心脏超声相关参数、实验室指标对STEMI患者PCI治疗后短期预后的预测价值.pdf

论著心脏超声相关参数、实验室指标对S T EM I患者P C I治疗后短期预后的预测价值窦盼周雪亮郑德良(西安高新医院超声科,陕西西安 ;延安大学咸阳医院超声医学科,陕西咸阳 )摘要【目的】探讨心脏超声相关参数、实验室指标对急性S T段抬高型心肌梗死(S T EM I)患者经皮冠状动脉介入术(P C I)治疗后短期预后的预测价值.【方法】选取 年月至 年月于西安高新医院就诊的 例S T EM I患者,所有患者均行P C I治疗,随访个月,按照是否发生不良心血管事件(MA C E)分为预后良好组和预后不良组.比较两组患者一般资料、心脏超声参数 左室壁厚度(L V PW)、左房容积(L AV)、心输出量(C O)、左室射血分数(L V E F)、实验室指标 血红蛋白(H b)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)、白细胞介素(I L )、淀粉样蛋白(S AA);采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标对S T EM I患者P C I治疗后短期预后的预测价值;采用多因素L o g i s t i c回归分析S T EM I患者P C I治疗后预后不良的危险因素.【结果】预后良好组k i l l i p分级级、病变支数支的占比及L V PW、L AV、I L 、S AA、N L R显著低于预后不良组,C O、L V E F显著高于预后不良组,差异均具有统计学意义(P).R O C曲线分析结果显示:L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R评估S T EM I患者P C I治疗后短期预后的曲线下面积分别为 、.多因素L o g i s t i c回归分析结果显示:k i l l i p分级级、病变支数支、L V PW mm、L AV m L、C O L/m i n、L V E F 、I L n g/L、S AA m g/L、N L R 是S T EM I患者P C I治疗后短期预后不良的危险因素(P).【结论】L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R可影响S T EM I患者P C I治疗后短期预后,临床上可通过上述指标评估S T EM I患者P C I治疗后短期预后情况.关键词S T段抬高型心肌梗死;血管成形术,气囊,冠状动脉;超声检查;预后P r o g n o s t i cV a l u eo fC a r d i a cU l t r a s o u n dP a r a m e t e r s a n dL a b o r a t o r y I n d e x e s i nS h o r t T e r mP r o g n o s i so fS T EM IP a t i e n t sa f t e rP C IDO U P a n,ZHO U X u e l i a n g,ZHENG D e l i a n g(D e p a r t m e n to fU l t r a s o u n d,X ia nG a o x i nH o s p i t a l,X ia nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t e t h ev a l u eo fc a r d i a cu l t r a s o u n dp a r a m e t e r sa n dl a b o r a t o r y i n d e x e s i np r e d i c t i n gs h o r t t e r mp r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t ha c u t eS T s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n(S T EM I)a f t e rp e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n(P C I)【M e t h o d s】At o t a l o f S T EM I p a t i e n t s a d m i t t e d t oX i a nG a o x i nH o s p i t a l f r o mA p r i l t oA p r i l w e r e s e l e c t e d A l l p a t i e n t s u n d e r w e n tP C I a n dw e r e f o l l o w e du p f o r m o n t h T h e yw e r e d i v i d e d i n t og o o dp r o g n o s i sg r o u pa n dp o o rp r o g n o s i sg r o u pa c c o r d i n gt ow h e t h e ra d v e r s ec a r d i o v a s c u l a re v e n t s(MA C E)o c c u r r e d G e n e r a ld a t a,c a r d i a cu l t r a s o u n dp a r a m e t e r sl e f t v e n t r i c u l a rw a l l t h i c k n e s s(L V PW),l e f ta t r i a lv o l u m e(L A V),c a r d i a co u t p u t(C O),l e f t v