军团菌卫生综合项目工程学.doc

［综述］
军团菌生态规律研究进展及其在防止控制办法中应用
马妮，郑洪，张旭
（辽宁省疾病防止控制中心，沈阳，110005）
军团菌为淡水生菌属，是引起人类非典型肺炎重要病原菌，常汇集于集中式空调水中，并以气溶胶形势传播。1976年初次在美国被发现，由于其具备很高病死率而引起各个国家注重，随着当代社会各种人工环境公共场合增长而显有增长趋势。当前已发现军团菌属有43个种，65个血清型，与人类有关嗜肺军团菌现已发既有15个血清型［1］。国内外资料表白，军团菌是社区获得性肺炎第二位病因［2］，是细菌性非典型肺炎三大病原菌之一，由军团菌引起军团菌病由于与其他病原体引起非典型肺炎有一致临床体现，常导致误诊，因而死亡率可达15~20%［2］。国内卫生部在8月颁发了《集中式空调通风系统卫生规范》，目就是要参军团菌易滋生公共场合水体环境入手，切断其传播来源与途径。本文对军团菌生态特性、分布规律及世界各国对军团菌防护控制规定限值进行了综述，笔者但愿通过理解公共场合军团菌生态习性，有目加强对公共场合有效部位监测管理,从而提高检出率，并建议关于部门制定相应消毒技术指引，从而更加有效控制军团菌病爆发流行。
1. 军团菌分布规律及防止办法
1.1．军团菌培养特性 军团菌是专性细胞内寄生菌，体外培养营养规定苛刻，生长缓慢，专性需氧，2%~5%二氧化碳能增进某些菌株生长。最适PH值为6.4-7.2，最适温度35℃。军团菌生长过程中需要各种微量元素如铁、钙、镁、锰、锌、钼等，同步还需要氨基酸以甲硫氨酸和半胱氨酸最为重要[3]。实验室培养生长时需要L-半脱氨酸盐和铁盐，在普通培养基上不生长，其不发酵也不氧化糖类，不还原硝酸盐，氧化酶阴性或弱阳性，尿素酶阴性。Na+离子对军团菌有抑制作用。军团菌在显微镜下常呈多态性，温度升高到42℃仍有活力。军团菌在GVPC平板上生长出灰白色、圆形稍凸、湿润光滑、挑起似牙膏粘稠，新鲜菌落边沿有紫色光泽。
1.2 水体中分布规律 军团菌是一类水生菌群，生存环境比较广泛，在自然环境水体中军团菌是常用细菌。何晖等人在对广州地区各种水体，涉及地表自然水、水源水、出厂水、管网末梢水、公共场合二次供水、公共场合冷却塔水等进行检测，成果显示，在地表自然水、水源水、出厂水、末梢水中均未检出军团菌，而在公共场合二次供水阳性率为10%，公共场合冷却塔水阳性率为43.48%，其中大型公共场合阳性率为57.14%，中小型公共场合37.50%，地铁38.46%，医院44.44%。可见人口汇集密度大、空气不流通、消毒次数少公共场合是军团菌易滋生危险场合［4］。随着国内国民经济发展和高大建筑物及空调设备增多，军团菌传播以气溶胶为载体，而供水系统可通过水龙头、淋雨、涡流浴、泡泡浴、人工喷泉多形成气溶胶，因而这些地方军团菌污染也应引起足够注重。
1.3 集中空调中分布规律 近来，由于公共场合集中空调日益普及，军团菌病流行爆发危险也日益增长。陈健等人在6月至9月对马鞍山所有商场、宾馆等4类公共场合集中空调采样，成果发现：水冷式空调系统阳性率为50.9%，风冷式系统阳性率为47.8%，对中央空调系统各核心环节点军团菌污染调查中发现，水冷式空调系统高危污染环节有冷凝器、冷却塔、膨胀水箱水[5]。各个储水环节水样均检出军团菌，提示防控中央空调系统应在更大范畴内采用更严密办法。军团菌污染限度也许与冷却塔使用频率关于［6］因而，酒店作为全天运营公共场合较商场、医院、展览馆、图书馆军团菌阳性检出率高。［7］
2 影响因素
军团菌在实验室培养规定苛刻，但在自然环境及人工环境中却广泛存在，并且不易消除。重要由于水体环境特别是人工水环境为其提供了适当生长条件。管壁形成污垢及生物膜，使其成为军团菌抱负生存环境，特别是中央空调冷却塔水，由于冷却塔可受到充分阳光照射，加上微量元素与不常清洗产生有机物，为军团菌提供了有利生长条件[8]。因而中央空调冷却塔是军团菌一种特殊生存环境，其特有物理化学因素及与环境结合后生态因素都是影响军团菌生长繁殖重要支持。
2.1理化性因素 冯文如等人分别就冷却塔水温、浑浊度、铁、PH对军团菌影响进行了考察，检测成果分析表白，中央空调冷却水塔水浑浊度、铁含量、水温均超过生活饮用水水质，三因素中，水温被以为与军团菌阳性检出率有明显有关性，30~40℃水中军团菌最为活跃，而冷却塔水平均水温为30~40℃，恰为军团菌活跃温度范畴，再加上其循环使用，疏于清洗，使人工冷却塔不可避免成为首要污染源。温度对军团菌影响也体当前季节变化上，3-11月，朱佩云等人调查了上海4个地铁站空调冷却塔军团菌污染状况，成果显示不同季节军团菌阳性率有差别，7-9月阳性率处在检出高峰期，为82.86%。［9］
