乌蛇荣皮汤治疗维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者的临床疗效及对患者免疫功能的影响.pdf

论著乌蛇荣皮汤治疗维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者的临床疗效及对患者免疫功能的影响杨雪梅余光青李文丽闫建锋安康市中医医院肾病科(血液净化中心),陕西安康 ;安康市中医医院高新分院肾病科(血液净化中心),陕西安康 摘要【目的】探讨乌蛇荣皮汤用于维持性血液透析(MHD)伴皮肤瘙痒患者的临床疗效及对患者免疫功能的影响.【方法】本院收治的 例MHD伴皮肤瘙痒患者,随机分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用临床常规治疗方案,观察组在此基础上加用乌蛇荣皮汤,比较两组治疗后临床疗效和不良反应发生情况及治疗前后中医症状评分、免疫功能指标及血清白介素(I L )、白介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )水平.【结果】观察组患者总有效率为 ,高于对照组的 (P);治疗后,观察组皮肤瘙痒、暗红色皮疹、红斑增多各项评分均低于治疗前及对照组治疗后(P);治疗后,观察组患者C D、C D 水平明显高于治疗前及对照组,C D 水平明显低于治疗前及对照组(P);治疗后,观察组I L 、I L 、T N F 水平低于治疗前及对照组(P);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】采用乌蛇荣皮汤治疗MHD伴皮肤瘙痒患者的疗效显著,可改善患者免疫功能,降低血清I L 、I L 、T N F 水平及中医症状评分,且不良反应发生率低.关键词肾透析;瘙痒症/中医药疗法;治疗结果;免疫测定C l i n i c a lE f f i c a c ya n dI m p a c t o nI mm u n eF u n c t i o no fW u s h eR o n g p iD e c o c t i o n i n t h eT r e a t m e n to fM a i n t e n a n c eH e m o d i a l y s i sP a t i e n t sw i t hS k i nI t c h i n g Y ANG X u e m e i,Y UG u a n g q i n g,L IW e n l i,e t a l(K i d n e yD i s e a s e B l o o dP u r i f i c a t i o nC e n t e r,A n k a n gC i t yT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,A n k a n gS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f i c a c yo fW u s h eR o n g p i d e c o c t i o n i nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s(MHD)p a t i e n t sw i t hs k i n i t c h i n ga n d i t s i m p a c t o nt h e i r i mm u n e f u n c t i o n【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hMHDa c c o m p a n i e db ys k i n i t c h i n ga d m i t t e d t oo u rh o s p i t a lw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n dac o n t r o l g r o u p,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h ec o n t r o l g r o u pr e c e i v e dr o u t i n ec l i n i c a l t r e a t m e n t,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e dW u s h eR o n g p i d e c o c t i o n T h e c l i n i c a l e f f i c a c ya n d i n c i d e n c eo f a d v e r s er e a c t i o n sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p sa f t e rt r e a t m e n t T h eT CMs y m p t o ms c o r e,i mm u n ef u n c t i o n i n d i c a t o r s,a n ds e r u ml e v e l so f i n t e r l e u k i n (I L ),i n t e r l e u k i n (I L ),a n dt u m o rn e c r o s i s f a c t o r(T N F )w e r ec o m p a r e db e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t【R e s u l t s】T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s ,w h i c hw a