e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n(L V E F),l a b o r a t o r yi n d i c a t o r sh e m o g l o b i n(H b),n e u t r o p h i lt ol y m p h o c y t er a t i o(N L R),i n t e r l e u k i n (I L ),a m y l o i dp r o t e i n(S A A)o f t h e t w og r o u p sw e r e c o m p a r e d R e c e i v e r o p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v ew a su s e d t oa n a l y z e t h ep r o g n o s t i c v a l u e o f e a c h i n d e x i nS T EM I p a t i e n t s a f t e rP C I M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o nw a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f p o o r p r o g n o s i s i nS T EM I p a t i e n t s a f t e rP C I【R e s u l t s】T h e p r o p o r t i o no f k i l l i pg r a d ea n d l e s i o nn u m b e ri nt h eg o o dp r o g n o s i sg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h ep o o rp r o g n o s i sg r o u p L e v e l s o fL V P W,L A V,I L ,S A Aa n dN L R i n t h e g o o dp r o g n o s i s g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h ep o o rp r o g n o s i sg r o u p,w h i l e s c o r e s o fC Oa n dL V E Fw e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P )R O Cc u r v e a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e o fL V PW,L A V,C O,L V E F,I L ,S A Aa n dN L Rt oe v a l u a t e t h e s h o r t t e r mp r o g n o s i s o f S T EM I p a t i e n t s a f t e rP C Iw e r e ,a n d ,r e s p e c t i v e l y M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t:k i l l i pg r a d e,n u m 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:q q c o mb e r o f l e s i o n s,L V PW mm,L A V m L,C O L/m i n,L V E F ,I L n g/L,S A A m g/La n dN L R w e r e r i s kf a c t o r s f o rp o o r s h o r t t e r mp r o g n o s i s a f t e rP C I i nS T EM Ip a t i e n t s(P )【C o n c l u s i o n】L V P W,L A V,C O,L V E F,I L ,S A A,N L Rc a na f f e c t t h e s h o r t t e r mp r o g n o s i so fS T EM Ip a t i e n t sa f t e rP C I T h u s,t h e s h o r t t e r mp r o g n o s i so fS T EM Ip a t i e n t sa f t e rP C I c a nb ee v a l u a t e dc l i n i c a l l yb y t h e a b o v e i n d i c a t o r s K e yw o r d sS TE l e v a t i o n M y o c a r d i a l I n f a r c t i o n;A n g i o p l a s t y,B a l l o o n,C o r o n a r y;U l t r a s o n o g r a p h y;P r o g n o s i s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()急性S T段抬高型心肌梗死(S T EM I)是临床常见的心脏疾病,也是急性心肌梗死中是最严重的分型,具有心绞痛和S T段抬高的特征,致残率和致死率均较高 .经皮冠状动脉介入术(P C I)是治疗S T EM I的常用方法,能有效疏通梗死血管,使血管再灌注.由于再灌注会使心肌受损,加之S T EM I以老年患者居多,而老年患者多患有其他基础疾病,P C I治疗后易导致不良心血管事件(MA C E)的发生,严重时会导致患者死亡,影响患者预后.