肾输尿管结石的超声诊断及分析.pdf

142 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 肾输尿管结石的超声诊断及分析彭方兴（福泉市第一人民医院功能科 贵州 黔南州 550599）【摘要】目的：分析超声与 CT 检查对肾输尿管结石的诊断效果。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 10 月福泉市第一人民医院诊治的疑似肾输尿管结石的 100 例患者，均行超声与 CT 检查。参照手术结果，对照分析两种方法对肾输尿管结石的阳性检出率、诊断效能以及对结石数目、不同结石大小、肾积水的检查情况，对不同部位结石诊断的准确率。结果：100 例疑似肾输尿管结石患者有 92 例确诊。结石直径 2 10 mm，平均直径（6.632.31）mm；可见肾积水 72 例，占比 82.61%；肾结石合并上段输尿管结石 31 例（33.70%），肾结石合并中段输尿管结石 28 例（30.43%），合并下段输尿管结石 33 例（35.87%）。CT 检出 87 例阳性（87.00%），13 例阴性（13.00%）；超声检出 85 例阳性（85.00%），15 例阴性（15.00%）；CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率（93.48%、87.50%、93.00%）略高于超声（89.13%、62.50%、87.00%），差异无统计学意义（P 0.05）。超声检出的结石数目（8.231.65）个多于 CT（6.561.47）个，肾积水检出准确率（88.89%）高于 CT（72.22%），差异有统计学意义（P 0.05）；两种检查方式对不同结石大小的检出准确率相近，差异无统计学意义（P 0.05）。两种检查方式诊断不同部位结石的准确率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：超声与 CT 对肾输尿管结石皆有一定的诊断效能，在临床使用过程中，需要结合具体的情况与指标，选用更加合理有效的诊断方式。【关键词】肾输尿管结石；CT 检查；超声检查；肾积水【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0142-03泌尿系结石是泌尿科的常见病，常见病变部位在于肾、输尿管、膀胱、尿道中，其中以肾、输尿管的发病率最高。当结石嵌顿造成梗阻时，会引起肾积水，此时结石常常会在输尿管狭窄处停滞，进而导致肾输尿管结石1。该病作为泌尿系统结石中常见的疾病类型之一，其典型表现为肾绞痛与血尿，严重影响患者的日常生活和生命健康2。若没有及时治疗，待疾病进展后容易造成肾功能的损伤，严重者可导致肾衰竭，会危及生命3-4。对于该病的诊断，目前主要采用超声检查、CT检查这两种影像学检查方法，其中超声检查的操作简单、费用低，且能重复操作，对机体无损害，患者对其接受性良好，配合度较高，非常适合对该病患者的诊断，对提高其诊断效能具有重大的意义5-7。本文分析对比超声、CT 对肾输尿管结石的诊断效能，以疑似肾输尿管结石的100例患者为研究对象，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2022 年 1 月 2023 年 10 月 福 泉 市 第 一 人民医院诊治的疑似肾输尿管结石的 100 例患者。其中 男 性 64 例，女 性 36 例；年 龄 24 64 岁，均 龄（38.4811.19）岁；体质量指数 18 27 kg/m2，平均（22.421.43）kg/m2。纳入标准：（1）患者及家属均知情并签署知情同意书；（2）符合超声和 CT 检查适应证。排除标准：（1）存在泌尿系统占位畸形或病变者；（2）检查时发现合并胆结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎等其他疾病患者；（3）合并其他脏器功能损伤者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并传染病者；（6）妊娠、哺乳期妇女。1.2 方法CT检查：CT检查仪购自西门子医疗系统有限公司，型号：西门子 64 排 CT。医护人员在检查前叮嘱患者适量饮水，使膀胱处于适度充盈状态，待膀胱充盈良好后开始进行检查。CT 扫描仪的主要参数设置如下：电压120 kV，电流 180 mA，螺距 1.5:1，层厚 5 10 mm，重建层厚 1.25 2.5 mm。从双肾区到膀胱进行扫描，扫描时间为 18 s。检查时嘱患者平静呼吸并屏气。利用后处理方法重设冠状位、矢状位，并与横断位呈“十字线”，再自肾盂向下顺输尿管走行展开曲面重建，分析结石的位置、大小、数目、形态，观察其与相邻组织的关系，掌握结石的空间构造，记录 CT 值。