sh i g h e rt h a n i nt h ec o n t r o lg r o u p(P);T h es c o r e so fs k i n i t c h i n g,d a r kr e dr a s h,a n d i n c r e a s e de r y t h e m a i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pa f t e r t r e a t m e n tw e r e l o w e r t h a nt h o s eb e f o r e t r e a t m e n t a n di nt h ec o n t r o lg r o u pa f t e rt r e a t m e n t(P);A f t e rt r e a t m e n t,t h el e v e l so fC D a n dC D i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t a n dt h e c o n t r o lg r o u p,w h i l e t h e l e v e l so fC D w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t a n d t h e c o n t r o l g r o u p(P);T h e l e v e l so f I L ,I L ,a n dT F N i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pa f t e r t r e a t m e n tw e r e l o w e r t h a nt h o s eb e f o r e t r e a t m e n t a n d i nt h ec o n t r o l g r o u p(P);T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h ei n c i d e n c eo f a d v e r s er e a c t i o n sb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P)【C o n c l u s i o n】T h eu s eo fWu s h eR o n g p i d e c o c t i o ni nt h e t r e a t m e n t o fMHDp a t i e n t sw i t hs k i n i t c h i n gh a s a s i g n i f i c a n t t h e r a p e u t i c e f f e c t,c a n i m p r o v e t h e医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:l i w e n l i s h y c o mp a t i e n t s i mm u n e f u n c t i o n,r e d u c e s e r u mI L ,I L ,T F N l e v e l s,a n d t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e s y m p t o ms c o r e s,a n dh a sm i n i m a l a d v e r s er e a c t i o n s K e yw o r d sR e n a lD i a l y s i s;P r u r i t u s/Z Y;T r e a t m e n tO u t c o m e;I mm u n o a s s a y 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()维持性血液透析(MHD)是一种较为常见的肾脏替代疗法,可代替肾脏清除内毒素,调节水电解质平衡,有效改善患者生活质量,延长患者生命.但长期MHD会导致患者皮肤干燥、瘙痒、感染及色素沉着,且大部分患者会出现持续性瘙痒症状,降低了患者的生存质量.目前,临床上治疗该病常采用抗组胺类药物来缓解瘙痒,但药效维持时间短,疗效不理想.皮肤瘙痒在中医上属于“风瘙痒病”范畴,由外邪入侵,引发瘙痒.而血液透析患者会因为气血俱虚、肌肤失养、风邪内生,故更易引发瘙痒,治疗应以祛风止痒、养血滋阴为原则.基于此,作者探讨了具有养血滋阴、祛风止痒作用的乌蛇荣皮汤治疗MHD伴皮肤瘙痒患者的临床疗效,结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例MHD伴皮肤瘙痒患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观 察 组:男 例,女 例;年 龄 ()岁;透析时长()个月;原发性疾病为慢性肾小球肾炎 例,高血压肾病 例,糖尿病肾病 例.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;透析时长()个月;慢性肾小球肾炎 例,高血压肾病 例,糖尿病肾病 例.两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P).患者西医诊断均符合 现代皮肤病学中的诊断标准,且目前正在进行MHD;中医诊断属于 中医病证诊断疗效标准中合血虚风燥夹瘀型,主证为皮肤瘙痒、暗红色皮疹、红斑增多,次证为心烦口渴、倦怠乏力,舌暗或瘀斑,脉象细涩.纳入标准:符合中西医诊断标准;皮肤瘙痒病程大于个月者;规律血液透析次/周;获得医院伦理会审核批准,患者家属均知情同意.