因此,明确患者各项检查结果与预后的相关性非常重要,有利于预防MA C E的发生.本次研究选取行P C I治疗的 例S T EM I患者,分析心脏超声相关参数、实验室指标对S T EM I患者P C I治疗后短期预后的预测价值,为临床诊治S T EM I患者提供参考依据.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在西安高新医院行P C I治疗的 例S T EM I患者,男 例,女 例;年龄 ()岁;其中高血压 例,冠心病 例,心力衰竭 例.纳入和排除标准纳入标准:符合 急性S T段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(年)的诊断标准;首次行P C I治疗;发病时间在 h以内;患者或家属对研究过程均知情并签署知情同意书.排除标准:合并严重肝、肾等重要脏器疾病;合并急性感染性疾病;伴有精神疾病,无法配合研究;合并内分泌疾病;依从性差.治疗方法所有患者均行P C I治疗,术前口服阿司匹林(国药准字H ,生产厂家:海南碧凯药业有限公司)、替格瑞洛(国药准字H ,厂家:山东罗欣药业集团股份有限公司),术后口服替 格 瑞 洛(m g/次,次/d)和 阿 司 匹 林(m g/d).术后随访个月,按照是否发生MA C E(包括再发心肌梗死、不稳定心绞痛、心功能衰竭、心源性死亡等)分为预后良好组和预后不良组.观察指标一般资料收集所有患者一般资料,包括患者年龄、性别、体重指数(BM I)、心率、是否有高血压、是否有冠心病、是否有心力衰竭、k i l l i p分级、病变支数.心脏超声参数P C I治疗前,采用P h i l i p s I E 型彩色超声多普勒检测仪检查,探头频率设置为MH z,检查胸骨旁、剑突下和心尖区等区域,记录左室壁厚度(L V PW)、左房容积(L AV)、心输出量(C O),计算左室射血分数(L V E F),测量次,取平均值.实验室指标P C I治疗前,采集所有患者清晨空腹静脉血m L,使用D S 全自动血细胞分析仪(深圳市理邦精密仪器股份有限公司)检测血常规,记录血红蛋白(H b)、中性粒细胞、淋巴细胞计数结果,计 算 中 性 粒 细 胞 与 淋 巴 细 胞 比 值(N L R).r/m i n离心 m i n,取上清,采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素(I L )水平;采用免疫浊度分析仪(B e c k m a nC o u l t e r公司)检测血清淀粉样蛋白(S AA)水平.统计学方法采用S P S S 统计学软件处理数据,计量资料以(xs)表示,组间对比采用独立样本t检验;计数资料计算构成比,采用检验;采用受试者工 作特征(R O C)曲 线 分 析L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R评估S T EM I患者P C I治疗后短期预后的价值;采用非条件L o g i s t i c逐步回归分析S T EM I患者P C I治疗后短期预后不良的危险因素.P 为差异具有统计学意义.结果影响S T EM I患者P C I治疗后短期预后的单因素分析两组患者年龄、性别、BM I、心率、H b及是否有高血压、冠心病、心力衰竭比较,差异无统计学意义(P);预后良好组患者中k i l l i p分级医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 级、病变支数支的占比及L V PW、L AV、I L 、S AA、N L R显著低于预后不良组,C O、L V E F显著高于预后不良组,差异具有统计学意义(P),见表.表影响S T EM I患者P C I治疗后短期预后的单因素分析单因素预后良好组(n)预后不良组(n)t/P年龄(岁)性别(例,)男()()女()()BM I(k g/m)心率(次/m i n)高血压(例,)有()()无()()冠心病(例,)有()()无()()心力衰竭(例,)有()()无()()k i l l i p分级(例,)级()()级()()病变支数(例,)支()()支()()心脏超声参数L V PW(mm)L AV(mL)C O(L/m i n)L V E F()实验室指标H b(g/L)I L (n g/L)S AA(m g/L)N L R L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R评估S T EM I患者P C I治疗后短期预后的R O C曲线分析R O C曲线分析结果显示:L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R可用于预测S T EM I患者P C I治疗后短期 预后,曲线下 面积分别 为 、,具体见表和图.表L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R评估S T EM I患者P C I治疗后短期预后的R O C曲线分析指标曲线下面积标准误P C I最佳截断值敏感度 特异度L V PW mm L AV mL C O L/m i n L V E F I L n g/L S AA m g/L N L R 图L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R评估S T EM I患者P C I治疗后短期预后的R O C曲线图S T EM I患者P C I治疗后短期预后不良的多因素L o g i s t i c回归分析将单因素分析中有差异的指标纳入多因素L o g i s t i c回归分析,以k i l l i p分级、病变支数、L V PW、L AV、C O、L V E F、I L 、S AA、N L R作为自变量,以预后是否良好为因变量,分析结果显示:k i l l i p分级级、L V E F 、L V PW mm、L AV m L、C O L/m i n、病变支数支、I L n g/L、N L R 、S AA m g/L是S T EM I患者P C I治疗后短期预后不良的危险因素(P),见表.