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1、 皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准 ㈠操作流程 操作流程 操作方法 准备 评估 告知 协助医生摆体位 上牵引套 交代注意事项 观察与记录 预防并发症 观察 ● 护士；着装规范、洗手、戴口罩 ● 查对：医嘱、患者、腕带 ● 用物：牵引床、皮肤牵引套、牵引绳、砝码、枕头、棉垫 ● 环境：室温适宜 ● 患者病情、体重、局部皮肤状况、意识、合作程度、心理状况 ● 向患者和家属解释目的和注意事项 ● 下肢牵引抬高床尾使床整体倾斜15°~30° ● 肢体外展中立位
2、● 平托起肢体使其抬高放棉垫，逃上皮牵套，绑紧（上至大腿中下段，下肢踝关节上1寸） ● 将患肢垫于枕头上，牵引绳通过滑轮挂好砝码，检查松紧是否合适，足跟处垫软枕 ● 牵引绳与牵引肢体的长轴一致 ● 不可随意加减重量（牵引重量一般不超过5kg），不可随意改变体位 ● 需纵向移动时须有专人牵引方可移动患者 ● 患肢肢端血运、指趾活动、感觉、足背动脉搏动情况 ● 局部皮肤是否有压疮 ● 指导功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足 ● 局部皮肤是否有压疮 ● 整理床单位 ● 协助取舒适、合理的体位 ● 整理用物，分类放置 ● 洗手、记录
3、 皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准 ㈡评分标准 所在科室 考证姓名 考核老师 考核成绩 项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 操 作 准 备 操作者 2 着装不规范 —2 查对评估 8 未查对患者 —2 未评估病情、局部皮肤情况
4、 各—1 未评估合作程度、患者体重 各—1 未解释 —2 用物 10 用物少一件 各—2 未根据病情、医嘱及肢体情况选择合适的皮牵引和砝码 各—3 操 作 步 骤 安全舒适 8 未放棉垫、未垫枕头
5、 各—2 放棉垫和皮肤牵引套未根据病情用手牵拉患肢 —4 摆体位 5 体位不当 —5 套皮牵套 11 皮牵套位置不当 —4 扩张板顶住滑轮、牵引绳长度不当 各—2 未摇高床尾或高度不当 —3 检查松紧 6 未检查
6、 —3 松紧不当 —3 足跟处垫软枕 6 足跟处未垫软枕 —3 足底处未垫小枕防垂足 —3 保持有效牵引 5 未能保持有效牵引 —5
7、 注意事项及指导 12 未交代注意事项 —4 未指导预防并发症或指导不全 各—2 翻身手法不当 —4 观察 6 未观察指端血运 —3 异常情况不能处理不当 —3 整理 8
8、未整理床单位 —1 未协助患者取舒适体位 —2 污物乱放、遗留用物在病房 —1 未分类放置 —1 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —1 未记录
9、 —2 整 体 评 价 态度沟通 4 态度不认真、沟通技巧欠佳 各—2 整体计划 4 整体操作不流畅 —2 无计划性 —2 提问 5 回答错误 —5 总分 100 累计
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