玻璃体切割联合超全视网膜光...并玻璃体积血的临床效果观察_乔骏.pdf

21大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13玻璃体切割联合超全视网膜光凝及康柏西普玻璃体腔注射治疗期新生血管性青光眼合并玻璃体积血的临床效果观察乔 骏，燕振国*，张 永（兰州华厦眼科医院综合眼病科，甘肃 兰州 730030）作者简介：乔骏，大学本科，主治医师，研究方向：白内障及眼底病的诊疗。通信作者：燕振国，硕士研究生，主任医师，研究方向：视光及眼底病的诊疗。E-mail：【摘要】目的 探讨玻璃体切割联合超全视网膜光凝（E-PRP）及康柏西普玻璃体腔注射治疗期新生血管性青光眼（NVG）合并玻璃体积血的疗效，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 8 月兰州华厦眼科医院收治的 32 例行 E-PRP 术的期NVG 合并玻璃体积血患者的临床资料。根据术后治疗方法不同将患者分为观察组 17 例（20 眼，术后行玻璃体腔注射康柏西普）和对照组 15 例（22 眼，术后未行玻璃体腔注射）。比较两组患者疗效、最小分辨角对数（LogMAR）最佳矫正视力（BCVA）、眼压及术后不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P0.05）；两组患者术后 3 个月和 6 个月的 LogMRA BCVA 低于术前，且观察组低于对照组（P0.05）；两组患者术后 3 个月和 6 个月的眼压低于术前，且观察组低于对照组（P0.05）。结论 E-PRP 与康柏西普玻璃体腔注射联合治疗期 NVG 合并玻璃体积血患者有助于降低眼压、改善视觉功能。【关键词】玻璃体切割；超全视网膜光凝；新生血管性青光眼；康柏西普【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0021.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.007新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）常继发于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及眼缺血综合征等疾病，因视网膜缺血、缺氧引发新生血管促进因子释放，虹膜和小梁网表面出现新生血管，纤维膜阻塞前房角，新生血管膜收缩牵拉导致虹膜与小梁网粘连，前房角关闭，最终导致眼压升高1。NVG 破坏性强、致盲率高，是难治性青光眼的一种，而合并玻璃体积血的 NVG治疗则更加困难2。玻璃体切割联合超全视网膜光凝（E-PRP）能迅速消退虹膜新生血管，抑制血管内皮生长因子（VEGF）的释放，临床应用广泛3。康柏西普是具有抑制内皮细胞增殖效果的融合蛋白，可以抑制病理性血管生成4。本研究探讨康柏西普眼内注射用于期 NVG 合并玻璃体积血患者 E-PRP 术后的治疗效果，为临床应用提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 8 月兰州华厦眼科医院收治的 32 例行 E-PRP 术的期 NVG 合并玻璃体积血患者的临床资料。根据术后治疗方法不同将患者分为观察组 17 例（20 眼，术后行玻璃体腔注射康柏西普）和对照组 15 例（22 眼，术后未行玻璃体腔注射）。观察组患者中男性 10 例，女性 7 例；年龄 4375 岁，平均年龄（55.8410.73）岁；患眼个数：男性 13 只，女性7 只；原发病：糖尿病视网膜病变 9 例，视网膜静脉阻塞5 例，眼缺血综合征 3 例。对照组患者中男性 9 例，女性6 例；年龄 4072 岁，平均年龄（54.9812.05）岁；患眼个数：男性 14 只，女性 8 只；原发病：糖尿病视网膜病变 8 例，视网膜静脉阻塞 5 例，眼缺血综合征 2 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经兰州华厦眼科医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合我国青光眼临床诊断和治疗描述性术语专家建议（2018 年）5中期 NVG 合并玻璃体积血的诊断标准，虹膜及前房角检查可见新生血管，玻璃体积血，眼压 21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），房角镜检查房角开放180；均在兰州华厦眼科医院接受 E-PRP，且临床资料完整。排除标准：对治疗药物过敏者；合并结膜炎、白内障、沙眼者。1.2 治疗方法 两组患者均接受 E-PRP。