中医科应急专题预案及处理综合流程.docx

中医科应急预案及处理步骤
一、意外停电应急处理步骤
[步骤]
意外停电

了解危重患者及仪器运转情况

通知医生立即保护正在使用仪器患者
处理 启用电力仪器替换方法，确保抢救仪器运转
启用应急照明
通知电工修理及总值班

组织人力确保患者医疗安全

抚慰患者，稳定患者情况

加强巡视，维护秩序 注意防火、防盗
二、突发怒灾应急处理步骤

[步骤]
发觉失火（保持镇静） 利用消防器材、自来水灭火
火势较小
汇报保卫科

应急处理 119报警、通知院总值班
火势较大 调动在岗人员、疏散患者
切断电源、关闭气源
配合救火、帮助调查 关闭临近火情房间门窗
撤出易燃、易爆物品
保护珍贵仪器及资料

定时检验设备
总结教训，加强防范方法
安全指导
三、网络故障应急处理步骤（住院、门诊）
[步骤]（住院部）
网络故障

通知信息科组织紧急处理

启用手工医嘱 按手工医嘱程序处理医嘱

医嘱单送中心药房

按手工医嘱发药

正确实施医嘱

网络恢复后

补录全部医嘱
[步骤]（门诊）
网络故障

立即通知门诊办公室、医务科 组织人力，维持秩序，做出解释

做好抚慰工作 避免矛盾激化

15min后确定
网络无法恢复

在醒目地方放置通告通知

提醒医生开启人工处方 就诊
开启应急方案 通知患者应急就诊程序 自行付费
维持秩序，稳定患者情况 取药诊疗

网络恢复后15个工作日内凭个人发票另行核实
四、患者猝死应急处理步骤
[步骤]
发觉猝死

判定、呼叫 值班医生、当班护士

就地徒手心肺复苏 开放气道、清除异物、辅助呼吸、吸氧
快速建立大口径静脉通道
配合抢救 抢救车推至患者床边
配置必需抢救物品
正确、立即实施医嘱
头置冰帽，保护脑功效

复苏无效，等患者家眷认可或遵医嘱撤去抢救仪器、物品等
意识、瞳孔
观察病情
生命体征
正确统计 抢救护理过程

抚慰家眷及同病友

汇报抢救情况及结果
五、意外跌倒预案及应急处理步骤
预案：
1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家眷搀扶上床。如厕时有些人陪同。去卫生间时注意门槛，预防跌倒。
2.如发觉地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍地方行走，以防滑倒。
3.请将物品尽可能放置于橱柜内，以免妨碍走路。
4.当你所照料病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必需时增加约束带保护。
5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家眷不在时，请打铃叫护士帮助。
6.请穿防滑鞋子。病房夜间打开床头灯，方便病人辨清方向。
7.病人服用安眠药等特殊药品或感到头晕，需要帮助而无家眷在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药品包含：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）

[步骤]

意外跌倒

抚慰患者，问询病情
就地处理
初步检验，评定伤情

妥善安置患者
通知患者家眷
汇报医生、护士长
必需时通知科主任、护理部、医务科
深入检验、诊疗
帮助医生处理患者 实施医嘱
病情观察
统计
合适照料
抚慰、解释 避免矛盾激化
安全指导

填写《不良事件汇报单》 报护理部

分析跌倒原因
科内讨论 修改防范方法
加强安全教育
处理结果上报
六、输血反应护理应急处理步骤
[步骤]

患者发生输血反应
停止输血，更换输血器
处理 保持静脉通络，换输生理盐水
保留血袋及输血器
汇报主管医师及护士长
遵医嘱对症处理
通常反应 亲密观察，立即统计
做好抚慰解释工作
观察及抢救
立即氧气吸入
准备抢救物品，配合抢救
将输血袋和余血送检
严重反应 必需时取患者血样送检
留置导尿，密观尿液
加强巡视，监测生命体征
病情统计 加强基础护理，预防并发症

填写输血反应汇报卡，报血库

汇报护理部、医务科
七、输液反应护理应急处理步骤

[步骤]
发觉患者出现输液后反应

立即停止输液 更换液体及输液器并保留

汇报主管医师及护士长

查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存

立即、正确实施医嘱、配合抢救
配合处理及抢救 实施多种对症护理方法
严密观察病情
做好抢救、观察统计

医务科、护理部、药剂科、供给室
立即汇报
4h内填写书面汇报
保留输液器和药液并送检

八、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序

(一)、医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病 检验和随访。
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫 高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。
(三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科抽血查 HIV 抗体,必需时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【程序】立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检验 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访

九、住院患者坠床预案
1、立即通知医生。
2、初步评定患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征改变，检验有没有伤口，有没有头部着地 。
3、汇报护士长、护理部、填写意外事故汇报单，必需时汇报医院总值班。
4、连续加强跌倒宣传教育，病人、家眷加深预防跌倒意识，统计患者坠床过程及抢救方法

