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论著吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术后康复训练中对患者关节功能恢复及肺部感染发生率的影响施亚琴盛亚妮王兆丽(榆林市星元医院骨二科,陕西榆林 ;延安市人民医院烧伤手足外科,陕西延安 )摘要【目的】探讨吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术后康复训练中对患者关节功能恢复及肺部感染发生率的影响.【方法】选择 年月至 年月在榆林市星元医院接受髋关节置换术的 例患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.髋关节置换术后d,对照组给予常规呼吸训练联合负重康复训练,观察组在对照组基础上联合吸气肌训练.比较两组干预前后肺功能指标 第秒用力呼气容积(F E V)、用力肺活量(F V C)、最大呼气流速峰值(P E F)以及最大呼气压(M I P)、髋关节功能、生活质量以及并发症发生率.【结果】干预后,两组肺功能指标、髋关节功能各项评分、生活质量各项评分均上升(P),且观察组上升更为明显(P);观察组并发症发生率显著低于对照组(P).【结论】将吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术围术期患者中,可促进患者肺功能以及髋关节功能恢复,提高患者生活质量,降低肺部感染等并发症发生率,具有较高临床应用价值.关键词关节成形术,置换,髋/康复;髋关节/生理学;运动疗法;肺炎T h eE f f e c to fI n s p i r a t o r y M u s c l eT r a i n i n gC o m b i n e dw i t h W e i g h t b e a r i n gT r a i n i n go nJ o i n tF u n c t i o nR e c o v e r ya n dI n c i d e n c eo fP u l m o n a r yI n f e c t i o ni nP a t i e n t sU n d e r g o i n gR e h a b i l i t a t i o nT r a i n i n ga f t e rH i pR e p l a c e m e n t S u r g e r y SH IY a q i n,SHENGY a n i,WANGZ h a o l i(T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o fO r t h o p a e d i c s,Y u l i nX i n g y u a nH o s p i t a l,Y u l i nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h ee f f e c t so f i n s p i r a t o r ym u s c l et r a i n i n gc o m b i n e dw i t hw e i g h t b e a r i n gt r a i n i n go n j o i n t f u n c t i o n r e c o v e r ya n dp u l m o n a r y i n f e c t i o n i n c i d e n c e i np a t i e n t su n d e r g o i n g r e h a b i l i t a t i o n t r a i n i n ga f t e r h i p r e p l a c e m e n t s u r g e r y【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t h i pr e p l a c e m e n t s u r g e r ya tt h eX i n g y u a nH o s p i t a l i nY u l i nC i t y f r o mJ a n u a r y t o J a n u a r y w e r e s e l e c t e da n d r a n d o m l yd i v i d e d i n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n dac o n t r o lg r o u p,w i t h p a t i e n t si ne a c hg r o u p,u s i n gar a n d o mn u m b e rt a b l em e t h o d d a y sa f t e rh i pr e p l a c e m e n t s u r g e r y,t h ec o n t r o lg r o u pr e c e i v e dr o u t i n eb r e a t h i n gt r a i n i n gc o m b i n e dw i t hw e i g