皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准.doc

皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准
㈠操作流程

操作流程
操作方法
准备

评估

告知

协助医生摆体位

上牵引套

交代注意事项

观察与记录

预防并发症

观察
● 护士；着装规范、洗手、戴口罩
● 查对：医嘱、患者、腕带
● 用物：牵引床、皮肤牵引套、牵引绳、砝码、枕头、棉垫
● 环境：室温适宜

● 患者病情、体重、局部皮肤状况、意识、合作程度、心理状况

● 向患者和家属解释目的和注意事项

● 下肢牵引抬高床尾使床整体倾斜15°~30°
●　肢体外展中立位

● 平托起肢体使其抬高放棉垫，逃上皮牵套，绑紧（上至大腿中下段，下肢踝关节上1寸）
● 将患肢垫于枕头上，牵引绳通过滑轮挂好砝码，检查松紧是否合适，足跟处垫软枕
● 牵引绳与牵引肢体的长轴一致

● 不可随意加减重量（牵引重量一般不超过5kg），不可随意改变体位
● 需纵向移动时须有专人牵引方可移动患者

● 患肢肢端血运、指趾活动、感觉、足背动脉搏动情况
● 局部皮肤是否有压疮

● 指导功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足
● 局部皮肤是否有压疮

● 整理床单位
● 协助取舒适、合理的体位
● 整理用物，分类放置
● 洗手、记录

皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准
㈡评分标准

所在科室 考证姓名 考核老师 考核成绩
项 目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
2
着装不规范 —2

查对评估
8
未查对患者 —2
未评估病情、局部皮肤情况 各—1
未评估合作程度、患者体重 各—1
未解释 —2

用物
10
用物少一件 各—2
未根据病情、医嘱及肢体情况选择合适的皮牵引和砝码 各—3

操
作
步
骤
安全舒适
8
未放棉垫、未垫枕头 各—2
放棉垫和皮肤牵引套未根据病情用手牵拉患肢 —4

摆体位
5
体位不当 —5

套皮牵套
11
皮牵套位置不当 —4
扩张板顶住滑轮、牵引绳长度不当 各—2
未摇高床尾或高度不当 —3

检查松紧
6
未检查 —3
松紧不当 —3

足跟处垫软枕
6
足跟处未垫软枕 —3
足底处未垫小枕防垂足 —3

保持有效牵引
5
未能保持有效牵引 —5

注意事项及指导
12
未交代注意事项 —4
未指导预防并发症或指导不全 各—2
翻身手法不当 —4

观察
6
未观察指端血运 —3
异常情况不能处理不当 —3

整理
8
未整理床单位 —1
未协助患者取舒适体位 —2
污物乱放、遗留用物在病房 —1
未分类放置 —1
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —1
未记录 —2

整
体
评
价
态度沟通
4
态度不认真、沟通技巧欠佳 各—2

整体计划
4
整体操作不流畅 —2
无计划性 —2

提问
5
回答错误 —5

总分
100
累计