病理主要工作综合流程.doc

病理科关键工作步骤标本接收步骤图责任人：接收标本（查对、编号、统计）立即退回并统计退回原因立即使用10%中性甲醛固定标本合格送检单或标本不合格标本放置在标本存放柜中送检单放置在取材统计台内取材医师双查对无误，进行标本取材取材完成和技师交接，双查对无误签字立案，组织进入处理步骤制片完成诊疗医生验收签字，进入诊疗步骤相关临床科室纠正后，再次验收，合格后进入下步步骤 标本处理步骤图技师和取材医生双查对无误，签字立案进入液基细胞制片步骤检验组织处理机程序立即间标本合格细胞学标本检验处理机内各液体数量及浓度检验处理机各试剂缸是否安装到位装入待处理组织块开启处理机制片完成交诊疗医生验收签字立案 组织病理检验和快速病理诊疗工作步骤组织病理检验包含病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，经过活检为临床提供定性诊疗。活检组织从患者病灶处取下后，到取得最终病理诊疗结果过程中，关键工作步骤以下：病灶处取下组织标本临床医师具体填写病理诊疗申请单（包含病史、体征、术中所见、其它辅助检验结果、申请要求等）临床支持中心送达病理科病理标本接收和确定（送检人和接收人查对签字立案）病理医师取下检测组织块（取材医生和技术人员查对签字立案） 组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋石蜡组织切片、染色（病理医生和技术人员查对签字立案）病理医师阅片，分析病变特征，确定诊疗结果采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊疗汇报上级病理医师审核病理汇报后签发（病理收发人员和临床人员查对签字立案）免疫组织化学（免疫组化）检验步骤病理诊疗医师具体填写免疫组化工作单（包含病理号、组织块号码、检验项目、检验要求等）免疫组化工作单接收和确定（送检人和接收人查对签字立案）技术人员准备组织块（再次查对检验项目，试验者填写工作统计单） 组织切片、染色（病理医生和技术人员查对签字立案）病理医师阅片，统计免疫组化试验质量，如有问题填写改善意见，交免疫组化试验室免疫组化试验技术人员和诊疗医生讨论，提出改善方法（免疫组化试验人员和诊疗医生查对签字立案）（免疫组化检测关键目标有两个方面：确定肿瘤组织发生和肿瘤分型：关键用于部分疑难疾病确实定，如胃肠道平滑肌瘤和间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤判别，恶性淋巴瘤组织学分型。肿瘤预后评定和诊疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检验可用于疾病预后评定、诊疗方案选择、可能出现肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择诊疗方案，gp100、GST检验是否表示肿瘤耐药基因。免疫组化检验制片通常需要一天时间，所以需要进行免疫组化检测病理诊疗结果，通常在第四天后才能发出病理诊疗汇报。（2）组织化学检验：组织化学检验实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要深入进行对应特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行特殊染色技术和免疫组化能够相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替换，如PAS和六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判定骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替换。组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，所以应在第四天才能得到病理诊疗汇报。（3）其它特殊检验：在有些情况下，需要结合PCR和原位杂交检验结果才能得到正确病理诊疗结果，如结核杆菌PCR和HPVDNA检验等。）