可作为衡量冠心病的敏感指标,用于冠心病早期诊断的效果显著.h s C R P是一种急性期反应蛋白,也是各种炎症病变的重要标志物,在动脉粥样硬化过程中,炎症反应起着推动作用,当动脉血栓形成后会损伤血管,促使大量的h s C R P附着在受损细胞上,由此可知h s C R P与动脉粥样硬化血栓形成息息相关.健康状态下,h s C R P的表达水平较低,当机体发生动脉粥样硬化时,h s C R P的表达水平将异常升高,故可将h s C R P作为冠心病的早期诊断指标,临床通过检测h s C R P表达水平的高低预测判断患者是否发生冠心病.其他文献 也有过类似的报道.L p(a)是一种独立脂蛋白,当机体发生冠心病后,L p(a)会聚集在冠脉病变位置,增加局部胆固醇的沉积量,加快动脉粥样硬化的速度,表明L p(a)可作为临床早期诊断冠心病的辅助指标.另外,本研究还发现,在D D、h s C R P及L p(a)水平上,轻度病情组明显低于中度病情组、重度病情组(P ),表明D D、h s C R P及L p(a)与冠心病病情呈正相关关系,通过检测D D、h s C R P及L p(a),有利于反映动脉粥样硬化病变程度,对疾病的早期诊断及后续治疗方案的制定具有一定的指导作用.(下转第 页)标记免疫分析与临床 年月第 卷第期少;结果中当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T的相关系数并不高,所以用免疫指标来判断G D患者的严重程度的可靠度并不高.接下来,我们会在此研究的基础上进一步探究T S I在G D治疗后的复发预测中的作用以及G D发病的分子机制.参考文献KAHA L YGJ M a n a g e m e n to fg r a v e st h y r o i d a l a n de x t r a t h y r o i d a l d i s e a s e:a nu p d a t eJ JC l i nE n d o c r i n o lM e t a b,():GUNNA RK L E I NAU,C A THE R I N EL WO R TH,ANN I KAK R E U C HW I G,e ta l S t r u c t u r a l f u n c t i o n a lf e a t u r e s o ft h et h y r o t r o p i nr e c e p t o r:ac l a s sA G p r o t e i n c o u p l e dr e c e p t o ra tw o r kJ F r o n tE n d o c r i n o l,:刘天琪,张秀英,纪立农促甲状腺受体抗体的检测及应用进展J国际内分泌代谢杂志,():KAHA L YGJ,D I ANA T,KAN I T Z M,e ta l P r o s p e c t i v et r i a lo ff u n c t i o n a lt h y r o t r o p i nr e c e p t o ra n t i b o d i e si n G r a v e sd i s e a s eJJ C l i n E n d o c r i n o l M e t a b,():e e C HE N GX,C HA IX,MAC C l i n i c a l d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o faf u l l ya u t o m a t e dT S Ii mm u n o a s s a yv st h a to fa na u t o m a t e da n t i T S HR i mm u n o a s s a y f o r G r a v e sd i s e a s e:a C h i n e s em u l t i c e n t e rs t u d yJ E n d o c r i n e,():M I N GHON GT ON G,J UN D I N G,B I AO HUAN G,e ta l E v a l u a t i o n o ft h e a p p l i c a t i o n o f T S H r e c e p t o r s t i m u l a t i n ga u t o a n t i b o d i e sa n dt h eo p t i m i z a t i o n o fd e t e c t i o n s t r a t e g yi nG r a v e sd i s e a s eJ C l i nC h i m A c t a,:张钟丽,张双婕,王志国,I MMU L I T E化学发光T S I检测分析性能验证及临床性能评估J标记免疫分析与临床,():T I ANQ IL I UT,Z HAN G X,L ONG L,e t a l C l i n i c a le v a l u a t i o no fa na u t o m a t e d T S Ib r i d g ei mm u n o a s s a yi nt h ed i a g n o s i so fG r a v e sd i s e a s e a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o t h ed e g r e eo fh y p e r t h y r o i d i s mJ BMCE n d o c rD i s o r d,():HUY,N IJ,C E N Y,e ta l E v a l u a t i o no fa n a l y t i ca n dc l i n i c a lp e r f o r m a n c eo f t w o i mm u n o a s s a y s f o rd e t e c t i n gt h y r o i d s t i m u l a t i n gr e c e p t o r a n t i b o d y i n t h ed i a g n o s i so fG r a v e sd i s e a s eJ JC l i nL a bA n a l,():e B A E KHA N S A N G,L E EJ A E J UN,J E O N G C HA I HO,e ta l T h ep r e d i c t i o n m o d e lu s i n gt h y r o i d s t i m u l a t i n gi mm u n o g l o b u l i nb i o a s s a y f o r r e l a p s eo fG r a v e sd i s e a s eJ JE n d o c rS o c,():b v a c (上接第 页)综上所述,D D、h s C R P及L p(a)用于冠心病的诊断效果明显,可作为早期诊断冠心病的辅助指标,能够反映患者的冠脉病变程度,为疾病的早期预测和诊断以及预后判断提供依据,具有较高的临床推广价值.参考文献王丹,殷晓明,唐文娟,等脂蛋白(a)、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和颈动脉内膜中层厚度与高血压合并冠心病相关性研究J中国临床保健杂志,():陈远洋同型半胱氨酸、血清超敏C反应蛋白和载脂蛋白a联合检测在冠心病诊疗中的临床价值J心血管病防治知识,():赵洁,穆雅群,靳艳霞,等血清小而密低密度脂蛋白与低密度脂蛋白的关系及在冠心病中发生发展的作用J河北医药,():,孟丽玲,何国林冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清同型半胱氨酸脂蛋白(a)和超敏C反应蛋白水平检测及临床意义J中国药物与临床,():中国医师协会心血管内科医师分会,中华内科杂志 编辑委员会心血管疾病一级预防中国专家共识J中华内 科杂志,():刘向阳,李爱华,唐良秋脂蛋白相关磷脂酶A 与冠心病患者踝臂指数、心率变异性的相关性研究J实用心脑肺血管病杂志,():王欣欣,于洋,黄松洁,等血浆D D、F g、C K MB、C R P、L p(a)水平在冠心病诊断中的应用研究J检验医学与临床,():陈奉晖,徐冬梅,朱艳联合超敏C 反应蛋白、血清脂蛋白相关磷脂酶A 和D二聚体检测在判断冠心病预后中参考价值分析J中国卫生检验杂志,():罗星星,郑雪莲,张瑞娴,等高血压并发动脉粥样硬化患者血清同型半胱氨酸水平与凝血功能的相关性性研究J现代检验医学杂志,():贾曼华,王国忠,闫建颖,等冠心病患者血清超敏C反应蛋白及脂蛋白相关磷脂酶A 水平与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系J中国介入心脏病学杂志,():董妍,马丽冠心病患者血清总胆红素、尿酸及超敏C反应蛋白检测的临床价值分析J当代医学,():李凌,孟媛媛 L p P L A、D二聚体和h s C R P与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性J检验医学与临床,():L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,M a r ,V o l ,N o