超声检查：超声诊断仪购自日本ALOKA株式会社，型号：ALOKA Prosound a7，以及荷兰皇家飞利浦公司，型号：iU Elite。检查前嘱患者适当喝水，待膀胱充盈良好后，医护人员辅助患者采用仰卧位进行检查，同时用腹部凸阵探头先对患者膀胱进行检查，使输尿管（双侧）开口充分显现，查看输尿管第三狭窄处是否存在结石嵌顿以及其数量、大小等。再嘱咐患者侧卧位，分析是否出现肾结石、肾积水、输尿管扩张等情况，若发现肾盂扩张，则顺肾门探查到输尿管，观察其内有无伴声影的强回声反射光团，有无结石，若存在结石，则扩张的输尿管远端可见强回声光团，大部分结石后方伴有声影，分析结石数目、大小及位置等。若扩张的输尿管内没有强回声反射，则具体情况具体分析，对膀胱极度充盈引起的生理性积水、输尿管手术引起的狭窄、输尿管先天性狭窄或者是输尿管占位性病变等情况进行判断，143医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 必要时对患者肾脏血流进行检测。可嘱咐患者将体位转变为俯卧位，多个切面对肾脏及输尿管进行扫查，同时观察有无积水、结石，分析是否出现占位性病变，必要时加做肾脏血流测定。由影像科医师对检查所获得的数据进行详细记录与分析。手术方法：所有患者皆行手术治疗，手术方式为输尿管镜下激光碎石术联合经皮肾镜取石术。（1）肾结石合并上段输尿管结石者：行经皮肾镜取石术；（2）肾结石合并中段输尿管结石或合并下段输尿管结石者：先行输尿管镜下钬激光碎石术，再行经皮肾镜取石术。取石后由专人对结石所在部位、直径、数目等进行准确记录。1.3 观察指标（1）分析手术诊断结果：计算确诊率，测定结石直径，计算肾积水占比，计算各结石类型的占比。（2）分析超声、CT 的诊断情况，包括阳性检出率以及诊断效能。（3）分析超声、CT 对结石数目、不同结石大小（6 mm，6 mm）、肾积水的检查情况。（4）分析超声、CT 诊断不同部位结石的准确率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 手术诊断结果100 例疑似肾输尿管结石患者有 92 例确诊。结石直径 2 10 cm，平均直径（6.632.31）mm，其中6 mm 37 例，6 mm 55 例；可见肾积水 72 例，占比82.61%；肾结石合并上段输尿管结石 31 例（33.70%），肾结石合并中段输尿管结石 28 例（30.43%），合并下段输尿管结石 33 例（35.87%）。2.2 超声、CT 对肾输尿管结石的诊断结果CT检出87例阳性（87.00%），13例阴性（13.00%）；超声检出 85 例阳性（85.00%），15 例阴性（15.00%）；CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率（93.48%、87.50%、93.00%）略高于超声（89.13%、62.50%、87.00%），差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 不同检查方式对肾输尿管结石的诊断结果单位：例手术诊断结果CT超声阳性阴性阳性阴性阳性（n=92）86 68210阴性（n=8）1 7 3 5合计（n=100）87138515表 2 不同检查方式对肾输尿管结石的诊断价值%（n/m）组别灵敏度特异度准确率CT93.48（86/92）87.50（7/8）93.00（93/100）超声89.13（82/92）62.50（5/8）87.00（87/100）21.0951.3332.000P0.2950.2480.1572.3 不同检查方式对结石数目、不同结石大小及肾积水检出准确率的检查情况超声检出的结石数目多于 CT，肾积水的检出准确率高于 CT，差异无统计学意义（P 0.05）；两种检查方式对不同结石大小的检出准确率相近，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 不同检查方式对结石数目、不同结石大小及肾积水的检查情况对照分析组别结石数目（x-s，个）不同结石大小%（n/m）肾积水检出率%（n/m）6 mm 6 mmCT6.561.47 100.00（37/37）89.09（49/55）72.22（52/72）超声8.231.65 100.00（37/37）81.82（45/55）88.89（64/72）t/2 1.6230.0756.384P 0.0010.7840.0122.4 超声、CT 诊断不同部位结石的准确率比较两种检查方式诊断不同部位结石的准确率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 两种检查方式诊断不同部位结石的准确率对照分析 n（%）组别上段输尿管结石（n=31）中段输尿管结石（n=28）下段输尿管结石（n=33）CT 组30（96.77）26（92.86）30（90.91）超声组 31（100.00）24（85.71）27（81.82）21.0160.7471.158P0.3130.3880.2823 讨论肾输尿管结石属于临床常见疾病，常见于中年男性患者。