2.2生物膜作用 国内外诸多资料报道，冷却塔生物膜形成对军团菌有一定保护作用，可以在生物膜中抵抗不良环境条件如消毒剂、不良温度，酸碱度等损伤和破坏。当前使用大某些消毒剂之因此不能持久有效地消除或控制中央空调冷却水内军团菌也许是由于有一某些军团菌会渗入躲避到冷却塔壁上生物膜内［10］
2.3 军团菌与原虫关系 国内外诸多资料表白，水中阿米巴样原虫是军团菌天然宿主，为军团菌免受含氯等消毒剂杀灭作用提供良好屏蔽作用，并随原虫活动规律可以存活于较宽温度范畴内，使其增强了在环境中存活能力，传播能力和致病性。吴守芝等通过原位分子杂交技术针发现嗜肺军团菌16srRNA mip基因杂交信号均匀分布于原虫细胞中［11］。
3 军团菌防止控制
军团菌在自然界分布广泛，但与人类活动息息有关是人工水环境，中央空调是军团菌传播流行重要渠道，对其进行防控无疑是防止军团菌病主线防治办法。
3.1 消毒控制办法 当前国内惯用水环境军团菌消毒办法有化学消毒、加热消毒、紫外线消毒、金属离子电离、臭氧消毒和电化学技术等办法，如表1所示。当前应用电化学技术控制军团菌被以为更具备广泛应用前景。
表1：军团菌消毒办法列举
消毒方式
原理
长处
缺陷
化学消毒
氧化还原反映
费用低、效果好
无法达到生物膜内，高浓度易对管道产生腐蚀
加热消毒
提高热水系统温度，使细菌蛋白变性
办法简便，无二次污染
安全性差，灭菌不彻底，冷热互换易于军团菌重新滋生
金属离子电离

有效抑制病原菌再次滋生
造价高、金属离子对人体危害未可知
紫外线消毒
诱变细菌DNA产生突变
办法简便，无二次污染
水中紫外线穿透力差，普通不超过2cm
臭氧消毒
高电位杀死病原菌
良好微生物消毒剂和氧化剂，反映迅速
对人类呼吸系统产生损害，浓度控制须谨慎
电化学技术
外电场产生特定频率波，阻碍微生物生理代谢功能
原应用于液体食品，不直接接触水体，不产生二次污染，消毒彻底
应用时间短，此项技术还在研究中
3.2 各国对军团菌控制规定 由于军团菌危害性大，为控制军团菌传播，当前美国以及欧洲某些发达国家均对军团菌控制做出规定，如表2所示。
表2：各国军团菌最大容许规定[12]
各类原则
军团菌最大容许值规定
欧洲EWGLI
冷却塔系统：军团菌≤1000cfu/L 总菌数≤10000cfu/mL
荷兰自来水原则
自来水系统：军团菌≤50cfu/L
新加坡原则
冷却塔、喷泉系统：军团菌≤1000cfu/L
日本厚生劳动省原则
温泉水：军团菌≤100cfu/L
澳大利亚原则
冷却塔系统：军团菌≤10000cfu/L 总菌数≤100000cfu/mL
各个国家及地区为控制军团菌制定法规及原则，为控制军团菌流行起到了巨大作用，也是中华人民共和国控制军团菌立法规定及原则借鉴。
4 存在问题与建议
综上所述，军团菌是一类水生细菌，通过空气中气溶胶传播疾病，公共场合人工水环境特别是空调冷却塔特殊环境为军团菌滋生提供了条件，研究军团菌生态规律为控制军团菌提供了较好办法和途径。一方面,军团菌防止控制方略应重点针对冷却塔、水管网及其她导致军团菌增殖、传播固定设施，在设计、维修和管理上制定消毒清洗实行办法，详细操作不但在于定期对冷却塔水进行消毒，还要在不使用中央空调时将冷却塔内冷却水排干后将内壁清扫干净，特别是塔壁上生物膜，彻底破坏军团菌赖以生存微小环境。［13］另一方面,以往对军团菌监测管理研究中，往往更注重其检测办法，忽视了军团菌检出率提高也依赖于采样有效部位打听，因而，制定公共场合集中式空调卫生规范采样原则,进行相应消毒技术指引，采用有效防止办法，是广大卫生工作者势在必行任务。
［参照文献］
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［2］徐瑛,候长春,刘洪亮.集中空调系统及其她生活环境水中军团菌污染状况［J］. 环境与健康,，24(2):95
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［4］何晖,龚玉娇，莫自耀. 军团菌分离培养法改进和应用［J］.热带医学杂志 ，4(4):414-416
［5］陈健,刘洋，夏清云. 马鞍山市公共场合中央空调军团菌污染状况［J］.中华防止医学杂志 ，40(2):104
［6］冯文如，马林，刘汉湘等. 广州市公共场合空调冷却塔水中军团菌污染状况调查［J］ 华南防止医学 ，33（3）：60
［7］邹梅，万强，薄志坚等. 大连市某些公共场合集中空调冷却水军团菌污染状况调查［J］防止医学情报杂志 ，22（5）：627
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［12］张怡，陈悦，韩柏平.军团菌控制指标及水解决系统中防止办法［J］上海防止医学杂志 ，19（17）：520
［13］朱展鹰,郑慧贞，黄国超等. 军团菌病流行概况以及防止控制［J］.热带医学杂志 ，6(2):337