h t b e a r i n gr e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e d i n s p i r a t o r ym u s c l e t r a i n i n g i na d d i t i o nt o t h e c o n t r o l g r o u p T w og r o u p so f p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d i c a t o r sf o r c e de x p i r a t o r yv o l u m e a t s e c o n d(F E V),f o r c e dv i t a l c a p a c i t y(F V C),p e a ke x p i r a t o r yf l o wr a t e(P E F),a n dm a x i m u me x p i r a t o r yp r e s s u r e(M I P),h i p j o i n t f u n c t i o n,q u a l i t yo f l i f e,a n d i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n sw e r e c o m p a r e db e f o r e a n da f t e ri n t e r v e n t i o n【R e s u l t s】A f t e r i n t e r v e n t i o n,b o t hg r o u p s s h o w e da n i n c r e a s e i n l u n g f u n c t i o n i n d i c a t o r s,h i p j o i n tf u n c t i o ns c o r e s,a n dq u a l i t yo f l i f es c o r e s(P),w i t ht h eo b s e r v a t i o ng r o u ps h o w i n gam o r es i g n i f i c a n ti n c r e a s e(P);T h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a ti nt h ec o n t r o lg r o u p(P)【C o n c l u s i o n】T h ec o m b i n a t i o no f i n s p i r a t o r ym u s c l et r a i n i n ga n dw e i g h t b e a r i n gt r a i n i n gc a np r o m o t e t h e r e c o v e r yo f l u n g f u n c t i o na n dh i p j o i n t f u n c t i o n i np a t i e n t su n d e r g o i n gh i pr e p l a c e m e n t s u r g e r yd u r i n gt h ep e r i o p e r a t i v ep e r i o d,i m p r o v e t h e i rq u a l i t yo f l i f e,r e d u c et h e i n c i d e n c eo fc o m p l i c a t i o n ss u c ha sp u l m o n a r y i n f e c t i o n s,a n dh a v eh i g hc l i n i c a l a p p l i c a t i o nv a l u e K e yw o r d sA r t h r o p l a s t y,R e p l a c e m e n t,H i p/RH;H i pJ o i n t/P H;E x e r c i s eT h e r a p y;P n e u m o n i a 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m随着我国人口老龄化问题加剧,老年人群机体各器官以及组织发生退行性病变,骨折、骨质疏松以及关节炎等疾病发生率逐年上升,严重影响患者日常出行以及生活质量.髋关节置换术是利用人工假体置换病变关节,矫正关节畸形,恢复髋关节稳定状态,缓解局部疼痛、肿胀等症状,但围术期患者需长期卧床,另外术中使用麻醉和镇痛药物将使呼吸肌的力量出现不同程度减弱,易引发术后无力咳嗽,进而增加肺部感染的风险.目前,肢体可活动程度是临床评估髋关节置换术后康复效果的主要依据,但往往忽视了肺功能及负重能力在康复训练中重要性,部分患者术后进行肢体运动时耐力不足,出现一定的骨质流失,导致患者术后肺功能和髋关节功能均难以恢复至预期水准.蔡倩等与吴维勇等研究显示,吸气肌训练能增强呼吸肌力量,负重训练可减少骨质流失.因此,本研究将吸气肌训练与负重训练联合用于髋关节置换术后患者康复训练中,分析其对患者关节功能恢复及肺部感染发生率的影响,为临床制定髋关节置换术后患者康复训练提供参考.