无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿重症肺炎的临床疗效.pdf

论著无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿重症肺炎的临床疗效张娜薛蕊(神木市医院,陕西神木 )摘要【目的】探讨无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿重症肺炎的临床疗效.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例新生儿重症肺炎患儿,根据随机数字表法将其分为观察组(n)和对照组(n).对照组在基础治疗的基础上给予无创高频振荡通气治疗,观察组在对照组的基础上联合布地奈德雾化吸入治疗.记录两组患儿治疗后肺部湿啰音、咳嗽、发热、气喘等症状消失时间及无创高频振荡通气时间,比较两组患儿治疗前、治疗 d后肺功能指标 呼吸峰流速(P E F)、达峰容积比(V P E F/V E)及达峰时间比(T P T E F/T E)及血液学指标C l a r a细胞蛋白(C C )、型肺泡表面抗原(K L ),记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况.【结果】观察组患儿湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间、发热消失时间均短于对照组,观察组患儿无创高频振荡通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P).治疗 后,两 组患 儿T P T E F/T E、P E F、V P E F/V E水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P);两组患儿的血清K L 、C C 水平较治疗前均降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P).两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗可有效缩短重症肺炎患儿临床症状改善时间及无创高频振荡通气时间,改善患儿的肺功能,并降低血清K L 、C C 水平,且安全性良好.关键词肺炎;婴儿,新生,疾病;高频通气;布地奈德;投药,吸入C l i n i c a lE f f i c a c yo fH i g hF r e q u e n c yO s c i l l a t o r yV e n t i l a t i o nC o m b i n e dw i t hB u d e s o n i d eA t o m i z a t i o nI n h a l a t i o n i nt h eT r e a t m e n t o fN e o n a t a l S e v e r eP n e u m o n i a ZHANG N a,XU ER u i(S h e nm uH o s p i t a l,S h e nm uS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f h i g h f r e q u e n c yo s c i l l a t o r yv e n t i l a t i o n c o m b i n e dw i t hb u d e s o n i d e a t o m i z a t i o n i n h a l a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o fn e o n a t a l s e v e r ep n e u m o n i a【M e t h o d s】At o t a l o f c a s e so fn e o n a t a l s e v e r ep n e u m o n i a i no u rh o s p i t a l f r o mS e p t e m b e r t oJ u n e w e r es e l e c t e da n dr a n d o m l yd i v i d e di n t oo b s e r v a t i o ng r o u p(n )a n d c o n t r o l g r o u p(n )T h e c o n t r o l g r o u pw a s t r e a t e dw i t hh i g h f r e q u e n c y o s c i l l a t o r y v e n t i l a t i o no nt h eb a s i so fb a s i c t r e a t m e n t,a n d t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s t r e a t e dw i t hb u d e s o n i d e a t o m i z a t i o n i n h a l a t i o no n t h eb a s i s o ft h e c o n t r o l g r o u p T h ed i s a p p e a r a n c et i m eo fp u l m o n a r yw e tr a l e s,c o u g h,f e v e r,a s t h m aa n do t h e rs y m p t o m sa n dt h et i m eo fh i g h f r e q u e n c yo s c i l l a t o r yv e n t i l a t i o nw e r e r e c o r d e d i n t h e t w og r o u p s a f t e r t r e a t m e n t T h ep u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e sp e a ke x p i r a t o r y f l o wr a t e(P E F),p e a kv o l u m e r a t i o(V P E F/V E),a n dp e a k t i m e r a t i o(T P T E F/T E)a n dh e m a t o l o g i c a l i n d e x e ss e r u mC l a r a c e l l p r o t e i n (C C ),t y p e a l v e o l a r s u r f a c e a n t i g e n(K L )b e f o r e a n d d a y s