十、住院患者压疮预案

在采取下列方法后汇报护理部，填写护理不良事件汇报单，必需时请护理会诊。
①更换体位，落实上述预防方法。
②皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。
③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药步骤（每1~2天一次）
评定→清创→无菌生理盐水冲洗→依据情况选择：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。

十一、输液反应应急预案及程序

一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其它液体和输液器。
二、汇报医生并遵医嘱给药。
三、情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。
四、统计患者生命体征，通常情况和抢救过程。
五、立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。
六、保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。
七、患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。
[程序]
立即停止输液→更换液体和输液器→汇报医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→统计抢救过程→立即上报→保留输液器和药液→送检

十二、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序

(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气连续吸入 3～4 L/min，建立静脉通道。
(二)、遵医嘱给利多卡因 50～100 mg 静推， 必需时可 5～10 min 反复使用， 直至窒速控制或总量达 300mg，以后以 1～ 3mg/min 静滴维持 48～72 h。
(三)、亲密观察心率、心律、血压、呼吸改变，立即汇报医生，采取方法。
(四)、患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人应：
1、抚慰患者和家眷。
2、抢救结束后，立即正确地统计抢救过程。
【程序】立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 通知家眷 →统计抢救过程

十三、住院患者发生猝死应急预案

1、发觉后立即抢救，同时通知值班医生、科总值班，必需时通知上级领导。
2、通知家眷，抢救担心可通知住院出，有住院出通知家眷。
3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
4、参与抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，据实、正确、立即做好各项统计，
5、通知家眷，抢救担心可通知住院处，由住院处通知家眷。
6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
7、如患者抢救无效死亡，应等家眷到院后，再通知接诊室将尸体接走。
8、认真做好和家眷沟通、抚慰等工作。
9、注意对同室患者进行抚慰。

十四、急性消化道大出血患者应急预案及程序

(一)、立即通知医生同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽 量使用静脉留置针或选择大号针头,必需时建立两条静脉通路。
(二)、遵医嘱静脉给多种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血， 出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 说明患者出现失血性休克，应快速连接一次性三通静脉推注液体。
(三)、备好多种抢救用具，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道 静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备 100：8 冰 盐水正肾素帮助洗胃。
(四)、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，预防速 度过快而引发心悸、胸闷、头晕等不良反应。
(五)、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在 4℃， 一次灌注 250ml ， 然后吸出， 反复数次， 直至吸出液清澈为止； 对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者， 可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml 冰盐水内加 8mg 去甲肾上腺素) ， 30 min 后抽 出，每小时 1 次，可依据出血程度改善，逐步降低频度，直至出血停止。
(六)、严密观察病情改变：大出血期间每 15～ 30 min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征改变。
(七)、注意观察患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同时正确统计出入量。 亲密观察患者神志、面色、口唇、指甲颜色，警惕再次出血。
(八)、保持呼吸道通畅，立即清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免 误吸。必需时给氧气吸入。
(九)、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部供血。 保持室内平静、清洁、空气新鲜，立即更换污染被褥。注意为患者保暖，避免 受凉。
(十)、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给温冷流食，逐步过渡到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。
(十一)、做好患者心理护理，大出血时陪同患者，使其有安全感。听取并 解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。
【程序】立即通知医生 → 开放静脉通道 → 配合抢救 → 观察病情改变→ 保持呼 吸道通畅 → 绝对卧床休息 → 清除血迹、 污物 → 做好心理护理 → 正确统计 出入量。

十五、糖尿病酮症酸中毒 患者应急预案及程序

(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。所以应立即采取方法，医护配合,争分夺秒抢救患者。
(二)通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充液体，必需时开通双通路。
(三)吸氧、生命体征监测，正确实施医嘱，确保液体和胰岛素输入，液体输入量应在要求时间内完成。备好多种用具及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。
(四)、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每 1 h 查血糖一次并做好统计。
(五)、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并具体统计，立即汇报医生。
(六)患者病情好转，逐步稳定后，向患者及家眷了解发生酮症酸中毒诱因，帮助制订有效预防方法。
(七)按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束 6 h 内，据实、正确地统计抢救过程。
【程序】立即抢救 → 保持呼吸道通畅 → 建立静脉通路 → 吸氧→ 观察生命体征 → 通知家眷 → 统计抢救过程

十六、肺心病合并呼吸衰竭患者应急预案及程序

(一)、立即通知医生同时，快速给患者连续低流量氧气吸入并建立静脉 通路。
(二)、清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支气管解痉剂，必 要时给糖皮质激素。
(三)、观察患者缺氧情况。
(四)、遵医嘱应用抗生素，以控制感染。
(五)、准备好多种抢救用具及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。
(六)、护理人员应严密观察：
1、患者神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者呼吸频率， 节律及深浅度。
2、各类药品作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。