资料与方法一般资料选择 年月至 年月在榆林市星元医院接受髋关节置换术的 患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),见表.本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理批号:号),且所有患者或家属对本研究过程均知情同意.表两组一般资料比较(例,n)组别性别(男/女)患侧左侧右侧手术原因交通事故髋关节炎类风湿关节炎手术方式人工股骨头置换全髋置换并发症高血压糖尿病冠心病观察组()/()()()()()()()()()()()对照组()/()()()()()()()()()()()P 纳入和排除标准纳入标准:均经C T、X片等影像学确诊;美国麻醉师协会(A S A)分级级;均行髋关节置换术治疗.排除标准:严重心、肺功能不全者;认知功能、精神障碍;术前无法直立行走或生活无法自理;合并感染性疾病或凝血功能障碍.方法所有患者术后常规给予抗生素治疗,保持清淡饮食、健康生活作息,在此基础上,对照组手术后d给予常规呼吸训练联合负重康复训练,呼吸训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸以及呼吸操等,负重康复训练包括可简易完成的动作,如躺、翻、坐、起、穿、脱等,让患者模拟髋关节屈伸、臀部外旋、股四头肌主、被动收缩等动作;依据患者实际情况,术后周在治疗师指导下依靠双手和健腿移动臀部至床边坐起;使用习步架,健腿发力,靠双手站起,患肢足尖部分负重以保持站立,禁止内收内旋;当能够稳定站立m i n以上时,增加步行训练,依靠习步架,患肢部分负重,低速步行,训练时间与负重能力须在患者承受范围,一般为 m i n/次,次/d;之后每日有序增加训练强度及时间至出院.观察组在对照组基础上联合吸气肌训练进行干预,医护人员创建个人电子训练档案,首次使用时将吸气肌训练仪(上海涵飞医疗器械有限公司,S p i r o T i g e r)调整至最大吸气压(M I P)评估模式,患者在专业人员引导下调整呼吸动作与姿势,呼气缓慢持久,动作持续s,吸气快速有力,在s内完成训练,评估患者M I P,随后将训练仪模式调整为手动训练模式,并依据评估结果制定个体化训练方案,此训练需持续至术后个月.训练期间需时刻关注患者身体状况,必要时可吸氧缓解不适.观察指标肺功能指标:于干预前以及干预后个月后采用肺功能测定仪(山东博科保育科技股份有限公司,B K L F T )检测患者肺功能相关指标第秒用力呼 气容积(F E V)、用 力 肺 活 量(F V C),使用吸气肌训练仪(上海涵飞医疗器械有限公司,S p i r o T i g e r)测定最大呼气流速峰值(P E F)以及M I P.髋关节功能指标:干预前以及干预周后使用髋关节功能评分量表(H a r r i s)评估关节功能恢复状态,量表包括疼痛、跛行、病残、日常活动、髋关节活动、肌力等个维度,分数越高说明髋关节功能越好.生活质量:使用世界卫生组织生活质量测定量表简化版(WHOQO L B R E F)评估两组干医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 预前后生活质量,量表包括生理、心理、社会关系、环境、个体感觉等项目,每项满分 分,分数越高说明生活质量越好.并发症:统计两组并发症发生情况,内容包括肺部感染、下肢静脉血栓、假体脱位、压力性损伤等.统计学方法采用S P S S 软件对数据进行统计学分析,计量资料以(xs)表示,两两比较行t检验;计数资料以率()表示,组间行检验.P 为差异有统计学意义.结果两组干预前后肺功能指标比较干预前,两组肺功能指标比较,差异无统计学意义(P);干预后,两组肺功能指标均上升(P),且观察组上升更为明显(P),见表.表两组干预前后肺功能指标比较(xs,n)组别M I P(c mHO)干预前干预后F V C()干预前干预后P E F(L)干预前干预后F E V(L)干预前干预后观察组 对照组 t P 两组干预前后髋关节功能比较干预前,两组髋关节功能各项评分比较,差异无统计学意义(P);干预后,两组髋关节功能各项评分均上升(P),且观察组上升更为显著(P),见表.表两组干预前后髋关节功能比较(分,xs,n)组别疼痛干预前干预后跛行干预前干预后病残干预前干预后日常活动干预前干预后髋关节活动干预前干预后肌力干预前干预后观察组 对照组 t P 两组干预前后生活质量评分比较干预前,两组生活质量评 分比较,差异无 统计学意义(P );干预后,两组生活质量各项评分均上升(P ),且观察组上升更为显著(P ),见表.表两组干预前后生活质量评分比较(分,xs,n)组别生理干预前干预后心理干预前干预后社会关系干预前干预后环境干预前干预后个体感觉干预前干预后观察组 对照组 t P 两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为(/),显著低于对照组的 (/),差 异 有 统 计 学 意 义(,P ),见表.表两组术后并发症发生率比较(例,n)组别肺部感染下肢静脉血栓假体脱位压力性损伤观察组()()()()对照组()()()()讨论既往研究指出,年龄与骨质疏松程度密切相关,且因骨质疏松导致高龄人群髋关节病变的占比逐渐加重,而通过保守方法治疗高龄患者往往耗时长,花费高,且疗效不佳,具有较高致残及病死率.