先用利多卡因（烟台鲁银药业有限公司，国药准字 H37023718，规格：2 mL4 mg）23 mL 进行球后注射，采用标准玻璃体切割三通道，作角巩膜缘隧道切口，行 25G 玻璃体切割，切除玻璃体积血和纤维血管膜组织，采用 532 nm 激22 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13光进行光凝。操作时，除视盘鼻侧 1 个视盘直径至黄斑颞侧 1 个视盘直径上下血管弓间区域外，尽量光凝到视网膜远周边，光斑大小为 200 mm，光斑间隔为 0.5 个光斑直径，光斑总量达 2 000 点以上，光斑效应达到光斑中心产生明显白色反应的级光斑。两组患者术后均局部滴用泼尼松龙（Allergan Pharmaceuticals Ireland，国药准字 HJ20171243，规格：5 mL50 mg），2 滴/次，3 次/d，连续治疗 5 d。观察组患者在 E-PRP 术后进行玻璃体腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，规格：10 mg/mL，0.2 mL/支）。用开睑器（沈阳百奥医疗器械有限公司，辽械注准 20162160164，型号：BIO-1）开睑，经颞下角膜缘后 3.5 mm 处，在睫状体平坦部行巩膜穿刺，进入玻璃体后采用专用注射器 温州市贝普科技有限公司，国食药监械（准）字 2011 第3151464 号，规格：0.05 mL 进行康柏西普注射，剂量为0.05 mL（含康柏西普 0.5 mg），注射 1 次，拔出针头后压迫眼球 23 min。完成康柏西普注射后再给予泼尼松龙，方法同上。1.3 观察指标 比较两组患者疗效。在出院后进行随访，随访以电话、微信及入院复诊等形式进行，随访半年。疗效判定标准如下，治愈：虹膜新生血管完全消退，且不用任何抗青光眼药物，眼压 21 mmHg；有效：虹膜新生血管完全消退，21 mmHg 眼压 21 mmHg6。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数 100%。比较两组患者最小分辨角对数（LogMAR）最佳矫正视力（BCVA）。采用国际标准视力表于术前、术后 3 个月及术后 6 个月测定患者 BCVA，并将 BCVA 结果换算为 LogMAR7。比较两组患者眼压。分别在术前、术后 3 个月及术后 6 个月，采用眼压计（NIDEK CO.,LTD，型号：NT-510）测定眼压。比较两组患者术后不良反应发生情况。术后不良反应包括一过性低血压、眼球疼痛、角膜水肿及视网膜脱落。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD-t检验。以P0.05）；观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者术后 3 个月和 6 个月的 LogMRA BCVA 低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者 LogMAR BCVA 比较（x）组别患眼术前术后 3 个月术后 6 个月观察组201.810.681.050.42*0.710.18*对照组221.790.631.320.39*0.890.25*F时间，P时间28.460，0.05F组间，P组间16.081，0.05F交互，P交互24.885，0.05注：与同组术前比较，*P0.05）；两组患者术后 3 个月和 6 个月的眼压低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者眼压比较（mmHg，x）组别患眼术前术后 3 个月术后 6 个月观察组2034.896.6814.033.31*13.092.57*对照组2235.017.5615.952.29*14.842.05*F时间，P时间146.049，0.05F组间，P组间5.977，0.05F交互，P交互165.650，0.05注：与同组术前比较，*P0.05），见表 4。嘱一过性低血压患者平卧，充分休息，未行特殊干预，症状在 1 d 内消失；眼球疼痛患者考虑为眼压偏高引起，嘱其卧床休息，滴盐酸卡替洛尔滴眼液，1滴/次，2 次/d，连续治疗 3 d，症状消失；角膜水肿者考虑内皮功能未完全恢复所致，未行特殊干预，症状在术后第 3 天消失；视网膜脱落患者经检查仅见少量出血，滴左氧氟沙星滴眼液 2 滴，4 次/d，在术后第 4 天时出血23大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13吸收。表 4 两组患者术后不良反应发生情况比较 例(%)组别例数 一过性低血压 眼球疼痛 角膜水肿 视网膜脱落 总发生观察组172(11.76)2(11.76)1(5.88)0(0.00)5(29.41)对照组151(6.67)1(6.67)0(0.00)1(6.67)3(20.00)2值0.377P值0.5393 讨论NVG 的发生往往意味着“疾病终末期”，按照其病理变化过程，期为开角型青光眼期，前房角未关闭，新生血管形成并伸进小梁网，房水外流受阻，眼压升高8，其治疗策略主要包括原发病的治疗即视网膜缺血的治疗及继发性青光眼的治疗9。