心脏超声诊断慢性心衰的参数分析.pdf

23论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 心脏超声诊断慢性心衰的参数分析杨庆娜（北京市西城区平安医院功能科 北京 100035）Parameters analysis of cardiac ultrasound diagnosis of chronic heart failureYANG QingnaDepartment of Function,Beijing Xicheng District Pingan Hospital,Beijing 100035,China【Abstract】Objective To analyze the results of various parameters in the diagnosis of chronic heart failure by cardiac ultrasonography.Methods 60 patients with chronic heart failure admitted to Beijing Xicheng District Pingan Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the study subjects and assigned to the chronic heart failure group;Another 60 cases who underwent physical examinations during the same period were selected as the control group.The correlation between left atrial diameter(LAD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular ejection fraction(LVEF),N-terminal pro-B-typenatriureticpeptide(NT-proBNP)anddifferentcardiacfunctiongradeswascomparedbetweenthetwogroups.Results The levels of LAD and LVEDD in the chronic heart failure group were higher than those in the control group,NT-proBNP levels were higherthanthoseinthecontrolgroup,andLVEFwaslowerthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P0.05).ThechronicheartfailuregroupwasclassifiedaccordingtoNYHAcardiacfunctiongradingasGradein18cases,Gradein21cases,Gradein14cases,andGradein7cases.LADandLVEDDincreasedstepbystep,NT-proBNPlevelsincreasedstepbystep,andLVEFdecreasedstepbystep,withstatisticallysignificantdifferences(P0.05).Conclusion The parameters of cardiac ultrasoundcanaccuratelyreflectthecardiacfunctionofpatientswithchronicheartfailure,andprovideaneffectivereferenceforclinical diagnosis and treatment.【Key words】Cardiac ultrasound;Chronic heart failure;Parameter analysis【摘要】目的：分析心脏超声诊断慢性心衰的各项参数结果。方法：选取 2022 年 9 月2023 年 9 月北京市西城区平安医院收治的 60 例慢性心衰患者作为研究对象，设为慢性心衰组；另选取 60 例同期体检人员为对照组。比较两组受检者的左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）和不同心功能分级的相关性。结果：慢性心衰组LAD、LVEDD 大于对照组，NT-proBNP 水平高于对照组，LVEF 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；慢性心衰组按照 NYHA心功能分级为级 18 例、级 21 例、级 14 例、级 7 例，LAD、LVEDD 逐级增大，NT-proBNP 水平逐级升高，LVEF 逐级降低，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：心脏超声的各项参数能够准确地反映慢性心衰患者的心功能状态，为临床的诊断和治疗提供了有效的参考依据。【关键词】心脏超声；慢性心衰；参数分析【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0023-03慢性心力衰竭又称为慢性充血性心力衰竭，是由于各种原因引起的心脏结构和功能异常的一组临床综合征，心室收缩和舒张功能发生障碍，是心血管疾病的终末阶段，也是最终归宿1。