术中冰冻切片诊疗工作步骤术中冰冻切片诊疗，关键用于术前诊疗不明确，术中明确肿瘤良、恶性，依据良、恶判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤良、恶性结果，便于配合外科手术顺利实施。其关键工作步骤以下： 手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊疗，填写申请单病理医师术前探访病人、熟悉病史和可能手术方案病人及其家眷签署术中冰冻诊疗知情同意书术中取下病灶处活检组织标本临床医师依据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊疗申请单临床支持中心快速送达病理科病理标本接收和确定（送检人和接收人查对签字立案）病理医师检验标本并取下检测组织块冰冻组织、组织切片、染色阅片，签署冰冻诊疗汇报副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊疗汇报冰冻诊疗汇报传真或发送至手术室（冰冻诊疗汇报需要在短时间内做出肿瘤性病变良、恶性判定，要求在30分钟以内完成。因为冰冻切片取下组织有限，有可能不能代表病变特征，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清楚，另外手术中情况错综复杂，所以常由两名以上含有高级职称病理医师进行诊疗和复核，尽可能确保疾病诊疗正确性和快速性。）附： 恒冷切片机使用步骤图8时检验切片机状态，调整工作温度（-25C）摇动切片机检验切片机运转是否正常检验切片刀角度是否适宜（5-10度）技师接到病理标本后快速冷冻、技师按冷冻切片操作常规1015分钟内做出切片样品托清洗洁净，放回原处，并将切片机温度调回到保持温度每七天五冷冻切片机根本清扫消毒一次汇报发出后，切片进入档案管理步骤 盒，以免损坏或丢失。外院病理切片会诊工作步骤外院病理切片会诊目标关键有：明确外院病理诊疗是否和我院诊疗相符合，方便制订对应诊治方案；明确是否需要重新取材来深入确诊；其它医院诊疗结果不一致疾病，要求我院会诊。其工作步骤以下：外院病理切片和/或组织蜡块送达病理科 诊疗医生确定切片和/或组织蜡块后，再行接收署名病理医师阅片，评价切片质量确定诊疗，或要求重新制片及申请免疫组化、特殊染色检验后进行诊疗描述病变特征，签署会诊汇报上级病理医师审核会诊汇报发送病理汇报，回送外院病理切片和/或组织蜡块患者和/家眷署名接收会诊汇报、切片和/或组织蜡块（外院病理切片会诊，常规汇报可在1小时内取得，如需进行重新切片诊疗，则可在第二天内取得会诊汇报；如需进行免疫组化、特殊染色检验，则需在第二天或第三天内取得会诊汇报。）复杂疑难病例临床和病理联络、会诊讨论相关步骤疑难病例或须和临床联络会诊病例相关病理诊疗医师通知相关临床医师病理诊疗医师和相关临床医师进行会诊讨论病理医师介绍显微镜下特点和相关病理诊疗临床医师介绍病人相关资料和临床诊疗双方对病例病理表现达成共识病理医师做出病理诊疗细胞学检验工作步骤细胞学检验包含脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法取得病变组织细胞学检验，以决定病变良、恶性质，推测组织学类型。工作步骤以下：取得病变组织细胞，并进行固定临床支持中心签收并送达病理科病理科工作人员查对、签收细胞学标本（送检人和接收人签字立案）细胞学标本存放搜集细胞涂片、染色阅片筛查恶性肿瘤细胞阳性细胞确定，推测病变组织学类型采集阳性细胞学图像上级病理医师审核细胞学汇报签发细胞学汇报单（病理收发人员和接收人签字立案） 细胞学标本在每日早晨九时之前送达，均可在当日下午取得细胞学检验汇报。在每日九时以后送达病理科细胞学标本，只能在第二天下午取得细胞学汇报单。尸体剖验工作步骤尸检工作在提升医疗质量、促进医学科学发展、明确疾病性质和患者死亡原因中发挥关键作用，也可为处理医疗纠纷和医疗事故提供科学证据。其工作步骤以下：临床医师签署患者死亡证书临床医师填写尸体剖验申请单死者家眷签署尸体剖验同意书报送医疗处立案尸体运输至尸检剖验楼尸检剖验管理人员署名接收送检尸体冷藏尸体病理医师熟悉患者死亡原因，通知参与剖验相关人员做好尸体解剖准备和必需防护方法病理解剖尸体，视情进行摄影或录相切取组织器官标本，整理遗体组织标本固定、制片、染色阅片，确定病理诊疗分析死亡原因描述病变特征，签署尸检汇报副高级职称以上病理医师审核尸检汇报发送尸检汇报