PRP 是治疗 NVG 原发病的主要手段，通过缓解视网膜的缺血状态，促进视网膜和虹膜新生血管的消退，尤其是 E-PRP 的实施明显缓解了视网膜的缺血状态。但 NVG患眼往往伴有角膜水肿、瞳孔难以散大等情况，在裂隙灯下进行 E-PRP 非常困难10。为了更好地完成 PRP，术中行玻璃体切割术，并进行全面视网膜光凝治疗，结果显示所有患者虹膜新生血管完全消退，两组患者总有效率分别达95.00%和 86.36%，提示 E-PRP 治疗 NVG 安全有效，表明E-PRP 可以充分缓解视网膜的缺血状态，进一步证实全面视网膜光凝治疗 NVG 的必要性。抗 VEGF 药物可以迅速消退新生血管，为视网膜光凝及抗青光眼手术治疗提供时间窗，在治疗NVG中的辅助作用已得到共识11。康柏西普为新型抗 VEGF 药，可作用于VEGF-A、VEGF-B及胎盘生长因子，进而抑制VEGF与其受体结合，达到抑制新生血管生长目的，起到控制和延缓NVG 病情的作用12。而本研究观察组患者在玻璃体切割术毕被注射抗 VEGF 药物康柏西普，这是因为在 E-PRP 术后行玻璃体注射康柏西普可以使其消退新生血管的作用维持 34 周，而视网膜光凝往往需要 34 周时间才能充分发挥其缓解视网膜缺血的作用13，术毕应用康柏西普保证了治疗的连续性，使新生血管的消退得以维持。本研究结果也显示，观察组患者整体疗效优于对照组，术后 3 个月和6 个月时眼压和 LogMRA BCVA 低于对照组，提示 E-PRP术后玻璃体注射康柏西普有助于改善术后视力恢复效果，这与康柏西普的治疗作用密切相关。与王楠叶等14研究结果相符。另外，两组患者均无严重不良反应且不良反应发生率比较，差异无统计学意义，这提示康柏西普在期NVG 合并玻璃体积血患者中应用具有可行性。综上所述，E-PRP 与术后康柏西普玻璃体腔注射治疗期 NVG 合并玻璃体积血患者可以降低眼压，改善视觉功能，具有较高临床应用价值。参 考 文 献1 刘国军,庞凤,杜敏晖,等.视网膜中央静脉阻塞与糖尿病视网膜病变所致新生血管性青光眼的临床特点分析 J.中华实验眼科杂志,2013,31(10):968-972.2 王博,张凤娟,戴涛,等.Ahmed 阀植入联合 23G 玻璃体切除治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼 J.中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(9):689-691.3 吴敏,薛黎萍,和丹,等.23G玻璃体切割术联合全视网膜光凝和二期 Ahmed 引流阀植入治疗新生血管性青光眼疗效探讨 J.中国实用眼科杂志,2015,33(11):1284-1287.4 梁婧,张黎,佘兮.玻璃体腔注射康柏西普联合 Ahmed 青光眼阀植入和全视网膜光凝治疗有视功能新生血管性青光眼 J.国际眼科杂志,2016,16(9):1740-1742.5 中华医学会眼科学分会青光眼学组,中国医师协会眼科医师分会青光眼专业委员会.我国青光眼临床诊断和治疗描述性术语专家建议(2018 年)J.中华眼科杂志,2018,54(3):164-166.6 中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国青光眼引流阀植入手术操作规范专家共识(2016年)J.中华眼科杂志,2016,52(6):407-409.7 中华人民共和国卫生部.标准对数视力表：GB115331989S.北京:中国标准出版社,1990.8 路文,桑延智.经玻璃体切除全视网膜激光光凝术联合玻璃体腔注射康柏西普治疗增生期糖尿病性视网膜病变的疗效观察 J.中国激光医学杂志,2018,27(2):147-148.9 周林,李芳芳,冯军.玻璃体腔注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼 J.实用医学杂志,2017,33(7):1137-1140.10 季瑛,刘世龙,郭倩.玻璃体腔注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床疗效 J.河北医学,2020,26(2):325-329.11 中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国抗青光眼药物复方制剂使用的专家共识(2019 年)J.中华眼科杂志,2019,55(8):569-571.12 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