其病因复杂，当前认为和不良饮食、局部感染、代谢障碍等明显相关。在现代社会中，人们的不健康饮食情况越来越多见，导致高尿酸血症、高钙血症发病率较高，间接提高了肾输尿管结石的发病率。输尿管原发性结石罕见，常因肾结石累及所致，结石向下排石时，至输尿管狭窄处易出现阻滞、嵌顿，因而发病。该病主要症状为尿血、尿痛、腰痛、肾绞痛，严重时可出现肾功能损伤，给患者的生命安全与生活质量带来不良影响8-9。部分患者结石微小，症状较轻，但严重时会出现剧痛。因此，早期对该病进行诊治非常重要。该病的诊断方法较多，包括影像学检查、肾镜、输144 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 尿管镜检查等，其中影像学检查以 CT、超声的应用最普遍10。CT 扫描快速，一次屏气即可完成，因此检查时间较短。CT 的分辨率也较高，检查期间能够清晰探查到病变组织，并了解其与相邻区域的关系，有助于医生对病变情况的了解，继而给出准确的判断。CT 的后处理方法能够进一步提高诊断结果的准确率，且能跟踪不扩张的输尿管继而找到结石；可直观了解结石的数目、大小、位置及其与邻近组织的解剖关系11。不足的是，CT 对于微小结石的诊断容易出现漏诊。超声是利用机体组织、器官声阻抗的差异及衰减特性，通过探查回声强弱，结合明暗不同的光点呈现出人体的断面12，超声能了解结石具体位置，能从多个切面扫描结石，测量准确，具有快捷、易操作、无损害等特点，检查过程不会对肾功能产生影响，且准确率较高，是该病的首选检查项目。超声可确定结石的梗阻位置，能分析肾积水情况，可准确诊断出结石的大小、数量以及部位和无症状肾结石。值得一提的是，对于 CT 不显影者，超声对肾积水、输尿管积水、肾皮质厚度等信息亦能检查出来，还可诊断出阴性结石，具有一定的优势。本次研究结果表明，100 例疑似肾输尿管结石患者有 92 例确诊，其中可见肾积水 72 例，提示肾输尿管结石患者发生肾积水的可能性较大，应引起重视，积极防治。两种检查方式的诊断结果对照分析发现，CT 的阳性检出率以及灵敏度、特异度、准确率略与超声相近，提示两种检查方式的诊断效能相当，均可用于临床中。在结石数目、不同结石大小以及肾积水的检出情况方面，超声检出的结石数目更多，肾积水检出准确率更高，而两种检查方式对 6 mm、6 mm 结石的检出准确率相近，提示超声检查对结石数目和肾积水有较好的诊断效果，原因在于：超声检查对含钙量较低以及密度小的结石也能获得一定的检出率，因此有助于发现更多结石；超声对肾集合系统液性暗区的分离度高，因此能够提高肾积水的检出率。综合分析认为，超声在该病的诊断中能够发挥更好的应用优势，尤其对于结石数目、肾积水的分析方面，其优势更为突出。总结超声检查的优势，主要体现在于：（1）超声操作灵活、多变、简易，可从多切面进行多次扫查，能够避免骨骼、肌肉、肠内容物等干扰，且对患者要求较低，无需禁食和保持肠胃清洁13。（2）可以通过彩色快闪伪影技术对已发现的光点进行分析，能够显现出 CT 难以发觉到的微小结石或隐匿结石，因此能够减少漏诊情况的发生。（3）可确定结石所在位置，区分血管、输尿管，了解输尿管走向，可通过尿流频率、信号判定输尿管堵塞程度。（4）输尿管结石表现为增强弧形光带，输尿管远端、声影位于后方，影像图特征明显，便于判断14。（5）对肾集合系统液性暗区的分离度高，有助于了解肾盂、肾实质、输尿管所在部位。有研究表明，超声在急诊室的初步应用，可作为大多数患者输尿管结石表征的诊断15。但 CT 对造影剂过敏者的使用受限，超声的适用范围更广但检查时间较 CT 长。鉴于两种检查方式各有所长，认为必要时应采取二者联合诊断的方式，以提高诊断准确率。综上所述，超声与 CT 对肾输尿管结石皆有一定的诊断效能，在临床使用过程中，需要结合具体的情况与指标，选用更加合理有效的诊断方式。【参考文献】1 朱洪儒，钱文晖，魏勇.多层螺旋 CT 诊断输尿管结石的价值观察 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(3):130-131，144.2 苏伟进.输尿管结石急诊患者 CT 和超声结果比较 J.农垦医学，2023，45(1):26-28.3 苏晓磊.彩色多普勒超声对于输尿管结石的诊断研究 J.影像研究与医学应用，2021，5(2):60-61.4 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