排除标准:伴心、肝等系统疾病者;对本次使用药物成分存在过敏者;伴血液、免疫系统异常者;存在交流障碍及精神疾病者.方法两组均行MHD,血液透析液流量设置为 m L/m i n,血流量控制在 m L/m i n,每周透析次,并结合患者情况给予控糖、维持水电解质平衡等治疗.对照组给予氯雷他定片,次/d,m g/次,丁酸氢化可的松乳膏涂抹患处,次/d.观察组在对照组基础上加用乌蛇荣皮汤,药方:乌蛇肉 g、生地 g、赤芍 g、桃仁 g、丹皮 g、何首乌g、桂枝 g、当归 g、川芎 g、白鲜皮 g、大枣 g,每日l剂,乌蛇肉研制成药丸吞服,其余药用水煎服,每次 m L,次/d.两组均治疗周.观察指标临床疗效:显效为瘙痒症状消失,无破损;有效为瘙痒明显好转,色素少量沉着;无效为瘙痒症状无改善.中医证候评分:治疗前后根据文献标准进行中医证候评分评估,主要以皮肤瘙痒、暗红色皮疹、红斑增多为主,分为无(分)、轻(分)、中(分)、重(分).血清指标:治疗前后抽取患者静脉血m L,采用流式细胞仪测定C D、C D、C D;采用免疫吸附法测定白介素(I L )、白介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )水平.对比两组治疗期间不良反应发生率.统计学处理选用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料以()表示,采用检验,以P 为差异有统计学意义.结果两组临床疗效比较观察组患者总有效率为 (/),高于对照组的 (/)(P),见表.表两组临床疗效比较(例,n)组别显效有效无效总有效观察组()()()()对照组()()()()两组中医证候评分比较治疗前,两组中医证候评分比较,差异无统计学意义(P);治疗后,两组皮肤瘙痒、暗红色皮疹、红斑增多各项评分均低于治疗前(P),且观察组各项评分低于对照组(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表两组治疗前后中医证候评分比较(xs,分,n)组别皮肤瘙痒治疗前治疗后暗红色皮疹治疗前治疗后红斑增多治疗前治疗后观察组 对照组 与治疗前比较:P 两组治疗前后免疫功能指标比较两组患者治疗前各项免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P);治疗后,观察组患者C D、C D 水平明显高于治疗前及对照组,C D 水平明显低于治疗前及对照组(P),见表.表两组治疗前后免疫功能指标比较(xs,n)组别C D 治疗前治疗后C D 治疗前治疗后C D 治疗前治疗后观察组 对照组 与治疗前比较:P 两组患者治疗前后炎症因子水平比较两组患者治疗前各项炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P);治疗后,两组I L 、I L 、T N F 水平低于治疗前(P),且观察组低于对照组(P),见表.表两组患者治疗前后炎症因子水平比较(xs,n)组别I L (n g/mL)治疗前治疗后I L (n g/L)治疗前治疗后TN F (g/L)治疗前治疗后观察组 对照组 与治疗前比较:P 两组治疗期间不良反应发生率比较两组不良反应总发生率 比较,差异无 统计学意义(P),见表.表两组治疗期间不良反应发生率比较(例,n)组别胸闷恶心呕吐头晕总发生观察组()()()()()对照组()()()()()讨论随着血液透析技术的不断提高,MHD患者的生存期显著延长.但由于透析膜与血中物质的接触,机体会出现相应的并发症,其中皮肤瘙痒是常见并发症之一,其会直接影响患者的舒适度,增加患者的焦虑情绪,影响睡眠,并会增加患者皮肤破损、感染的概率.西医治疗多采用抗组胺类药物和激素软膏外用,氯雷他定可抑制组胺H受体,并抑制患者机体多种毒性物质释放,但对止痒效果一般.因此,寻找安全、有效的治疗方式十分有必要.中医认为“诸痒皆属于风”“无风不作氧”,凡瘙痒者,皆受风,风入腠理,与血气相搏,止于皮肤.加之血液透析患者气血俱虚、风邪内生,进而引发皮肤瘙痒.鉴于此,治疗原则上以活血润燥、祛风止痒为主.乌蛇荣皮汤是中医上活血化瘀、祛风止痒的名方,故可针对本病病理机制进行治疗.本研究结果显示,观察组疗效优于对照组;观察组治疗后皮肤瘙痒、暗红色皮疹、红斑增多各项评分均低于治疗前及对照组治疗后.说明采用乌蛇荣皮汤治疗MHD伴皮肤瘙痒后,能改善患者临床症状,提高疗效.考虑原因为,血液透析患者在透析时,血液易被消耗,日渐形成血虚证,再加之邪风侵袭,引发瘙痒,因此,治疗应以活血化瘀、祛风止痒为主.乌蛇荣皮汤是由乌蛇肉、生地、赤芍、桃仁、丹皮、何首乌、桂枝、当归、川芎、白鲜皮、大枣等组成,其中乌蛇肉能通经络、祛风邪;生地能清解热毒,对治湿热之症有效;赤芍、桃仁能活血祛风止痒;丹皮、何首乌可补血固肾、养肝益精;桂枝、当归能补血活血、养肝润肤;川芎能活血祛风,行气止痛;白鲜皮、大枣能健脾胃,调和诸药;诸药联用可达祛风止痒、活血祛瘀之用.因此,在治疗MHD伴皮肤瘙痒患者中疗效突出,可清除毒素,改善皮肤微循环,进而达到缓解瘙痒的目的,提高临床疗效.MHD患 者 机 体 免 疫 力 会 下 降,而C D、C D、C D 为机体免疫指标,能反映机体免疫功能状态.由于患者机体存在慢性和持续性炎症反应,而免疫功能损伤会加重炎症反应.本研究中观察组治疗后C D、C D 水平明显高于治疗前及对照组治疗后,C D 水平明显低于治疗前及对照组治疗后;观察组治疗后I L 、I L 、T N F 水平低于治疗前及对照组治疗后.这一结果提示,采用乌蛇荣皮汤治疗MHD伴皮肤瘙痒后,能明显改善患者免疫功能,降低血清I L 、I L 、T N F 水平.这是源于在现代药理中,乌蛇荣皮汤中当归具有抗炎、镇痛的作用;生地能抗炎及增加免疫力,并增加机体造血功能;何首乌能促进血红细胞产生;桂枝具有抗菌的作用;川芎能改善血液循环;桃仁具有抗炎及提高免疫的作用.因此,服用乌蛇荣皮汤后能起到提高免疫力、抗炎的作用.