本病的发病人群以中老年为主，正逐步向年轻化发展，发病比较隐匿，早期症状多不典型，晚期预后不良，患者的生活质量大幅度降低2。近年来，慢性心衰的发病率及死亡率正逐年上升。早诊断、早干预、早治疗能够延缓病情的发展，优化预后3。慢性心衰的主要诊断方法包括临床症状、实验室检查、心电图、心脏超声等。本次研究以 60 例慢性心衰患者及 60 名健康体检者为例，探讨心脏超声诊断慢性心衰的各项参数的准确性及与化验室血 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）的相关性。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 9 月2023 年 9 月于北京市西城区平安医院接受临床治疗的慢性心衰患者 60 例，纳入慢性心衰组，其中男 38 例，女 22 例；年龄 40 75 岁，平均（53.72.5）岁；NYHA 心功能分级：级患者 18 例，级患者 21 例，级患者 14 例，级患者 7 例。另选取 60 名我院同期体检人员为对照组，其中男 33 例，女27 例，年龄 43 74 岁，平均年龄（50.42.5）岁。两组人员的基本资料差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）患者需经临床综合确诊慢性心衰；24 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期（2）各项临床资料完整者；（3）患者意识清晰，临床依从性较好；（4）患者及家属自愿配合本次研究。排除标准：（1）伴有严重的重要脏器功能障碍或疾病；（2）伴有严重精神系统疾病，临床依次性差；（3）伴有明显节段性室壁运动幅度异常或室壁瘤者；（4）各项临床资料不全者；（5）年龄大于 75 岁者。1.2 方法心脏超声检查：使用美国 GE LOGIQ E9 彩色超声诊断仪，探头型号 M5S，频率（2.0 4.6）MHz。受检者充分暴露前胸，取左侧卧位侧躺于检查床上，后背靠近检查人员，探头涂少量耦合剂，从左侧胸骨旁、心尖部检查左室长轴切面、大动脉短轴、心尖四腔心切面观察心脏结构、室壁厚度、心室收缩及舒张功能、各瓣膜结构及反流情况，经左室长轴切面测量左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）4。检查全程由一位经验丰富的超声医师完成，测量的取样点标准，每个数值测量 3 次后取平均值，以最大限度减小测量误差，保证数值的准确性。取受检者清晨空腹静脉血 3 mL，进行肝素抗凝，使用热景上转发光分析仪应用双抗体夹心免疫层析法进行检测 NT-proBNP 水平，两组人员均连续检测 3 次，取平均值做最终检测结果。排除心衰标准：NT-proBNP 125 pg/mL。所有慢性心衰患者全程由一位经验丰富的临床医师进行心功能分级。依据纽约心脏病协会提出的 NYHA 心功能分级标准。级：患者体力活动不受影响，一般体力活动不会引起乏力、气促等症状；级：患者体力活动轻度受影响，休息时无症状，一般体力活动会引起乏力、气促等症状；级：患者体力活动明显受影响，休息时无症状，低于一般体力活动会引起乏力、气促等症状；级：患者休息时也有不适症状，进行任何体力活动时均使症状加重5。根据分级结果进行分组记录。1.3 观察指标（1）观察慢性心衰组与对照组之间的差异，比较两组人员的各项参数，包括 LAD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP 水平；（2）分别比较慢性心衰患者不同心功能分级时以上各项指标的差异及其相关性。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，两组间比较采用 t 检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 慢性心衰组与对照组的心脏超声参数及NT-proBNP指标比较慢 性 心 衰 组 LAD、LVEDD 大 于 对 照 组，NT-proBNP 水平高于对照组，LVEF 低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。表 1 两组人员心脏超声参数及 NT-proBNP 指标比较（x-s）组别LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%NT-proBNP/（pgmL-1）慢性心衰组（n=60）42.022.4554.023.3536.322.253 165.37371.56对照组（n=60）28.611.7542.422.1765.623.33 89.7825.25t16.53422.34719.67432.281P 0.05 0.05 0.05 0.052.2 慢性心衰组不同心功能分级患者的心脏超声参数及 NT-proBNP 指标比较慢性心衰组不同心功能分级患者随着心功能分级的 递 增，LAD、LVEDD 逐 级 增 大，NT-proBNP 水平逐级升高，LVEF 逐级降低，差异具有统计学意义（P 0.05）。