a f t e rt r e a t m e n tw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s T h eo c c u r r e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n sd u r i n gt r e a t m e n tw a sr e c o r d e d【R e s u l t s】T h ed i s a p p e a r a n c e t i m eo fw e t r a l e s,c o u g h,a s t h m a a n d f e v e r i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e s h o r t e r t h a n t h o s ei nt h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h eh i g h f r e q u e n c yo s c i l l a t i o nv e n t i l a t i o n t i m e i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s s h o r t e r t h a n t h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o fT P T E F/T E,P E Fa n dV P E F/V Ei n t h e t w og r o u p sw e r eh i g h e r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h o s e i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e h i g h e r t h a n t h o s ei nt h e c o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P );T h es e r u ml e v e l so fK L a n dC C i nt h et w og r o u p sw e r e l o w e r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n sb e 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:q q c o mt w e e n t h e t w og r o u p s(P )【C o n c l u s i o n】H i g h f r e q u e n c yo s c i l l a t o r yv e n t i l a t i o n c o m b i n e dw i t hb u d e s o n i d e a t o m i z a t i o n i n h a l a t i o nt h e r a p yc a ne f f e c t i v e l ys h o r t e nt h e t i m eo f c l i n i c a l s y m p t o m s i m p r o v e m e n t a n dh i g hf r e q u e n c yo s c i l l a t o r yv e n t i l a t i o n i nc h i l d r e nw i t hs e v e r ep n e u m o n i a,i m p r o v e t h e l u n g f u n c t i o no f c h i l d r e n,a n d r e d u c e t h e s e r u ml e v e l s o fK L a n dC C ,w i t hg o o ds a f e t y K e yw o r d sP n e u m o n i a;I n f a n t,N e w b o r n,D i s e a s e s;H i g h F r e q u e n c yV e n t i l a t i o n;B u d e s o n i d e;A d m i n i s t r a t i o n,I n h a l a t i o n 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()新生儿重症肺炎一般是由呼吸道感染引起的,临床表现为发热、咳嗽、气喘、气闷、呼吸窘迫等症状,严重危害患儿的身体健康.高频振荡通气作为临床基础的无创通气疗法,可纠正患儿的呼吸窘迫等临床症状,改善患儿低氧血症,降低患儿病死率,临床疗效较好.重症肺炎患儿肺部感染较为严重,单一无创高频振荡通气疗法无法有效缓解患儿肺部感染状况,故临床中需配合抗炎药物治疗.新生儿吞咽功能较差且血管纤细,口服及静脉滴注等给药方式临床应用受限,雾化吸入作为治疗呼吸道相关疾病的主要方案之一,给药方法简单且可通过呼吸道直接作用于肺部及气管等炎症部位,被广泛应用于临床.布地奈德雾化吸入剂作为一种具有强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎药物,有助于改善患儿的肺部炎症.本研究探讨无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿重症肺炎的临床疗效,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取本院 年月至 年月本院收治的 例新生儿重症肺炎患儿,根据随机数字表法将其分为观察组(n)和对照组(n).观察 组:男 例,女 例;年 龄()d;出生体重()k g;阴道分娩 例,剖宫产 例;病程()d.对照组:男 例,女 例;年龄()d;出生体重()k g;阴道分娩 例,剖宫产 例;病程()d.两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P).纳入标准:符合重症肺炎的诊断标准,且经影像学检查提示多肺叶受累;胎龄 周;患儿家属签署知情同意书;脱水症、拒食、呼吸频率明显增加.排除标准:心脏疾病患儿;肝、肾功能损伤等先天性器脏功能障碍;先天性残疾;合并其他部位或组织严重感染;自身免疫缺陷;遗传性疾病.本研究经院医学伦理委员会审批通过.方法两组患儿均给予基础生命体征监测、维持水电解质平衡、清除口鼻分泌物、抗感染、抗休克等治疗方案.对照组在基础治疗的基础上给予无创高频振荡通气治疗:使用美国森迪斯医学仪器有限公司生产的 A型高频振荡呼吸机对患儿进行机械通气,振荡频率 H z,振荡压力幅度以外胸有明显振动为宜,平均气道压高出常规机械通气c mHO.