两组治疗期间不良反应发生率均较低,且差异无统计学意义,说明加用乌蛇荣皮汤,其药物安全性较高.综上所述,采用乌蛇荣皮汤治疗MHD伴皮肤医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 瘙痒患者,能明显降低患者中医症状评分,提高临床疗效,调节免疫功能,降低I L 、I L 、T N F 水平,且不良反应发生率低,值得临床推广应用.参考文献S I MON S E NE,KOME N D AP,L E R N E RB,e ta l T r e a t m e n to fu r e m i cp r u r i t u s:As y s t e m a t i c r e v i e wJAmJK i dD i s,():F I S H B AN ES,MA THUR V,G E RMA I N MJ,e ta l R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l o fd i f e l i k e f a l i nf o r c h r o n i cp r u r i t u s i nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sJK i d n e yI n tR e p,():R AYN E R H C,L A R K I NA M,WAN G M,e ta l I n t e r n a t i o n a lc o m p a r i s o n so fp r e v a l e n c e,a w a r e n e s s,a n dt r e a t m e n to fp r u r i t u si np e o p l eo nh e m o d i a l y s i sJC l i nJ Am S o cN e p h r 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的 影 响 研 究 J贵 州 医 药,():余登,李良志,张尚瑜尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效分析J实用医院临床 杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)灌注,改善患者失血性缺氧,纠正酸中毒,维持血压正常,减轻失血性休克的严重程度,有利于维护器官功能,降低MO D S发生率及病死率 .综上,老年严重创伤患者应用大量输血干预后可有效补充患者血容量,改善血气指标,降低病死率,但易引发炎症反应,导致凝血功能障碍.因此,应用输血干预时应合理控制输血剂量,密切监测凝血功能等相关指标.参考文献张连阳,李阳严重创伤出血救治中的生命支持J中华创伤骨科杂志,():D ON G HL,HON GSK,L E EBK,e t a l T h e a s s o c i a t i o nb e t w e e nd i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r ea n dm a s s i v et r a n s f u s i o ni ns e v e r et r a u m a:ar e t r o s p e c t i v es i n g l e c e n t e rs t u d yJJP a kM e dA s s o c,():陈洪波严重创伤患者大量输血治疗对凝血功能的临床研究J血栓与止血学,():文爱清,蒋建新严重创伤输血专家共识J中华创伤杂志,():王正国王正国创伤外科学M福州:福建科学技术出版社,:GOME ZD,S A R R AM IP,S I N GH H,e ta l E x t e r n a lb e n c h m a r k i n go f t r a u m as e r v i c e s i nN e wS o u t hW a l e s:R i s k a d j u s t e dm o r t a l i t ya f t e rm o d e r a t et os e v e r ei n j u r yf r o m t o JI n j u r y,():张国丽,冯贵龙创伤后凝血功能障碍的相关因素研究进展J中西医结合心脑血管病杂志,():S I M SC A,HO L E NA D,K I M P,e ta l E f f e c to fl o w d o s es u p p l e m e n t a t i o no fa r g i n i n ev a s o p r e s s i no nn e e df o rb l o o dp r o d u c t t r a n s f u s i o n s i np a t i e n t sw i t h t r a u m aa n dh e m o r r h a g i cs h o c k:ar a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a lJJ AMA S u r g,():王莹,李志静,殷翔大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和电解质平衡的 影响J中国医药,():唐松江,韩徐,张洋,等冷沉淀联合新鲜冰冻血浆输注对急诊外伤大量输血患者凝血功能、炎症及免疫功能的影响J中国免疫学杂志,():张晶梅,冯存民,张益明,等大量输血对严重创伤失血患者炎症因子与胰岛B细胞功能及MO D S发生率和病死率的影响J中国输血杂志,():孙健平,薛汉中,张堃,等术中输血对创伤骨科患者术后深静脉血栓形成的影响研究J中华创伤骨科杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o