表S T EM I患者P C I治疗后短期预后不良的多因素L o g i s t i c回归分析自变量bS EW a l dPO R C Ik i l l i p分级级 病变支数支 L V PW mm L AV m L C O L/m i n L V E F I L n g/L S AA m g/L N L R 讨论冠状动脉粥样硬化是由于动脉壁内脂质集聚,使冠状动脉狭窄或堵塞,可造成急性心肌梗死.S T EM I是急性心肌梗死的一种类型,其临床表现为剧烈疼痛且持续时间长,心电图显示S T段明显抬高.P C I和溶栓是目前治疗急性心肌梗死常用的方法,P C I治疗后能有效实现再灌注,恢复心肌缺血的状况,降低病死率.本研究结果显示,预后良好组k i l l i p分级级、病变支数支的占比及L V PW、L AV、I L 、S AA、N L R显著低于预后不良组,C O、L V E F显著高于预后不良组,提示上述因素可能是影响S T EM I患者P C I治疗后短期预后的危险因素.分析原因如下:k i l l i p分级能反映患者的心功能,k i l l i p分级越医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 高,心功能越差,患者脑钠肽水平高,影响梗死后心室重构,患者预后差.冠状动脉多支病变属于复杂性冠脉病变,病变支数多,梗死后发生MA C E风险较大.心室壁较薄,心腔大,心脏受累程度高,心功能较差,近期预后也越差.心腔容积大,k i l l i p分级高,影响患者预后.C O是心脏每分钟的泵血量,心输出量减少,供血减少,冠状动脉缺血,从而会导致心绞痛,影响患者预后.L V E F是评价心脏功能的一个重要指标,其降低表明患者左室收缩能力下降.王旭敏等 研究显示,I L 是S T EM I患者P C I治疗后发生MA C E的独立危险因素,与本研究结果相符.I L 是一种炎症标志物,其能使凝血系统异常激活,造成血管内皮细胞损伤,生成心脏微循环血栓,介导动脉粥样硬化的发生、发展.动脉粥样硬化斑块破裂与S T EM I的发生密切相关,动脉粥样硬化作为一种炎症性疾病,可使动脉壁厚度发生变化,动脉扩张,此时斑块易发生破裂出血.因此,可通过检测I L 可预测S T EM I患者预后.袁峰等 研究显示,S AA水平与管状动脉病变程度及预后相关.S AA能降解细胞外基质和基质蛋白,使斑块结构不稳定,过度表达后能加速动脉粥样硬化病变,还能与高密度脂蛋白结合,使脂质沉积,斑块不稳定,加重病情,从而影响患者预后.陈鑫森等 研究表明,N L R与S T EM I患者预后相关,与本研究结果一致.N L R可较为客观地反映炎症反应的变化.中性粒细胞与动脉粥样硬化的形成密切相关,中性粒细胞增加会导致组织损伤,进一步加重内皮功能障碍,增加微血管通透性,同时使新内膜形成速度加快,影响斑块的稳定性.淋巴细胞的减少标志着机体炎症反应增强,能加速斑块生长,导致梗死面积增加.R O C曲线分析及多因素L o g i s t i c回归分析证实,k i l l i p分级级、病变支数支、L V PW mm、L AV m L、C O L/m i n、L V E F 、I L n g/L、N L R 、S AA m g/L是S T EM I患者P C I治疗后短期预后不良的危险因素.临床医师需密切关注此类患者,以便及时采取相应的措施,避免S T EM I患者出现预后不良.参考文献UR B I NA T IS,T ON E TE C a r d i a cr e h a b i l i t a t i o na f t e rS T E M IJM i n e r v aC a r d i o a n g i o l,():C E NKOE,YOONJ,K E D E VS,e ta l S e xd i f f e r e n c e si no u t c o m e sa f t e r s t e m i:e f f e c tm o d i f i c a t i o nb y t r e a t m e n t s t r a t e g ya n da g eJJ AMAI n t e r nM e d,():F A B R I SE,S E L VA RA J AHA,T AV E N I E RA,e t a l C o m p l e m e n t a r yp h a r m a c o t h e r a p yf o rS T EM Iu n d e r g o i n gp r i m a r yP C I:a n e v i d e n c e b a s e d c l i n i c a l a p p r o a c hJAm JC a r d i o v a s cD r u g s,():D IG I O I A G,S ON C KJ,F E R E N C M,e ta l C l i n i c a lo u t c o m e s f o l l o w i n gc o r o n a r yb i f u r c a t i o nP C It e c h n i q u e s:as y s t e m a t i cr e v i e w a n dn e t w o r k m e t a a n a l y s i sc o 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医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o