根据患儿实际治疗情况微调参数,控制吸 入 氧 浓 度(F i O),经 皮 血 氧 饱 和 度(S p O).观察组在对照组的基础上联合布地奈德雾化吸 入治疗:将 m L布地 奈德混悬液(A s t r a Z e n e c aP t yL t d,国药准字H )溶于m L生理盐水,雾化吸入 m i n左右,次/d,维持给药 d后观察两组患者临床治疗效果.观察指标()临床症状改善情况:记录两组患儿治疗后肺部湿啰音、咳嗽、发热、气喘等症状消失时间;()记录两组患儿自主呼吸试验通过后无创高频振荡通气撤机时间;()肺功能指标:采用肺功能检测仪检测两组患儿治疗前、治疗 d后呼吸峰流速(P E F)、达峰容积比(V P E F/V E)及达峰时间比(T P T E F/T E);()血清学指标:采集所有患者治疗前、治疗 d后的空腹静脉血m L,r/m i n离心m i n后,取血清,采用酶联免疫吸附法分别检测血清C l a r a细胞蛋白(C C )及型肺泡表面抗原(K L )水平;()记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况.统计学分析采用S P S S 分析数据,计数资料采用例数()表示,组间比较行检验,计量资料采用(xs)表示,组间比较行t检验.P 为差异有统计学意义.结果两组患儿的临床症状消失时间比较观察组患儿湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、气喘消失时医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 间、发热消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿的临床症状消失时间比较(xs,d)组别n湿啰音消失时间咳嗽消失时间气喘消失时间发热消失时间观察组 对照组 t P 两组患儿无创高频振荡通气时间比较观察组、对照组患儿无创高频振荡的通气时间分别为()h、()h,观察组显著短于对照组,差异有统计 学意义(t ,P).两组患儿治疗前后肺功能指标比较治疗后,两组患儿T P T E F/T E、P E F、V P E F/V E水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿治疗前后肺功能指标比较(xs)组别T P T E F/T E()治疗前治疗后P E F(mL/s)治疗前治疗后V P E F/V E()治疗前治疗后观察组(n)对照组(n)与治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患儿治疗前后血清K L 、C C 水平比较治疗后,两组患儿的血清K L 、C C 水平较治疗前均降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿治疗前后血清K L 、C C 水平比较(xs)组别nK L (g/mL)治疗前治疗后C C (p g/m L)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患儿治疗期间不良反应发生率比较观察组患儿不良反应发生率为 (/),与对照组的(/)比较,差异无统计学意义(,P),见表.表两组患儿不良反应发生率比较(例,)组别n过敏早产儿视网膜病变支气管肺发育不良喘鸣观察组()()()()对照组()()()()讨论新生儿重症肺炎作为儿科常见的呼吸道重症疾病,致病因素较多且发病机制复杂,加之新生儿自身免疫力较差,从而严重影响患儿的肺功能,甚至威胁患儿的生命安全.目前,随着医疗科学技术的进展,机械通气疗法被广泛应用于患儿呼吸窘迫、低氧血症等重症肺炎并发症治疗,可有效改善患儿临床缺氧症状 .无创高频振荡通气作为传统机械通气的改进疗法,兼具无创、潮气量低及维持肺膨胀等优点,更有利于降低患儿呼吸道二次感染风险,临床疗效较好.无创高频振荡通气疗法可改善患儿肺部感染症状,但无法改善炎症反应,仍需配合有效的抗炎药物,以进一步抑制患儿肺部炎症因子,达到有效的治疗效果.布地奈德雾化吸入剂作为肾上腺皮质类激素类药物,可有效抑制呼吸道炎症反应,减轻呼吸道高反应性,从而改善患儿重症肺炎症状.本研究结果显示,观察组患儿湿啰音、咳嗽、起床、发热消失时间、无创高频振荡通气时间短于对照组,提示无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入有助于缩短重症肺炎患儿临床症状恢复时间及无创高频振荡通气时间,临床疗效较好.P E F作为最大呼吸量检测指标,可用于反映呼吸肌力量及气道阻塞状况,且随着患儿气道功能的下降,P E F水平明显降低.T P T E F/T E和V P E F/V E作为反映气道阻塞情况的特异性指标,随着患儿肺部感染严重程度的增加,T P T E F/T E和V P E F/V E水平受到明显抑 制.本 研 究 结 果 显 示,两 组 患 儿 治 疗 后T P T E F/T E、P E F、V P E F/V E均高于治疗前,且观察组高于对照组,提示无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗可有效改善重症肺炎患儿的肺功能.K L 为肺部炎症介质,其作用于型肺泡上皮,可有效趋化肌纤维母细胞等细胞,进而影响患者肺功能.C C 大量存储于支气管肺泡灌洗液中,可用于反映患儿血气屏障的完整性,且对炎症因子具有抑制作用.本研究结果显示,观察组治疗后血清K L 、C C 水平均低于对照组,提示给予重症肺炎患儿无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗,能够有效降低患儿K L 、C C 水平,调节炎症反应.原静等 研究认为,无创高频振荡通气作为新型的无创通气方案,在增加患儿肺部供氧的同时,可通过促进患儿呼吸道纤毛运动,降低气道阻力并增加肺泡通气,促进肺部炎症异物排出,从而有助于改善患儿肺部炎症情况.研究显示,布地奈德雾化吸入剂作为糖皮质激素类强效抗炎药物,可通过抑制肥大细胞、淋巴细胞等细胞活性,同时介导组胺等因子参与的炎症反应,可有效改善患儿肺部炎医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 症,从而提升临床疗效 .此外,本研究两组不良反应发生率均较低,提示无创高频振荡通气联合布地奈德雾化吸入治疗重症肺炎患儿的安全性良好.