表 2 不同心功能分级患者心脏超声参数及 NT-proBNP 指标比较（x-s）心功能分级LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%NT-proBNP/（pgmL-1）级（n=18）31.451.6643.353.4564.454.65 786.73329.61级（n=21）35.611.8548.783.7255.323.981 475.24389.06级（n=14）42.652.0652.344.2344.454.233 076.46433.78级（n=7）48.452.7458.135.5634.455.154 833.84692.71F7.3636.9269.45211.468P 0.001 0.001 0.001 0.001 25论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 3 讨论慢性心衰是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，造成心肌收缩力逐渐降低，最终不能维持心排血量的临床综合征。其发生与人们不良的生活方式和饮食习惯有很大关系，高油、高盐、高糖、高热量、高脂肪的饮食和工作生活的压力使各种心血管疾病高发，发展到一定程度导致心脏舒缩功能减弱6。慢性心衰的常见病因是各种心脏缺血性疾病、心脏瓣膜类疾病、高血压、心肌炎等。根据心衰发生的部位分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。临床以左心衰竭较为常见，表现为心排血量下降及肺循环淤血；右心衰竭表现为体循环淤血；全心衰竭表现以心排血量减少的症状和体征为主，肺淤血症状不重。慢性心衰可以通过患者的临床症状、心脏超声及血 NT-proBNP 水平来诊断，心脏超声不仅有操作简便、无创、可重复性强等优点，而且是慢性心衰临床分类的主要依据。心衰射血分数的分级如下，（1）射血分数保留的心衰：射血分数 50%；（2）射血分数轻度下降的心衰：射血分数 40%50%；（3）射血分数降低的心衰：射血分数40%。其中 30%40%为中度下降，30%为重度下降。血 NT-proBNP 和 B 型利钠肽（BNP）同为诊断急慢性心衰的化验室指标。二者在分子结构、半衰期、体内清除途径等方面有所不同，但诊断效果一致。在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除诊断更为可靠。此外，二者还有助于心衰患者预后的评估，若治疗中两者居高不下，常提示预后不良。至此，心脏超声、血 NT-proBNP 和 BNP 已广泛应用于临床工作7。临床医师根据诊断结果制定针对性的治疗方案，从而提高患者的生活质量，优化预后，降低病死率8。本 次 研 究 结 果 显 示，慢 性 心 衰 组 患 者 的 LAD（42.022.45）mm、LVEDD（54.023.35）mm 大于对照组的（28.611.75）mm、（42.422.17）mm，NT-proBNP（3165.37371.56）pg/mL 水平高于对照组的（89.7825.25）pg/mL，LVEF（36.322.25）%低于对照组的（65.622.33）%，差异均有统计学意义（P 0.05）。慢性心衰组不同 NYHA 心功能分级分为级 18 例、级 21 例、级 14 例、级 7 例，随着患者心功能分级的递增，LAD、LVEDD 逐级增大，NT-proBNP 水平逐级升高，LVEF 逐级降低，差异有统计学意义（P 0.05）。多项研究指出，慢性心衰患者的血NT-proBNP 或 BNP 与左室射血分数存在负相关性，随着心功能分级的递增，NT-proBNP或BNP水平逐级升高，左室射血分数逐级降低9-11。NT-proBNP 或 BNP 仅对心脏收缩功能减弱具有诊断价值，而心脏超声不仅能诊断心脏收缩功能减弱具有价值，还能对心脏舒张功能降低做出评价，从而弥补了慢性心衰诊断方式的不足。心脏超声是一种无创且可重复操作的检查方法，可以在不需要特殊的准备和后续处理的情况下进行，非常方便快捷，而且价格适宜，广大患者可以接受12。心脏超声对检查的医师整体水平要求较高，不仅需要有丰富的临床经验及专业水平，还要对心脏的各种疾病有详细的了解，才能通过娴熟的手法，标准地测量切面及准确地评价患者的各项指标。本研究为了便于比较，选取慢性心衰组病例时排除了因心梗造成节段性室壁运动幅度异常及室壁瘤患者，在实际临床工作中遇到此类患者可以使用 Simpson 法测量心脏射血分数，结果更为准确。为了避免年龄及其他疾病对 NT-proBNP 测定结果的影响，选取人员年龄均小于 75 岁且无严重的重要脏器功能障碍或疾病。本次研究的不足之处是病例数较少，对引起心衰的疾病因素未做明确的分类讨论。综上所述，心脏超声不仅无创、方便、快捷、可重复性强，而且能同 NT-proBNP 一样反映慢性心衰患者的心功能状态，为临床的诊断和治疗提供有效的参考依据。【参考文献】1 张国栋，李辉.慢性心衰患者心脏超声诊断参数价值分析 J.现代医用影像学，2023，32(2):375-377.2 张仁义.评估心脏超声在慢性心衰患者诊断及心脏功能评价中的应用 J.中国社区医师，2020，36(3):92-93.3 刘朝凤，余蓝，秦旭红，等.慢性心衰患者心脏超声诊断参数价值分析 J.影像技术，2019，31(1):10-12.4 王佰乐，程辉，王茜茜.心脏超声在慢性心力衰竭患者临床诊断及心功能评估中的作用 J.影像研究与医学应用，2020，4(19):201-203.5 蔡丽云，陈木柯，胡永辉.中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床研究 J.中外医学研究，2019，17(25):19-21.6 王晓东.冠心病患者心功能分级与心脏超声指标的关系 J.河南医学研究，2020，29(17):3137-3138.7 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