病理主要工作综合流程.doc

病理科关键工作步骤

标本接收步骤图
责任人：
接收标本（查对、编号、统计）
立即退回并统计退回原因
立即使用10%中性甲醛固定

标本合格
送检单或标本不合格
标本放置在标本存放柜中
送检单放置在取材统计台内
取材医师双查对无误，进行标本取材
取材完成和技师交接，双查对无误签字立案，组织进入处理步骤
制片完成诊疗医生验收签字，进入诊疗步骤

相关临床科室纠正后，再次验收，合格后进入下步步骤

标本处理步骤图

技师和取材医生双查对无误，签字立案
进入液基细胞制片步骤
检验组织处理机程序立即间

标本合格
细胞学标本
检验处理机内各液体数量及浓度
检验处理机各试剂缸是否安装到位
装入待处理组织块

开启处理机

制片完成交诊疗医生验收签字立案

组织病理检验和快速病理诊疗工作步骤

组织病理检验包含病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，经过活检为临床提供定性诊疗。活检组织从患者病灶处取下后，到取得最终病理诊疗结果过程中，关键工作步骤以下：
病灶处取下组织标本
↓
临床医师具体填写病理诊疗申请单
（包含病史、体征、术中所见、其它辅助检验结果、申请要求等）
↓
临床支持中心送达病理科
↓
病理标本接收和确定
（送检人和接收人查对签字立案）
↓
病理医师取下检测组织块
（取材医生和技术人员查对签字立案）
↓
组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋
↓
石蜡组织切片、染色
（病理医生和技术人员查对签字立案）
↓
病理医师阅片，分析病变特征，确定诊疗结果
↓
采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊疗汇报
↓
上级病理医师审核病理汇报后签发
↓
（病理收发人员和临床人员查对签字立案）

免疫组织化学（免疫组化）检验步骤

病理诊疗医师具体填写免疫组化工作单
（包含病理号、组织块号码、检验项目、检验要求等）
↓
免疫组化工作单接收和确定
（送检人和接收人查对签字立案）
↓
技术人员准备组织块
（再次查对检验项目，试验者填写工作统计单）
↓
组织切片、染色
（病理医生和技术人员查对签字立案）
↓
病理医师阅片，统计免疫组化试验质量，如有问题填写改善意见，交免疫组化试验室↓
免疫组化试验技术人员和诊疗医生讨论，提出改善方法↓
↓
（免疫组化试验人员和诊疗医生查对签字立案）

（免疫组化检测关键目标有两个方面：
①确定肿瘤组织发生和肿瘤分型：关键用于部分疑难疾病确实定，如胃肠道平滑肌瘤和间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤判别，恶性淋巴瘤组织学分型。
②肿瘤预后评定和诊疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检验可用于疾病预后评定、诊疗方案选择、可能出现肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择诊疗方案，gp100、GST－π检验是否表示肿瘤耐药基因。
免疫组化检验制片通常需要一天时间，所以需要进行免疫组化检测病理诊疗结果，通常在第四天后才能发出病理诊疗汇报。
（2）组织化学检验：组织化学检验实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要深入进行对应特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行特殊染色技术和免疫组化能够相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替换，如PAS和六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判定骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替换。
组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，所以应在第四天才能得到病理诊疗汇报。
（3）其它特殊检验：在有些情况下，需要结合PCR和原位杂交检验结果才能得到正确病理诊疗结果，如结核杆菌PCR和HPV－DNA检验等。）

术中冰冻切片诊疗工作步骤

术中冰冻切片诊疗，关键用于术前诊疗不明确，术中明确肿瘤良、恶性，依据良、恶判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤良、恶性结果，便于配合外科手术顺利实施。其关键工作步骤以下：

手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊疗，填写申请单
↓
病理医师术前探访病人、熟悉病史和可能手术方案
↓
病人及其家眷签署《术中冰冻诊疗知情同意书》
↓
术中取下病灶处活检组织标本
↓
临床医师依据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊疗申请单
↓
临床支持中心快速送达病理科
↓
病理标本接收和确定
（送检人和接收人查对签字立案）
↓
病理医师检验标本并取下检测组织块
↓
冰冻组织、组织切片、染色
↓
阅片，签署冰冻诊疗汇报
↓
副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊疗汇报
↓
冰冻诊疗汇报传真或发送至手术室
（冰冻诊疗汇报需要在短时间内做出肿瘤性病变良、恶性判定，要求在30分钟以内完成。因为冰冻切片取下组织有限，有可能不能代表病变特征，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清楚，另外手术中情况错综复杂，所以常由两名以上含有高级职称病理医师进行诊疗和复核，尽可能确保疾病诊疗正确性和快速性。）