参考文献翁海美新生儿感染性肺炎血清s T R EM 水平与炎性因子、免疫球蛋白的相关性分析J疑难病杂志,():B E L T E K IG,MO R L E YCJ H i g h f r e q u e n c yo s c i l l a t o r yv e n t i l a t i o nw i t hv o l u m eg u a r a n t e e:as i n g l e c e n t r ee x p e r i e n c eJA r c hD i sC h i l d F e t a l N e o n a t a lE d,():F F KO THETB,S A D I QFH,B UR L E Y S ONN,e t a l S u r f a c t a n t a n db u d e s o n i d e f o r r e s p i r a t o r yd i s t r e s s s y n d r o m e:a no b s e r v a t i o n a l s t u d yJP e d i a t rR e s,():中国医师协会急诊医师分会中国急诊重症肺炎临床实践专家共识J中国急救医学,():蒋红侠,王彦波,金宝,等经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白对新生儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效观察J河北医药,():WH I T E S E L E D,GU P T A M Ag l a s sh a l f f u l l:d e f i n i n gv e n t i l a t o r a s s o c i a t e dp n e u m o n i a i nt h en e o n a t a l i n t e n s i v ec a r eu n i tJP e d i a t rR e s,():张建平,徐凤玲,杨丽,等机械通气联合NO吸入治疗新生儿重症肺炎J西部医学,():冯亚婷,刘玉平,任玲,等经鼻导管高流量氧疗在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床应用J徐州医科大学学报,():B E A S L E YR,HO L L I D AY M,R E D D E L H K,e ta l C o n t r o l l e dt r i a l o fb u d e s o n i d e f o r m o t e r o l a sn e e d e d f o rm i l da s t h m aJN E n g lJM e d,():梁婷婷呼吸道合胞病毒肺炎新生儿血清炎性因子水平变化及与肺功能的相关性J中国妇幼保健,():陈玉秋,李运军采用肺部感染控制窗指导序贯机械通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察J中国基层医药,():王敏,郝明伟,陈晓明,等血清C C 、A n g 水平对重症肺炎患者预后的预测价值J山东医药,():原静,李书芳,李亚菲,等不同机械通气方式治疗新生儿呼吸衰竭的效果及对患儿C C 、K L 水平的影响J河北医科大学学报,():MO R I MA T S UY,OKAMOT O M,KAWAYAMAT,e t a lR e m a r k a b l e i m p r o v e m e n ti nc l i n i c a lc o u r s ea n ds e r u m K L l e v e l sa f t e r i n i t i a t i o no fh i g h d o s ei n h a l e db u d e s o n i d ei np u l m o n a r ys a r c o i d o s i sJK u r u m eM e dJ,():袁二伟,张雅静,曲海新,等布地奈德联合肺表面活性物质对伴有宫内感染N R D S患儿C C 与S P A表达的影响J东南大学学报(医学版),():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)姚栋琴经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者疗效及术后康复的影响J河北医药,():何永娜,徐霞,朱翠兰经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较J实用癌症杂志,():胡芳,华达,葛永勤,等腹腔镜子宫肌瘤剔除术后生活质量与手术情况、主诉症状的相关性J临床与病理杂志,():杨娟,李春梅子宫肌瘤剔除术后复发的危险因素分析J中国临床医生杂志,():子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组子宫肌瘤的诊治中国专家共识J中华妇产科杂志,():F HN D R I C HE,L I N D E N M R e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yo f t h eV i s u a lA n a l o g u eS c a l e(VA S)JP h a r m a c o p s y c h i a t r i a,():陈恒经脐单孔腹腔镜对子宫肌瘤剔除术患者围术期指标和并发症的影响J中国妇幼保健,():臧丽娟子宫肌瘤术后复发情况的影响因素分析J中国妇幼保健,():赵爽,孙静莉高强度聚焦超声对子宫肌瘤治疗效果的相关因素研究J中国性科学,():刘航,张世平,杨兰英高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后再干预的影响因素分析J中国性科学,():何琼,李飞浪,苏展,等阴式子宫肌瘤剥除术对患者围术期指标影响及并发症J中国计划生育学杂志,():王燕华,陆维仙子宫动脉栓塞术对卵巢内分泌功能影响J中国计划生育学杂志,():陈宇东,梁少凤经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及术后康复效果比较J现代肿瘤医学,():罗远惠,陈文燕,吴荣娟,等单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的可行性及优势分析J中国性科学,():邢雅玲,李芳,杨玉芳,等腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者应激反应炎症水平及胃肠功能状况的影响J中国妇幼保健,():钟阿红,刘文佳,刘俊玲,等指探法辅助经脐单孔腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术例报告J中国现代手术学杂志,():范刚,龚懂文,张梅超声联合宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及影响术后妊娠的因素分析J中国煤炭工业医学杂志,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o