因此,临床认为尽早手术治疗是改善老年患者预后的关键.髋关节置换术已被广泛应用于各类髋关节手术中,在缓解关节疼痛、提高患者髋关节运动功能等方面发挥重要作用,但术中注入骨水泥将增加心、肺疾病发生的风险.因此,术后需严密监测患者心肺指标,避免相关并发症发生.负重训练是髋关节置换术后患者关节功能恢复最常用的方法之一,有研究证明,该训练在促进患者髋关节功能恢复,减少患者恢复期骨质流失等方面具有重要意义.但王君华等研究指出,肺部感染是髋关节置换术患者术后死亡的主要原因,目前大多数医师以及学者研究重点在于如何促进术后患者髋关节功能的恢复,对肺部感染的防治不够规范,导致髋部骨折的患者病死率始终居高不下.故本研究在负重训练基础上联医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 合吸气肌训练,探讨以上干预方法对髋关节置换术患者围术期的恢复情况以及肺部感染发生率的影响,为减少术后并发症风险提供参考依据.本研究结果显示,干预后,两组肺功能、髋关节功能以及生活质量评分均有所改善,且观察组改善更为显著,提示吸气肌联合负重训练更利于促进患者髋关节恢复,提高患者生活质量,与翟牧等研究结果相互印证.负重训练包括行走、重心转移、肌力训练等,可通过逐渐增加下肢负重能力促进肢体血液循环,缓解局部肿胀、疼痛,加强腿部肌肉力量并减少骨量流失,在促进关节活动能力的同时降低肌肉萎缩、假体松动的风险 .目前,常规呼吸训练已被广泛用于临床康复训练中,腹式呼吸、缩唇呼吸等方式通过长期多次锻炼增加肺泡通气量,促使肺内气体排出,间接改善呼吸功能,但对患者依从性要求较高,另因个体差异较大,故常规呼吸训练对不同患者的肺功能改善效果不一.而吸气肌训练通过评估个体吸气肌最佳阻力,制定针对性训练计划,在仪器的辅助下逐步增加呼吸肌的阻力负荷,强化吸气肌以及周围肌肉组织的力量,另外在训练过程中快速吸气可促进膈肌收缩,改善肌纤维,缓慢呼气时可减少肺泡内残存气体,进一步促进氧气进入肺部,改善呼吸功能 .本研究观察组并发症发生率明显低于对照组,其中对照组术后主要并发症为肺部感染,提示吸气肌联合负重训练可有效降低髋关节置换术后患者肺部感染等并发症发生率,这可能是因吸气肌训练通过增强通气功能,提高呼吸肌及其周围肌群的耐力,促使肺泡含氧量上升,改善呼吸以及肺功能的同时在一定程度内降低体内促炎因子水平,减轻术后炎症反应,降低肺部感染风险.综上所述,将吸气肌训练联合负重训练用于髋关节置换术围术期中,可促进患者肺功能以及髋关节功能恢复,提高患者生活质量的同时降低肺部感染等并发症发生率,具有较高临床应用价值.但本研究仍有不足之处,如本次研究纳入样本较少,且观察时间较短,结果可能存在一定偏差,后续需增加样本数量以及随访时间,进一步探讨吸气肌训练联合负重训练的干预方式对髋关节置换术后患者远期预后的影响.参考文献王胜涛,殷勇,张波,等前侧微创入路全髋关节置换术对股骨颈骨折患者H b、C R P、I L 水平及髋关节屈伸活动度的影响J医学临床研究,():朱亮,刘莉,张建梅,等术前预康复对全髋关节置换术后功能锻炼及运动耐力的影响J现代预防医学,():蔡倩,李际强,夏金根危重症相关膈肌功能障碍与吸气肌训练J中华结核和呼吸杂志,():吴维勇,徐卫国生物型全髋关节置换后早期全负重训练的效果评价J中国组织工程研究,():王坤正,王春生股骨头坏死保守治疗存在的问题和思考J中华外科杂志,():覃开兵,蒋劲松任务导向联合早期负重训练对全髋关节置换术后患者康复效果的影响J广西医学,():王君华,刘淑霞,陈月琴,等高龄全髋关节置换患者术后肺部感染与血清炎性因子的变化研究J中华医院感染学杂志,():翟牧,冯谊,马晓燕老年股骨颈骨折髋关节置换术患者围手术期功能康复中吸气肌训练的应用价值J山西医药杂志,():刘曦老年骨质疏松患者生物型假体全髋关节置换术术后早期下地负重训练的疗效及安全性J广西医学,():陈晓琳,老锦雄,谢韶东,等两种康复锻炼方法促进S a n d e r s型跟骨骨折术后功能恢复的对比研究J重庆医学,():高朝娜,郭锦丽,李佳慧,等短期强化用力呼气训练对髋部骨折患者咳痰能力的影响J中华物理医学与康复杂志,():郜莉,王敏,孙克富,等吸气肌训练在老年股骨颈骨折髋关节置换术患者围手术期功能康复中的应用J江苏医药,():张玮凇,邢艳丽吸气肌力量训练对脑卒中患者吸气肌功能及运动耐 力 的 影 响 J中 国 康 复 医 学 杂 志,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)陈平,樊卫,刘玲血清A F P、C E A、C A 联合检测原发性肝癌的灵敏度分析J医学临床研究,():张丽春实时灰阶超声造影联合血清C E A、C A 水平检测评估高侵袭性乳腺癌新辅助化疗效果的临床价值J中国医学创新,():冯 岚,景 香 香,陶 阳,等超 声 弹 性 成 像 联 合 检 测C E A与C A 在乳腺癌诊断中的价值分析J重庆医学,():刘 新 唐,李 玉 柱,张 海 军,等三 维 超 声 与MR I联 合 血 清C A 、C E A诊断老年乳腺癌J现代肿瘤医学,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o