附： 恒冷切片机使用步骤图

8时检验切片机状态，调整工作温度
（-25C）
摇动切片机检验切片机运转是否正常

检验切片刀角度是否适宜（5-10度）

技师接到病理标本后快速冷冻、
技师按冷冻切片操作常规10~15分钟内做出切片
样品托清洗洁净，放回原处，并将切片机温度调回到保持温度
每七天五冷冻切片机根本清扫消毒一次
汇报发出后，切片进入档案管理步骤
  盒，以免损坏或丢失。

外院病理切片会诊工作步骤

外院病理切片会诊目标关键有：①明确外院病理诊疗是否和我院诊疗相符合，方便制订对应诊治方案；②明确是否需要重新取材来深入确诊；③其它医院诊疗结果不一致疾病，要求我院会诊。其工作步骤以下：

外院病理切片和/或组织蜡块送达病理科

↓

诊疗医生确定切片和/或组织蜡块后，再行接收署名
↓
病理医师阅片，评价切片质量
↓
确定诊疗，或要求重新制片及申请免疫组化、特殊染色检验后进行诊疗
↓
描述病变特征，签署会诊汇报
↓
上级病理医师审核会诊汇报
↓
发送病理汇报，回送外院病理切片和/或组织蜡块
↓
患者和/家眷署名接收会诊汇报、切片和/或组织蜡块

（外院病理切片会诊，常规汇报可在1小时内取得，如需进行重新切片诊疗，则可在第二天内取得会诊汇报；如需进行免疫组化、特殊染色检验，则需在第二天或第三天内取得会诊汇报。）

复杂疑难病例临床和病理联络、会诊讨论相关步骤

疑难病例或须和临床联络会诊病例
↓
相关病理诊疗医师通知相关临床医师
↓
病理诊疗医师和相关临床医师进行会诊讨论
↓
病理医师介绍显微镜下特点和相关病理诊疗
↓
临床医师介绍病人相关资料和临床诊疗
↓
双方对病例病理表现达成共识
↓
病理医师做出病理诊疗

细胞学检验工作步骤

细胞学检验包含脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法取得病变组织细胞学检验，以决定病变良、恶性质，推测组织学类型。工作步骤以下：
取得病变组织细胞，并进行固定
↓
临床支持中心签收并送达病理科
↓
病理科工作人员查对、签收细胞学标本（送检人和接收人签字立案）
↓
细胞学标本存放
↓
搜集细胞
↓
涂片、染色
↓
阅片筛查恶性肿瘤细胞
↓
阳性细胞确定，推测病变组织学类型
↓
采集阳性细胞学图像
↓
上级病理医师审核细胞学汇报
↓
签发细胞学汇报单
（病理收发人员和接收人签字立案）
↓
细胞学标本在每日早晨九时之前送达，均可在当日下午取得细胞学检验汇报。在每日九时以后送达病理科细胞学标本，只能在第二天下午取得细胞学汇报单。

尸体剖验工作步骤

尸检工作在提升医疗质量、促进医学科学发展、明确疾病性质和患者死亡原因中发挥关键作用，也可为处理医疗纠纷和医疗事故提供科学证据。其工作步骤以下：
临床医师签署患者死亡证书
↓
临床医师填写尸体剖验申请单
↓
死者家眷签署尸体剖验同意书
↓
报送医疗处立案
↓
尸体运输至尸检剖验楼
↓
尸检剖验管理人员署名接收送检尸体
↓
冷藏尸体
↓
病理医师熟悉患者死亡原因，通知参与剖验相关人员
↓
做好尸体解剖准备和必需防护方法病理
↓
解剖尸体，视情进行摄影或录相
↓
切取组织器官标本，整理遗体
↓
组织标本固定、制片、染色
↓
阅片，确定病理诊疗
↓
分析死亡原因
↓
描述病变特征，签署尸检汇报
↓
副高级职称以上病理医师审核尸检汇报
↓
发送尸检汇报