中医科应急专题预案及处理综合流程.docx

中医科应急预案及处理步骤一、意外停电应急处理步骤步骤意外停电了解危重患者及仪器运转情况 通知医生立即保护正在使用仪器患者处理 启用电力仪器替换方法，确保抢救仪器运转启用应急照明通知电工修理及总值班组织人力确保患者医疗安全抚慰患者，稳定患者情况加强巡视，维护秩序 注意防火、防盗二、突发怒灾应急处理步骤步骤发觉失火（保持镇静） 利用消防器材、自来水灭火 火势较小 汇报保卫科 应急处理 119报警、通知院总值班 火势较大 调动在岗人员、疏散患者 切断电源、关闭气源配合救火、帮助调查 关闭临近火情房间门窗 撤出易燃、易爆物品 保护珍贵仪器及资料 定时检验设备总结教训，加强防范方法 安全指导 三、网络故障应急处理步骤（住院、门诊）步骤（住院部）网络故障通知信息科组织紧急处理 启用手工医嘱 按手工医嘱程序处理医嘱 医嘱单送中心药房按手工医嘱发药正确实施医嘱 网络恢复后补录全部医嘱步骤（门诊）网络故障立即通知门诊办公室、医务科 组织人力，维持秩序，做出解释做好抚慰工作 避免矛盾激化 15min后确定 网络无法恢复在醒目地方放置通告通知 提醒医生开启人工处方 就诊开启应急方案 通知患者应急就诊程序 自行付费 维持秩序，稳定患者情况 取药诊疗网络恢复后15个工作日内凭个人发票另行核实四、患者猝死应急处理步骤 步骤 发觉猝死判定、呼叫 值班医生、当班护士就地徒手心肺复苏 开放气道、清除异物、辅助呼吸、吸氧 快速建立大口径静脉通道 配合抢救 抢救车推至患者床边 配置必需抢救物品 正确、立即实施医嘱 头置冰帽，保护脑功效复苏无效，等患者家眷认可或遵医嘱撤去抢救仪器、物品等 意识、瞳孔观察病情 生命体征正确统计 抢救护理过程抚慰家眷及同病友汇报抢救情况及结果五、意外跌倒预案及应急处理步骤预案：1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家眷搀扶上床。如厕时有些人陪同。去卫生间时注意门槛，预防跌倒。2.如发觉地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍地方行走，以防滑倒。3.请将物品尽可能放置于橱柜内，以免妨碍走路。4.当你所照料病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必需时增加约束带保护。5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家眷不在时，请打铃叫护士帮助。6.请穿防滑鞋子。病房夜间打开床头灯，方便病人辨清方向。7.病人服用安眠药等特殊药品或感到头晕，需要帮助而无家眷在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药品包含：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等） 步骤 意外跌倒 抚慰患者，问询病情 就地处理 初步检验，评定伤情妥善安置患者 通知患者家眷汇报医生、护士长 必需时通知科主任、护理部、医务科 深入检验、诊疗帮助医生处理患者 实施医嘱 病情观察 统计 合适照料 抚慰、解释 避免矛盾激化 安全指导填写不良事件汇报单 报护理部 分析跌倒原因 科内讨论 修改防范方法 加强安全教育处理结果上报六、输血反应护理应急处理步骤 步骤患者发生输血反应 停止输血，更换输血器处理 保持静脉通络，换输生理盐水 保留血袋及输血器汇报主管医师及护士长 遵医嘱对症处理 通常反应 亲密观察，立即统计 做好抚慰解释工作观察及抢救 立即氧气吸入 准备抢救物品，配合抢救 将输血袋和余血送检 严重反应 必需时取患者血样送检 留置导尿，密观尿液 加强巡视，监测生命体征病情统计 加强基础护理，预防并发症填写输血反应汇报卡，报血库汇报护理部、医务科七、输液反应护理应急处理步骤步骤发觉患者出现输液后反应立即停止输液 更换液体及输液器并保留汇报主管医师及护士长查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存 立即、正确实施医嘱、配合抢救配合处理及抢救 实施多种对症护理方法 严密观察病情 做好抢救、观察统计 医务科、护理部、药剂科、供给室立即汇报 4h内填写书面汇报保留输液器和药液并送检八、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病 检验和随访。 (二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫 高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。 (三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科抽血查 HIV 抗体,必需时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。 【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检验 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访九、住院患者坠床预案1、立即通知医生。 2、初步评定患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征改变，检验有没有伤口，有没有头部着地 。 3、汇报护士长、护理部、填写意外事故汇报单，必需时汇报医院总值班。4、连续加强跌倒宣传教育，病人、家眷加深预防跌倒意识，统计患者坠床过程及抢救方法十、住院患者压疮预案在采取下列方法后汇报护理部，填写护理不良事件汇报单，必需时请护理会诊。更换体位，落实上述预防方法。皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药步骤（每12天一次）评定清创无菌生理盐水冲洗依据情况选择：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等纱布覆盖。十一、输液反应应急预案及程序一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其它液体和输液器。二、汇报医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。四、统计患者生命体征，通常情况和抢救过程。五、立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。六、保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。程序立即停止输液更换液体和输液器汇报医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征统计抢救过程立即上报保留输液器和药液送检十二、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气连续吸入 34 L/min，建立静脉通道。 (二)、遵医嘱给利多卡因 50100 mg 静推， 必需时可 510 min 反复使用， 直至窒速控制或总量达 300mg，以后以 1 3mg/min 静滴维持 4872 h。 (三)、亲密观察心率、心律、血压、呼吸改变，立即汇报医生，采取方法。 (四)、患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人应： 1、抚慰患者和家眷。 2、抢救结束后，立即正确地统计抢救过程。 【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 通知家眷 统计抢救过程十三、住院患者发生猝死应急预案1、发觉后立即抢救，同时通知值班医生、科总值班，必需时通知上级领导。2、通知家眷，抢救担心可通知住院出，有住院出通知家眷。3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4、参与抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，据实、正确、立即做好各项统计，5、通知家眷，抢救担心可通知住院处，由住院处通知家眷。6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。7、如患者抢救无效死亡，应等家眷到院后，再通知接诊室将尸体接走。8、认真做好和家眷沟通、抚慰等工作。9、注意对同室患者进行抚慰。 十四、急性消化道大出血患者应急预案及程序(一)、立即通知医生同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽 量使用静脉留置针或选择大号针头,必需时建立两条静脉通路。 (二)、遵医嘱静脉给多种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血， 出血量 1000ml，心率 120/ min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 说明患者出现失血性休克，应快速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)、备好多种抢救用具，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道 静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备 100：8 冰 盐水正肾素帮助洗胃。 (四)、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，预防速 度过快而引发心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在 4， 一次灌注 250ml ， 然后吸出， 反复数次， 直至吸出液清澈为止； 对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者， 可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml 冰盐水内加 8mg 去甲肾上腺素) ， 30 min 后抽 出，每小时 1 次，可依据出血程度改善，逐步降低频度，直至出血停止。 (六)、严密观察病情改变：大出血期间每 15 30 min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征改变。 (七)、注意观察患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同时正确统计出入量。 亲密观察患者神志、面色、口唇、指甲颜色，警惕再次出血。 (八)、保持呼吸道通畅，立即清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免 误吸。必需时给氧气吸入。 (九)、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部供血。 保持室内平静、清洁、空气新鲜，立即更换污染被褥。注意为患者保暖，避免 受凉。 (十)、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给温冷流食，逐步过渡到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (十一)、做好患者心理护理，大出血时陪同患者，使其有安全感。听取并 解答患者或家眷疑问，以减轻她们恐惧和焦虑心情。 【程序】立即通知医生 开放静脉通道 配合抢救 观察病情改变 保持呼 吸道通畅 绝对卧床休息 清除血迹、 污物 做好心理护理 正确统计 出入量。十五、糖尿病酮症酸中毒 患者应急预案及程序(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。所以应立即采取方法，医护配合,争分夺秒抢救患者。 (二)通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充液体，必需时开通双通路。 (三)吸氧、生命体征监测，正确实施医嘱，确保液体和胰岛素输入，液体输入量应在要求时间内完成。备好多种用具及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 (四)、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每 1 h 查血糖一次并做好统计。 (五)、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并具体统计，立即汇报医生。 (六)患者病情好转，逐步稳定后，向患者及家眷了解发生酮症酸中毒诱因，帮助制订有效预防方法。 (七)按医疗事故处理条例要求，在抢救结束 6 h 内，据实、正确地统计抢救过程。 【程序】立即抢救 保持呼吸道通畅 建立静脉通路 吸氧 观察生命体征 通知家眷 统计抢救过程十六、肺心病合并呼吸衰竭患者应急预案及程序(一)、立即通知医生同时，快速给患者连续低流量氧气吸入并建立静脉 通路。 (二)、清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支气管解痉剂，必 要时给糖皮质激素。 (三)、观察患者缺氧情况。 (四)、遵医嘱应用抗生素，以控制感染。 (五)、准备好多种抢救用具及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。 (六)、护理人员应严密观察： 1、患者神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者呼吸频率， 节律及深浅度。 2、各类药品作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。